中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移狀況及相關影響因素分析

陳付華　麻　寧

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中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移狀況及相關影響因素分析

陳付華麻寧

目的探討中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移情況及相關影響因素。方法回顧性分析68例中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移與腫瘤原發部位、T分期、N分期、病理分級、臨床分期、淋巴結受累側數的關系，應用Logistic回歸分析喉癌淋巴結轉移相關因素和喉癌患者死亡的危險因素。結果68例患者中有16例發生淋巴結轉移，轉移率為23.53%。Logistic回歸分析的因素包括年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結受累側數，結果顯示，病理分級(P=0.001)、T分期(P=0.021)、臨床分期(P=0.007)是喉癌淋巴結轉移的相關因素。淋巴結轉移(P=0.001)與T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危險因素,而N分期和病理分級對于喉癌患者死亡的影響差異無統計學意義。結論中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移情況與病理分級、T分期、臨床分期有關，喉癌患者的死亡因素與淋巴結轉移和T分期相關。

喉癌；淋巴結轉移；相關因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.040

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1172～1174)

喉癌分為原發性喉癌和繼發性喉癌，原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌(90%)最為常見；繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。按照腫瘤所在部位分為聲門上型、聲門型和聲門下型3種，其中聲門型最為常見，約占整個喉癌的60%，聲門上型次之，約占喉癌的30%，聲門下型喉癌極少見[1]。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。頸部淋巴結轉移是影響喉癌預后狀況的重要因素，本研究旨在研究68例中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移的情況和相關因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005年1月至2015年1月于我院入院治療并診斷為中晚期喉癌的患者68例。68例患者中，男性65例，女性3例，平均年齡(44.6±12.9)歲；聲門型48例，聲門上型19例，聲門下型1例?；颊卟〕套铋L10年，最短6個月，平均病程(24.6±14.9)個月。通過針刺細胞學病理學檢查證實，發生淋巴結轉移的患者有16例，轉移率為23.53%。本研究列入中晚期喉癌患者頸部淋巴結轉移的影響因素有年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結受累側數。

1.2統計學處理

采用SPSS 20.0統計學處理軟件處理統計數據，采用logistic回歸進行數據分析。P<0.05為差異有統計學意義，以P<0.01統計學具有顯著意義。

2　結果

2.1中晚期喉癌患者不同病變部位的淋巴結轉移率

本組中晚期喉癌頸淋巴結總體轉移23.53%(16/68)。納入研究的68例患者中，聲門型喉癌頸部淋巴結轉移率為22.92%(11/48)；聲門上型喉癌頸部淋巴結轉移率為21.05%(4/19)；聲門下型喉癌頸部淋巴結轉移率為100%(1/1)，經統計學分析差異有統計學意義(χ2=26.35，P<0.05)。

2.2Logistic回歸分析喉癌淋巴結轉移相關因素

Logistic回歸分析的因素包括年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結受累側數。Logistic回歸分析結果顯示,病理分級(P=0.001)、T分期(P=0.021)、臨床分期(P=0.007)是喉癌淋巴結轉移的相關因素。見表1。

表1　Logistic回歸分析淋巴結轉移相關因素

2.3Logistic回歸分析喉癌患者死亡的危險因素

Logistic回歸分析發現,淋巴結轉移(P=0.001)與T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危險因素,而N分期和病理分級與喉癌患者死亡無顯著相關。見表2。

表2　Logistic回歸分析喉癌死亡的危險因素

3　討論

喉癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤的分支，占其中的8%～30%[2-3]，喉癌在我國的分布情況是北方高于南方，城市高于農村，男性高于女性。并且喉癌的高發年齡在50歲左右，雖說喉癌的機制尚不明確，但是臨床上認為喉癌可能與抽煙、飲酒、空氣污染、職業因素、病毒感染等因素有關。

數據顯示，全身淋巴結約有800個，其中1/4～1/3的淋巴結分布于頭頸部。由于頭頸部淋巴結的高密度分布，使淋巴系統十分復雜。本研究的淋巴結轉移率為23.53%，與一些資料的結果相近[4]。從我們的結果顯示，中晚期喉癌頸部淋巴結轉移的相關因素有病理分級、T分期、臨床分期，可以作為臨床治療和預后的參考依據[5]。淋巴結轉移的復雜性不僅僅體現在中晚期喉癌的癥狀，也是喉癌的治療和預后需要注意以及防止復發的重點。

通過進一步對喉癌死亡因素的Logistic回歸分析，發現淋巴結轉移和T分期是喉癌死亡的危險因素。早期喉癌適當治療后5年生存率高于90%。復發和轉移是影響預后的主要因素。轉移淋巴結數量越多，體積越大，5年生存率越低。腫瘤分化程度越低，轉移發生率越高[6]。

聲門型喉癌是喉癌的最為常見的類型，約占喉癌的60%。聲門型喉癌中期時聲嘶會加重甚至失聲，隨著腫瘤的體積增大，患者呼吸越困難[7-8]。聲門型喉癌的轉移率一般較低，但當腫瘤突破至聲門區則會出現淋巴轉移。聲門上型喉癌是僅次于聲門型喉癌的類型，約占喉癌的30%。聲門上型喉癌多原發于會厭舌面根部，幾乎無早期癥狀，喉癌中期時，患者僅有輕微的感覺如咽癢、吞咽不適、異物感等，往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。晚期患者會出現呼吸困難、咳嗽、痰中帶血、咽下困難、咳血等。所以中年以上患者，出現咽喉部持續不適者應予以重視，及時檢查以及早發現腫瘤并治療[9-10]。

綜上所述，本研究分析發現中晚期喉癌頸部淋巴結轉移的影響因素是病理分級、T分期、臨床分期，又通過Logistic回歸分析發現喉癌患者死亡的危險因素是淋巴結轉移和T分期，這可為臨床上的治療與預后評估提供參考。

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(編輯：甘艷)

Influence Factors of Cervical Lymph Node Metastasis in Patients with Middle and Advanced Laryngeal Cancer

CHENFuhua,MANing.

PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,617067

ObjectiveTo study the influence factors of cervical lymph node metastasis in patients with middle and late laryngeal cancer.MethodsThe relationship between cervical lymph node metastasis and primary tumor location,T stage,N stage,pathological grade,clinical stage and lymph node involvement in 68 cases of middle and advanced laryngeal carcinoma were retrospectively analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the factors related to lymph node metastasis and the risk factors of death in patients with laryngeal cancer.Results16 cases had lymph node metastasis in the 68 patients,and the metastasis rate was 23.53%.The factors of logistic regression analysis included age,sex,location of lesion,pathological grade,T stage,N stage,clinical stage,and lymph node involvement.The results showed that histologic grade(P=0.001),T stage(P=0.021),clinical stage(P=0.007) were related factors of laryngeal carcinoma lymph node metastasis.Lymph node metastasis(P=0.001) and T staging(P=0.003) were the risk factors for the death of laryngeal cancer,and the differences were not statistically significant.ConclusionCervical lymph node metastasis is related to pathological grade,T stage,and clinical staging in patients with advanced laryngeal cancer patients,death of laryngeal carcinoma is related to lymph node metastasis and T stage.

Laryngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Related factors

617067 四川省攀枝花市中心醫院

R739.65

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1001-5930(2016)07-1172-03

2015-09-07

2016-02-15)