妊娠期體重增長與新生兒出生體重相關性的回顧性分析

王佩，黃培杰，馬良坤*

(1. 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院婦產科，北京　100730；2. 山東省東阿縣人民醫院婦產科，聊城　252201)

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妊娠期體重增長與新生兒出生體重相關性的回顧性分析

王佩1，黃培杰2，馬良坤1*

(1. 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院婦產科，北京100730；2. 山東省東阿縣人民醫院婦產科，聊城252201)

目的探討妊娠期體重增長(GWG)與新生兒出生體重的關系。方法回顧性分析2014年4～10月在北京協和醫院普通產科規律產檢并分娩的709例單胎妊娠孕婦的臨床資料，根據孕前體重指數(BMI)及不同GWG進行分組，采用χ2檢驗和Logistic多因素回歸分析檢驗GWG與新生兒出生體重及妊娠結局的關系。結果(1)709例孕婦妊娠期平均增重(13.92±4.56)kg，新生兒平均出生體重(3 306±456)g；孕前低體重孕婦與正常體重孕婦比較，巨大兒發生率(0 vs. 6.6%)顯著減少(P<0.05)，小于胎齡兒(SGA)發生率(16.7% vs. 8.6%)則顯著增多(P<0.05)。(2)GWG過少(IGWG)組、體重適宜組和GWG過多(EGWG)組3組間比較，巨大兒發生率(1.8% vs. 6.1% vs. 10.5%)有顯著性差異(P<0.05)；IGWG組的SGA發生率(13.8%)顯著高于其他兩組(8.9%、4.8%)(P<0.05)。(3)EGWG(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)、妊娠期糖尿病(GDM)(OR=2.74，95%CI：1.38-5.45)是巨大兒發生的危險因素，而高齡(OR=2.36，95%CI：1.24-4.51)、孕前低體重(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)是SGA發生的危險因素。結論GWG與新生兒出生體重存在密切關系，EGWG與GDM是巨大兒發生的危險因數，高齡和孕前低體重則是SGA發生的危險因素。

妊娠；體重增長；妊娠期糖尿病；巨大兒；小于胎齡兒

【Abstract】

Objective： To explore the relationship between gestational weight gain (GWG) and neonatal birth weight.

Methods： The data of 709 pregnant women who received regular prenatal care and delivered in the Department of Obstetrics & Gynecology，Peking Union Medicine College Hospital (PUMCH) from April to October 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided to several groups according to pre-pregnancy body mass index (BMI) and GWG. The chi-square test and Logistic multivariate regression analysis test were used to analyze the relationship among GWG，birth weight and pregnancy outcomes.

Results： The average GWG of the 709 women was (13.92±4.56) kg，and the average birth weight of the neonates was (3 306±456) g. The incidences of macrosomia (0 vs. 6.6%) and small for gestational age babies (SGA) (16.7% vs. 8.6%) in the low-weight and normal weight before pregnancy groups were significantly different (P<0.05). The incidences of macrosomia (1.8% vs. 6.1% vs. 10.5%) during the low GWG (IGWG)，normal weight，and high GWG (EGWG) groups were also significantly different (P<0.05)，and the incidence of SGA in IGWG group (13.8%) was significantly higher than that of the other two groups (8.9%，4.8%) (P<0.05). Binary logistic regression showed that EGWG (OR=1.91，95%CI： 1.01-3.61) and gestational diabetes (GDM) (OR=2.74，95%CI：1.38-5.45) were the risk factors for macrosomia； while advanced maternal age (OR=2.36，95%CI： 1.24-4.51) and low pre-pregnancy weight (OR=2.15，95%CI： 1.04-4.46) were the risk factors for SGA.

Conclusions： The birth weight is closely related with GWG. EGWG and GDM are the risk factors for macrosomia，and the advanced maternal age and low pre-pregnancy weight are the risk factors for SGA.

(JReprodMed2016，25(8)：686-690)

妊娠期體重增長(GWG)是妊娠這一生理過程進展的結果。作為孕期一項重要的觀察指標，以妊娠前體重指數(BMI)為基礎，體重增長過多或過少均會影響母胎結局。研究發現，不適當的體重增長與妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病(HDCP)、產后體重滯留與遠期肥胖、早產、巨大兒(macrosomia)、小于胎齡兒(SGA)的發生均相關[1]。2009年，美國醫學研究院(IOM)針對不同孕前BMI推薦了其適宜的GWG范圍，但我國目前相關的研究仍較缺乏。臨床工作中觀察發現孕期增重與新生兒出生體重間似存在關聯，本文旨在從統計學的角度探討單胎妊娠孕婦GWG與新生兒出生體重的關系。

資料與方法

一、資料來源

選擇2014年4月1日至10月1日在北京協和醫院普通產科分娩的單胎孕婦共932例。根據納入標準及排除標準，篩選出符合標準的單胎妊娠孕婦709例。

納入標準：(1)單胎妊娠；(2)在北京協和醫院普通產科門診規律產檢并分娩(產檢次數≥8次)。

排除標準：(1)未在本院規律產檢者；(2)外院產檢本院急診分娩者；(3)分娩孕周<28周；(4)合并影響體重增長的產科合并癥或嚴重內外科疾病，如重度子癇前期、HELLP綜合征(以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點)、需胰島素控制的糖尿病合并妊娠、嚴重心臟病、免疫疾病、肝腎疾病、胃腸道疾病及胃腸道手術史等。

