ATP生物熒光檢測法對重癥醫學科環境清潔質量的干預效果

蔣雪松，崔　丹，王　昊，宋　清

(1 河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州　450000； 2 國家衛生計生委衛生發展研究中心，北京　100191)

?

·論著·

ATP生物熒光檢測法對重癥醫學科環境清潔質量的干預效果

蔣雪松1，崔丹1，王昊2，宋清1

(1 河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州450000； 2 國家衛生計生委衛生發展研究中心，北京100191)

目的了解ATP生物熒光檢測法對重癥醫學科(ICU)環境清潔質量的干預效果。方法2013年12月—2014年2月對某院ICU物體表面進行基線檢測，然后采用ATP生物熒光檢測法對ICU物體表面進行檢測并進行干預，評價干預后環境清潔質量。結果基線調查共采樣627份，合格384份，合格率61.2%，其中床欄頭端、電話按鍵、門把手、電腦鼠標相對光單位(RLU)中位數>300。干預前、中、后ICU物體表面清潔合格率分別為61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001);干預后ICU工作環境、主要儀器設備、其他醫療器具清潔合格率分別為85.5%、98.3%、92.6%，均高于干預前(分別為48.8%、84.4%、69.1%)(均P<0.05)。結論ATP生物熒光法能簡便、快捷的檢測消毒效果，有助于ICU及時有效地干預，提高環境清潔合格率。

ATP； 生物熒光法； 環境； 清潔； 感染控制

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：573-575]

醫院感染預防和控制是社會關注的一個公共衛生問題。重癥醫學科(intensive care unit, ICU)是醫院急危重癥患者的集中場所，患者免疫力低下，接受侵入性操作相對較多。研究[1]表明，ICU醫院感染發病率明顯高于其他科室。因此，預防與控制ICU醫院感染尤為重要。良好的衛生清潔是控制和預防ICU醫院感染的首要條件。ATP生物熒光檢測法反應靈敏，即時顯示結果，具有操作簡便、快捷、結果可靠等優點[2]，越來越受到國內外醫療機構的關注。本研究將ATP生物熒光檢測法用于評估ICU的環境清潔衛生，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象某院 ICU物體表面主要包括工作環境物體表面：治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭開關等；主要儀器設備操作表面：輸液泵、微量泵、心電監護儀等表面；其他醫療器具表面：血壓計袖帶、聽診器等。

1.2研究方法研究時間為2013年12月—2014年2月，分基線評估、干預反饋、效果評價3個階段。

1.2.1基線評估階段每日上午10點左右采用ATP生物熒光檢測儀隨機抽查ICU物體表面，記錄各檢測結果，共檢測6 d。該結果不公示、不反饋，只用于研究。

1.2.2干預反饋階段基線調查結束后對ICU醫務人員及保潔員進行培訓，介紹下一階段的工作方法。采用ATP生物熒光檢測儀隨機抽查ICU物體表面，即刻公布物體表面檢測結果。不合格的物體表面由保潔或護理人員進行清潔消毒。干預反饋階段共持續20 d。

1.2.3效果評價階段第二階段結束后一周，采用的方法和持續時間同基線調查階段。

1.3檢測方法檢測儀器為System SURE Plus手持式ATP熒光檢測儀及其拭子。依據WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》，用5 cm×5 cm滅菌規格板放在被檢物體表面，使用ATP熒光儀專用的無菌棉拭子沾濕含熒光素酶的采樣液(為儀器配套專用)，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積。被采表面≥100 cm2，取100 cm2；被采表面<100 cm2，取全部表面。取樣后放入試管，掰斷閥芯，震蕩，放入ATP生物熒光檢測儀進行檢測，根據廠家推薦的標準，物體表面相對光單位(RLU)≤100為合格。

1.4統計分析應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，RLU不服從正態分布，采用中位數進行描述，干預前后物體表面清潔度比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1ICU物體表面檢測基線結果共采樣627份，合格384份，合格率61.2%。床欄、床頭柜、床欄頭端、床欄尾端、燈開關、電腦鍵盤、電話按鍵、電腦鼠標、病歷夾、抽屜拉手、輸液架、門把手、聽診器探頭RLU中位數均>100。其中床欄頭端、電話按鍵、門把手、電腦鼠標RLU中位數>300。見表1。

