伊立替康在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應用效果

彭　一　林　芳

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伊立替康在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應用效果

彭一林芳

目的探討伊立替康在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應用效果。方法按照隨機數字表法將114例局部晚期宮頸癌患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者給予伊立替康聯合順鉑治療，對照組患者給予多西他賽聯合順鉑治療，比較2組近期療效。結果實驗組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者化療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯升高，與同組化療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論伊立替康能夠有效提高順鉑新輔助化療的臨床效果，減少化療期間不良反應，提高患者生活質量。

伊立替康；局部晚期宮頸癌；新輔助化療

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.031

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1143～1145)

宮頸癌臨床發病率較高，是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之首[1]。但晚期宮頸癌患者已經失去最佳手術治療時機，臨床治療較為棘手。放療雖能夠明顯延長患者的生存期，但放療后患者內分泌功能受到較大影響，婦女生活質量明顯下降[2]。而以順鉑為基礎的新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者實施手術治療創造了條件。伊立替康為拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，能夠通過促使腫瘤細胞DNA產生不可逆的損傷而加速腫瘤細胞死亡[3]。目前伊立替康在新輔助化療中的應用效果已經得到肯定，現對其在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應用優勢進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月至2015年2月我院收治的114例局部晚期宮頸癌患者的臨床資料。納入標準：符合《國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南》[4]中局部晚期宮頸癌相關診斷標準；初次接受化療治療；卡氏評分≥70分；無肝腎功能異常。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤者；生存期低于3個月者；有化療禁忌證者；不能獨立配合完成本次研究者。按照隨機數字表法將114例患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者年齡為21～69歲，平均年齡為(50.12±8.47)歲，其中鱗狀細胞癌46例，腺癌7例，腺鱗癌4例；對照組患者年齡為22～69歲，平均年齡為(51.04±8.52)歲，其中鱗狀細胞癌44例，腺癌8例，腺鱗癌5例。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

實驗組患者給予伊立替康聯合順鉑新輔助化療治療：伊立替康60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液250 ml中分別于化療第1、8、15天靜脈滴注，靜滴時間控制在1 h；順鉑60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液500 ml中于化療第1天靜脈滴注，靜滴時間控制在4 h，每4周重復療程，連續治療1～2療程[5]。對照組患者給予多西他賽聯合順鉑方案治療，多西他賽60 mg/m2，溶入0.9%氯化鈉注射液500 ml中在第1天進行靜脈滴注，時間為1 h；順鉑用法與用量和實驗組相同，在第21天開始重復上述療程，連續治療1～2療程。對于化療后出現血液性不良反應的患者需根據白細胞、血小板調整下一療程化療劑量，對出現非血液性不良反應的患者需根據不良反應分級調整下一療程化療劑量。對于化療引起的骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等予以對癥治療。

1.3觀察指標

記錄2組治療期間不良反應發生情況并對2組患者療程結束后進行療效評價和生活質量評分。

療效判定標準：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)。總有效率(RR)=(CR+PR)/總例數×100%[6]。

不良反應分級標準：0級：無；Ⅰ級：程度較輕；Ⅱ級：程度中等可耐受；Ⅲ級：程度較重不可耐受；Ⅳ級：程度嚴重，完全不能忍受[7]。

生活質量評分使用EORTCQLQ-C30評分量表進行評估。

1.4統計學分析

2　結果

2.12組臨床療效對比

實驗組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不良反應發生情況對比

實驗組患者白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者臨床療效對比(例，%)

2.32組患者化療前后生活質量對比

2組患者化療后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯升高，與同組化療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者不良反應發生情況對比(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3　討論

局部晚期宮頸癌患者因局部病灶進展后體積較大且易發生淋巴轉移，單純進行手術切除復發率高。因此，放化療成為了局部晚期宮頸癌早期治療的主要方式。與放療比較，化療有效避免了多種放射性并發癥的發生，降低了對患者內分泌功能的影響，對提高患者治療耐受性和生存質量具有積極意義[8]。隨著新型化療藥物的出現，新輔助化療為局部晚期宮頸癌的治療提供了新途徑。研究表明，新輔助化療近期療效明顯，有效率高達60%，治療效果理想的患者可達到85%，且治療期間不良反應均在可耐受范圍內[9]。

表3　2組患者化療前后生活質量對比±s,分)