二、研究方法

從產檢病歷中收集孕婦的基本信息如年齡、身高、孕產次、孕前BMI、歷次產檢體重、分娩孕周、妊娠結局等，填寫病例登記表，由專門的錄入員將信息錄入調查數據庫，進行數據統計分析。

三、分組及標準

1. 根據孕前BMI分組：采用WHO推薦的成人超重和肥胖標準。孕前BMI<18.5 kg/m2者為低體重組，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2者為正常體重組，孕前BMI≥25.0 kg/m2者為超重肥胖組。

2. GWG值為住院后分娩前記錄的體重與孕前體重的差值。孕前體重為早孕期第一次產檢(≤孕8周)時的體重。

3. 根據IOM 2009年發表的GWG指南[2]對入組者進行分組：根據其孕前BMI及推薦的孕期增重(表1[3])分為3組：體重增長過少(IGWG)組、體重增長適宜組(適宜組)和體重增長過多(EGWG)組。

4. 巨大兒指新生兒出生體重達到或超過4 000 g，SGA指新生兒出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第十百分位以下[4]。

表1　GWG推薦范圍(足月單胎妊娠)

注：*早孕期體重增長推薦為0.5～2.0 kg

四、統計學方法

結　　果

一、一般情況

所有入組孕婦的平均年齡為(30.5±3.4)歲，平均分娩孕周(39.3±1.4)周，高齡產婦(≥35歲)94例(13.3%)，初產婦640例(90.3%)。

二、不同BMI各組的GWG與新生兒出生體重情況

709例孕婦妊娠期平均增重(13.92±4.56)kg。根據孕前BMI進行分類，孕前低體重孕婦66例(9.3%)，正常體重者547例(77.2%)，超重肥胖者96例(13.5%)。所有新生兒的平均出生體重為(3 306±456)g，其中巨大兒46例(6.5%)，SGA 62例(8.7%)。不同BMI各組GWG和新生兒出生體重比較，組間差異均無統計學意義(P>0.05)；但孕前低體重孕婦與正常體重孕婦相比，巨大兒發生率顯著減少(P=0.02)，SGA發生率則顯著增多(P=0.044)；超重肥胖組與正常體重組比較，巨大兒和SGA發生率的差異均無統計學意義(P>0.05)(表2)。

三、不同GWG各組的GWG和新生兒出生體重情況

709例單胎孕婦中，體重增長適宜者314例(44.3%)，IGWG者167例(23.6%)，EGWG者228例(32.1%)。巨大兒發生率3組間兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)；IGWG組的SGA發生率顯著高于其他兩組(P<0.05)。各組孕婦的平均GWG、新生兒出生體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)(表3)。

四、不同GWG各組的妊娠結局

709例孕婦中，發生GDM 122例(17.2%)，HDCP 19例(2.7%)，早產29例(4.1%)，剖宮產265例(37.4%)。IGWG組或EGWG組與適宜組比較，其GDM、妊高癥、早產及剖宮產的發生率均無顯著性差異(P>0.05)。

表2　不同BMI組單胎孕婦GWG及新生兒出生體重情況 [(x-±s)，n(%)]

注：與正常體重組比較，*P<0.05

表3　不同GWG組單胎孕婦GWG及新生兒出生體重情況[(x-±s)，n(%)]

注：與EGWG組和適宜組比較，*P<0.05；與EGWG組比較，#P<0.05

表4　不同GWG組的妊娠結局比較 [n(%)]

五、巨大兒和SGA發生的危險因素分析

考慮到年齡、既往流產史、孕前BMI、妊娠期并發癥(如GDM)、GWG等諸多因素都可能影響巨大兒和SGA的發生，故采用二分類Logistic多因素回歸分析，發現EGWG(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)、GDM(OR=2.74，95%CI：1.38-5.45)是巨大兒發生的危險因素，而高齡(OR=2.36，95%CI：1.24-4.51)、孕前低體重(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)是SGA發生的危險因素(表5)。

