原發性肝癌與肝嗜鉻細胞瘤B超影像學的差異性

呂　品

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原發性肝癌與肝嗜鉻細胞瘤B超影像學的差異性

呂品

目的探討原發性肝癌與肝嗜鉻細胞瘤的B超影像學特點及差異性。方法選取經手術病理證實的原發性肝癌患者43例、肝嗜鉻細胞瘤患者37例，所有患者均進行B超檢查分析B超聲圖像特征，以病理檢查為標準，比較原發性肝癌與肝嗜鉻細胞瘤的影像學差異及診斷率。結果B超檢查出原發性肝癌患者36例，肝嗜鉻細胞癌患者26例，檢出率分別為83.7%、70.3%，兩者比較,χ2=8.121，P<0.05；B超檢查對原發性肝癌和肝嗜鉻細胞癌的檢出符合率比較χ2=7.583，P<0.05，其對原發性肝癌的診斷準確率高于肝嗜鉻腫瘤。結論雖然B超檢查對原發性肝癌的診斷率高于肝嗜鉻細胞瘤，但是B超對這兩種疾病的診斷均有一定的局限性，應結合多項影像學檢查手段及臨床病史等資料進行綜合診斷，進一步提高診斷準確率。

肺結核；肺癌；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.022

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1114～1116)

據調查統計，近年來我國肝癌的發病率呈現明顯上升的趨勢，死亡率也逐漸升高，原發性肝癌和肝嗜鉻細胞瘤的患者日益增多。由于原發性肝癌和肝嗜鉻細胞瘤的臨床表現的都比較復雜，二者的影像學差異性國內外鮮有報道，有效的篩選和診斷比較困難，容易出現誤診和漏診[1-3]。本文對我院確診的43例原發性肝癌和37例肝嗜鉻細胞瘤患者的B超檢查結果進行回顧性分析，觀察兩種病患的B超聲圖像表現，并對兩者的影像學差異性和B超診斷率進行對比分析，從而為臨床提供診斷依據，現具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月-2015年5月接收確診的原發性肝癌患者43例、肝嗜鉻細胞瘤患者37例，均經手術病理證實，其中男性58例，女性22例，年齡為12～81歲，平均年齡為(52.2±5.4)歲。主要臨床表現有腹痛、嘔吐、頭暈、心悸等癥狀。所有患者依據病理檢查結果，分為甲、乙兩組，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面差異無統計學意義(P>0.5)，具有可比性，見表1。

表1　全部患者的基礎臨床資料(例，%)

1.2檢查方法

所有患者進行B超檢查，采用美國飛利浦公司IU22 超聲儀，設置探頭頻率2～5 Hz。叮囑患者檢查前需空腹，檢查時仰臥，對43例原發性肝癌患者，行常規縱切、橫切及斜切掃描；對37例肝嗜鉻腫瘤患者，先從右肋間對準第2肝門作斜切掃描右腎上腺，再從左腋沿左腎長軸將超聲束對左腎上腺進行掃描。詳細描述并記錄腫瘤的影響特征，包括腫瘤的位置、形態及大小等情況。術后進行12個月的隨訪觀察，比較兩組患者的影像學，檢查表現及B超檢查的準確率。

1.3診斷標準[4-5]

原發性肝癌的診斷是參考全國肝癌防治會議1977 年制定的診斷標準。肝嗜鉻腫瘤的診斷標準是根據臨床表現和24 h尿兒茶酚胺水平，包括去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺等，進行綜合評判。所有患者的B超檢查結果與手術病理結果進行比較：①B超檢查結果與病理檢查結果完全一致，即B超檢查出全部病灶，比較結果為符合；②B超檢查結果與病理檢查結果不完全一致，即B超未能檢查出全部病灶，比較結果為部分符合；③B超檢查結果與病理檢查結果完全不一致，比較結果為不符合。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組患者的影像學特征比較(表2)

甲組原發性肝癌患者，B超診斷發現病灶65個，塊狀型39例，超聲主要表現為局限性增大、邊界清晰，腫塊周圍多見無回聲暈；結節型18例，超聲主要表現為不規則性增大、內部見不均勻高或低回聲；彌漫型8例，超聲主要表現為彌散性增大、回聲高低不一。且B超對甲組直徑大小不同的病灶共檢出36例，檢出率為83.7%；乙組肝嗜鉻腫瘤患者，B超診斷發現病灶42個，腎上腺右側24例、左側16例、雙側2例，且對乙組直徑大小不同的病灶，共檢出26例，檢出率為70.3%。兩組B超檢出率比較，χ2=8.121，P<0.05，提示B超對原發性肝癌的檢出率相對高于肝嗜鉻腫瘤。

表2　兩組患者的腫瘤直徑比較(例,%)

2.2兩組患者的B超診斷準確率比較

兩組患者的B超檢查結果與手術病理檢查結果的比較見表3，甲組符合率高于乙組，不符合率也明顯較低，提示B超對原發性肝癌患者的診斷準確率高于肝嗜鉻腫瘤。

表3　兩組B超診斷準確率比較(例,%)