注：#為同組治療前比較，P<0.05，*為與對照組比較，P<0.05。

動物實驗證實，伊立替康是對實體瘤非常有效的放療增敏劑[10]，目前其作用機制尚未明確，專家認為其主要通過抑制放療致死細胞修復發揮效果[11]。伊立替康在婦科腫瘤中早有應用，Shi等[12]的研究指出其在局部晚期宮頸癌化療中單獨應用緩解率可達70%以上，而與鉑類、吉西他濱、甲酰四氫葉酸、氟尿嘧啶等聯合應用能夠有效提高總緩解率。

本研究中2種治療方案均取得了較為理想的臨床有效率，但伊立替康新輔助化療在CR率和RR率上有明顯臨床優勢，表明伊立替康能夠有效提高順鉑化療方案的臨床效果，對消除腫瘤病灶作用明顯。2組患者Ⅲ～Ⅳ級不良反應發生率均較低，在可控范圍內，主要毒性作用為中性粒細胞減少和惡心嘔吐，經對癥支持治療后均緩解，對繼續接受化療并不影響。實驗組患者白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，且實驗組患者白細胞減少、中性粒細胞減少、惡心嘔吐Ⅲ～Ⅳ級不良反應發生率明顯低于對照組。表明伊立替康新輔助化療方案能夠有效減少治療期間不良反應發生情況。2種治療方案化療后患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯高于同組化療前，總體達到較好水平。提示化療治療對提高局部晚期宮頸癌患者生活質量有顯著臨床效果。實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，分析原因主要為化療期間實驗組患者不良反應發生率低，臨床療效較好，患者軀體功能恢復情況和情緒狀態更佳。

總之，伊立替康能夠有效提高順鉑新輔助化療臨床效果，減少化療期間不良反應，提高患者生活質量，可作為臨床治療的優選方案。

[1]李嘉,吳華.局部晚期宮頸癌研究進展〔J〕.中國醫學創新,2014,11(12):147-150.

[2]范志剛,崔祥濱.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(3):309-311.

[3]李琳,周敏,成莉,等.局部晚期宮頸癌患者新輔助化療療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2014,13(3):208-210.

[4]林仲秋,王麗娟,劉龍陽.國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南解讀〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2013,29(5):323-325.

[5]白明華,王西京,馬紅兵,等.伊立替康聯合順鉑在局部晚期宮頸癌同步放化療中的近期療效觀察〔J〕.現代腫瘤醫學,2012,20(11):2382-2384.

[6]Asiri MA,Tunio MA,Mohamed R,et al.Is extended-field concurrent chemoradiation an option for radiologic negative paraaortic lymph node,locally advanced cervical cancer〔J〕.Cancer Manag Res,2014,9(6):339-348.

[7]Yoshio K,Murakami N,Morota M,et al.Inverse planning for combination of intracavitary and interstitial brachytherapy for locally advanced cervical cancer〔J〕.J Radiat Res,2013,54(6):1146-1152.

[8]姚彬,朱艷.新輔助化療結合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(7):835-837.

[9]陳艷,廖妮紅,黃雪芳,等.順鉑聯合多西他賽同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(6):699-701.

[10]宋穎秋,伍鋼,李貴玲,等.鹽酸伊立替康對局部晚期宮頸癌放射增敏的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2008,13(8):730-733.

[11]李小勤,孟媛媛,耿曉星.新輔助化療對宮頸癌的療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(5):538-540.

[12]Shi WJ,Liu H,Wu D,et al.Stratification analysis and case-control study of relationships between interleukin-6 gene polymorphisms and cervical cancer risk in a chinese population〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(17):7357-7362.

(編輯：甘艷)

Clinical Effects of Irinotecan Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

PENGYi,LINFang.

CentralPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang,641000

ObjectiveTo explore the clinical effects of irinotecan neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods114 cases of patients with cervical cancer were randomly divided into the experiment group and the control group.The experiment group were treated by irinotecan combined with cisplatin,the control group were treated by docetaxel combine with cisplatin.The clinical effects were compared.ResultsThe rate of RR in the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The rate of leukopenia,thrombocytopenia,neutropenia,nausea and vomiting in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The scores of physical functioning,role function,cognitive function,emotional functioning,social function were higher than before chemotherapy(P<0.05);The physical functioning,emotional functioning in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionIrinotecan can improve the clinical effects of the patients with cervical cancer,it can reduce toxic reaction,increase quality of life.It can be used as a clinical treatment optimization scheme.

Lrinotecan;Locally advanced cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy

641000 四川省內江市市中區人民醫院(彭一)；641000 四川省內江市第二人民醫院(林芳)

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1143-03

2015-06-22

2016-05-31)