表5　巨大兒和SGA發生的危險因素分析

注：*危險因素

討　　論

一、GWG與妊娠結局的關系

GWG與新生兒出生體重間存在密切的關系已被諸多研究證實，有研究表明GWG每增加1 kg，新生兒出生體重增加16.7～22.6 g[5]。現在普遍認為EGWG會增加巨大兒的發生風險[6-8]。本研究中，EGWG組與其他兩組相比，巨大兒發生的風險增加(P<0.05)；多因素回歸分析顯示，考慮了孕前BMI等多個影響因素后，EGWG仍然是巨大兒發生的危險因素(OR=1.91，95%CI：1.01-3.61)。有研究報道IGWG增加SGA的發生風險，尤其在低體重和正常體重婦女[9]。本研究中IGWG組的SGA發生率顯著高于其他兩組(P<0.05)，且多因素回歸分析發現，孕前低體重也是SGA發生的危險因素之一(OR=2.15，95%CI：1.04-4.46)，與之前報道結果[9]相似。事實上，GWG不僅與新生兒出生體重密切相關，GWG還與子代遠期健康相關。有研究發現GWG與子代肥胖存在“U”型關系，即GWG過少(<4.5 kg)和過多均與子代超重、肥胖有關，這可能是因為IGWG使宮內胎兒營養不足，出現SGA，出生后會發生“追趕生長”，嬰兒期快速的體重增加對成年后的糖代謝、脂代謝、血壓等均會產生不利影響，甚至發生胰島素抵抗及代謝綜合征，從而導致肥胖及其他心血管疾病危險因素的出現[10]。孕婦發生EGWG或IGWG意味著胎兒在宮內獲得的營養過剩或缺乏，這可能成為代謝綜合征等疾病的起源[11]。所以重視孕期體重增長并加以管理是預防巨大兒和SGA發生的重要措施，也是改善子代遠期健康結局的有力手段。

Hedderson等[12]完成了一項巢式病例對照研究，發現孕早期體重增長過快會增加孕婦患GDM的風險，這可能是由于孕早期體重快速增加，尤其是脂肪組織的快速增加，使胰島B細胞提前“耗竭”，至妊娠中、晚期，胰島素分泌不足且敏感性降低，加之“抗胰島素樣物質”增加，使血糖升高，發生GDM。但是，也有研究者對孕期增重過多與GDM的關系提出過質疑[13]。本研究中并未發現增重過多與GDM的發生明確相關，這可能與我院孕婦診斷GDM后，由產科、營養科、內分泌科三科共同管理，對孕婦進行詳細的營養咨詢與飲食指導，通過飲食控制與血糖監測，有效地控制了其體重增長有關。

體重增長過多與妊娠期高血壓和子癇前期的關系尚存在爭議[14]。本研究納入的709例孕婦中診斷HDCP的只有19例，未發現后者與體重增長間存在相關性。部分國外研究者發現體重增長過少與早產密切相關[15]，但本研究結果未發現其相關性。考慮到本研究樣本量較少，研究時間較短，且只是單中心研究，所包含的孕婦人群存在一定的偏倚，以上妊娠結局與GWG的關系仍需要大樣本量、高質量的臨床試驗數據加以證明。

二、GWG的推薦范圍

國內外研究者對GWG的關注由來已久。二十世紀中期建議將孕期體重增長控制在12.5 kg以下，以降低巨大兒和剖宮產率；2009年，IOM在總結了近10年相關研究的基礎上，更新了GWG推薦范圍[3]：對于足月單胎妊娠，孕前低體重者(BMI<18.5 kg/m2)推薦增重12.8～18.0 kg；正常體重者(18.5≤BMI<25.0 kg/m2)推薦增重11.5～16.0 kg；超重者(25.0≤BMI<30.0 kg/m2)推薦增重7.0～11.5 kg；而肥胖者(BMI≥30.0 kg/m2)只推薦增重5.0～9.0 kg。但是，由于我國與IOM推薦所應用的BMI分類不同，加之人種、社會經濟文化水平等因素差異，是否能直接將其應用于臨床尚需討論。杜鵑等[16]收集了我國北方5 072例單胎足月初產孕婦孕前、孕期及產后的病例資料，經過統計分析，以我國BMI分類為基礎，推薦孕期體重增長范圍分別為12.0～18.0 kg、10.0～16.0 kg及8.0～14.0 kg；王文鵬等[17]收集了北京健康足月單胎孕婦16 460例的病例資料，也以我國BMI分類為基礎，得出適宜的增重范圍分別為14.0～19.5 kg、13.5～19.5 kg和11.0～18.0 kg，平均增重16.0 kg最適宜；童錦等[8]通過回顧性研究，建議孕期增重控制在10.0～15.0 kg較為適宜。但目前適用于中國人的GWG推薦范圍尚無統一標準。本研究使用IOM 2009版指南作為分類標準進行統計分析，得出的結果與臨床實踐基本相符。但本研究只是單中心的一次短期研究，后續希望能開展多中心結合的大樣本臨床研究，為得出適合中國人的GWG統一標準提供參考。

綜上所述，GWG與新生兒出生體重存在密切關系，EGWG與GDM是巨大兒發生的危險因數，高齡和孕前低體重則是SGA發生的危險因素。因此，臨床上應重視孕期體重增長并進行體重管理，對存在的危險因素進行恰當干預，以減少不良妊娠結局的發生，改善母嬰結局。

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[編輯：侯麗]

Relationship between gestational weight gain and neonatal birth weight

WANG Pei1，HUANG Pei-jie2，MA Liang-kun1*

1.DepartmentofObstetricsandGynecology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege，ChineseAcademyofMedicineSciences，Beijing100730 2.DepartmentofObstetricsandGynecology，DongePeople’sHospital，ShandongProvince，Liaocheng252201

Pregnancy；Weight gain；Gestational diabetes；Macrosomia；Small for gestational age

2016-03-15；

2016-05-11

王佩，女，甘肅張掖人，碩士，婦產科專業.(*

)

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.08.004