3　討論

原發性肝癌是常見的惡心腫瘤之一，具有較高的死亡率。研究表明，B超對原發性肝癌的診斷，尤其是對早中期肝癌的篩選和診斷具有十分重要的意義[6-8]。經過近幾年的臨床推廣和應用，B超已成為肝癌普查的首要手段之一，總結其優點有實時性、無創性、重復性、靈敏度高等[9-10]。本次B超檢查中，原發性肝癌的主要表現為：腫塊型病灶的直徑較大，邊界較為清晰，病灶周邊見低回聲聲暈，病灶內部回聲類型多，有高回聲、混合回聲等；結節型病灶的直徑相對較小，邊界清晰，病灶周邊周圍低回聲型或者混合回聲型，病灶內部見不規則暗區，以高回聲為主；彌散型病灶的直徑相對最小，低于3 cm，數目較多，細胞成分相對單一，呈大小不等的低密度區分布，邊界不清晰，以低回聲為主。嗜鉻細胞癌多來源與腎上腺髓質的嗜鉻細胞，也可以來源于交感神經系統，臨床伴有陣發性或持續性的高血壓癥狀，嚴重時會危害患者的生命，臨床及時診斷和治療是治愈嗜鉻細胞癌的主要方法[11-12]。本次B超檢查中，嗜鉻細胞瘤的主要表現為：形態多為橢圓，似圓形狀腫塊，病灶周邊見低回聲，病灶內部以高回聲為主。

本次研究結果顯示，B超下原發性肝癌和肝嗜鉻細胞的表現差異主要有：①好發位置不同，原發性肝癌好發部位為肝臟，而嗜鉻細胞瘤好發部位腎上腺，部分極少位于肝臟；②體積大小不同，原發性肝癌大多以直徑大于5cm為主，而肝嗜鉻細胞瘤大多以直徑小于5 cm為主；③病灶形態及回聲不同，原發性肝癌的病灶形態有塊狀、結界、節和彌散型，形態有規則和不規則，且病灶邊界大多數較為清晰可見，回聲相對混雜，而肝嗜鉻細胞瘤的形態主要以橢圓和圓形為主，回聲以低回聲和高回聲為主，回聲相對清晰。本次研究結果還顯示，B超對原發性肝癌的檢出率83.7%，與手術病理結果相比，B超的診斷準確率并非100%，提示B超對小肝癌的診斷難免會有漏診，原因可能與病灶自身的組織學特點如密度、血供等因素有一定的關系。并且，B超對肝嗜鉻細胞癌的檢出率為70.3%，與B超對原發性肝癌的檢出率進行比較(χ2=8.121，P<0.05)具有統計學意義， B超對肝嗜鉻細胞癌的診斷準確率要低于原發性肝癌(P<0.05)，分析原因可能是：B超對直徑較小的腎上腺或腎上腺外的嗜鉻細胞癌檢查能力較弱，包括腹部、膀胱、胸腔、心臟等部分，加上嗜鉻細胞癌具有多發性，且惡性嗜鉻細胞癌會向淋巴結、肝、肺、腎等處轉移，因此也很容易造成漏診。因此，臨床上可以聯合應用各項影像學檢查手段進行綜合診斷，進一步提高診斷準確率。

綜上所述，B超下原發性肝癌的診斷率高于肝嗜鉻細胞瘤，但B超對這兩種疾病的診斷均有一定的局限性，與手術病理檢查證實的結果還有一定的誤差，所以在臨床診斷過程中，可先利用B超檢查進行篩選，然后結合多項影像學檢查手段及臨床病史等資料進行綜合診斷，進一步提高診斷準確率。

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(編輯：吳小紅)

Difference in B-scan Ultrasonography Imaging between Primary Liver Cancer and Liver Pheochromocytoma

LVPin.

ThePeople’sHospitalofBaoji,Baoji,721000

ObjectiveTo investigate the characteristics and differences of ultrasonic imaging in primary liver cancer and liver pheochromocytoma.Methods43 cases of primary liver cancer and 37 cases of liver pheochromocytoma were diagnosed by B-scan ultrasonic examination.The pathological examination was the standard.Ultrasonic image characteristics,comparison of imaging difference and diagnostic rates of primary liver cancer and liver pheochromocytoma were observed and analyzed.Results36 patients with primary liver cancer and 26 patients with liver cancer were examined by B ultrasound.The detection rates were 83.7% and 70.3% respectively(χ2=8.121,P<0.05).Comparison of the coincidence rate of ultrasound examination for primary hepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma was χ2=7.583,P<0.05.The diagnostic accuracy was higher than that of liver pheochromocytoma.ConclusionAlthough the diagnosis of primary liver cancer is higher than that of the liver,but the diagnosis of the 2 diseases is limited,and combined with a number of imaging examination,clinical history and other information can make a comprehensive diagnosis,it can further improve the accuracy of diagnosis.

Tuberculosis;Lung cancer;Diagnosis

721000 陜西省寶雞市人民醫院

R735.7

A

1001-5930(2016)07-1114-03

2015-09-07

2016-02-14)