表1ICU物體表面采樣檢測結果

Table 1Detection results of specimens of object surfaces in ICU

項目樣本數合格數合格率(%)RLU范圍中位數工作環境37918548.80～590102.5 治療臺151280.02～28380 治療車191473.70～26772 床欄391948.715～178107 床頭柜281242.925～330202 床欄頭端351234.368～571352 床欄尾端412048.810～192112 燈開關10440.059～381280 床尾桌302066.70～17581.5 電腦鍵盤231043.557～349144 電話按鍵13538.576～420321 電腦鼠標16637.522～390305.5 病例夾301446.719～290119.5 抽屜拉手281346.423～340155.5 輸液架241145.810～191118 門把手17741.241～590301.5 水龍頭開關11654.556～40199主要儀器設備18015284.40～30152 監護儀面板403587.50～15436.5 輸液泵面板343088.27～20159.5 微量泵面板393384.60～17052 呼吸機面板201785.03～16667.5 供氧設備表面473778.728～30166其他醫療器具684769.10～47683.5 血壓計袖帶181161.127～19892 空氣消毒機濾網4250.075～36990 聽診器探頭21942.949～476145.5 手持式體溫計2525100.00～5825

2.2干預前后ICU物體表面檢測比較干預前、中、后物體表面清潔合格率分別為61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001)，見表2。干預后ICU工作環境、主要儀器設備、其他醫療器具清潔合格率分別為85.5%、98.3%、92.6%，均高于干預前(分別為48.8%、84.4%、69.1%)，見表3。

表2不同階段物體表面檢測結果比較

Table 2Comparison of detection results of object surfaces in different stages

調查階段采樣數合格數合格率(%)RLU范圍中位數干預前62738461.20～59092.5干預中105280676.60～49787干預后62756490.00～33068.5

表3干預前后ICU不同物體表面檢測結果

Table 3Detection results of different object surfaces before and after intervention

檢測部位干預前合格數不合格數干預后合格數不合格數χ2PICU工作環境18519432455115.55<0.001主要儀器設備15228177322.06<0.001其他醫療器具472163512.17<0.001

3　討論

ICU患者多為危重患者，病情復雜，大量使用抗菌藥物，易發生醫院感染。ICU是醫院感染管理的重點部門，患者周圍環境作為微生物的傳播媒介，是造成醫院感染的重要原因之一。醫院環境物體表面微生物污染是醫院感染重要危險因素。環境與設備無自凈能力，而多重耐藥菌在外界的抵抗力較強，在無生命物體表面持續存活的時間較長[3]。研究[4]顯示，不動桿菌屬在適宜條件下可以生存2周，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以存活數月，甚至1年。預防和控制醫院感染，建立ICU環境物體表面的清潔消毒管理機制和評價體系，及時、有效地評價環境清潔效果尤為重要。

傳統的細菌培養計數法能比較準確反映清潔消毒后細菌殘存量，但需要具備熟練檢驗技能的微生物專業人員培養48 h后才得出結果，然后報告臨床，再針對不合格者加強教育和培訓，采取整改措施，此周期較長，傳統的細菌培養計數法不能滿足緊急狀態下或現場對清潔消毒效果評估的需要[5]。研究[6-7]表明，ATP生物熒光法與傳統的細菌培養法具有一定的相關性，能較好的反映物體清潔水平。

本組研究顯示，ICU不同位點環境潔凈度不同，ICU的床欄頭端、電話按鍵、電腦鼠標、門把手等RLU均>300，屬于ICU高風險位點，日常工作中應加強上述位點的清潔管理和風險防范。應用ATP生物熒光檢測法主動監測醫院環境衛生，有助于早期預防醫院感染的暴發，及時干預，防患于未然。通過ATP生物熒光檢測法實時檢測反饋，ICU物體表面合格率明顯提高，這與Chan等[8]研究結果一致。ATP生物熒光檢測可以即刻反饋檢測結果，起到監督和指導作用。能及時發現患者周邊環境清潔消毒不合格者，及時糾正，使日常醫院感染監控工作局面由被動變為主動。

綜上所述，多方面采取有效的防范措施，完善管理制度，加強醫護人員的感染控制知識培訓，建立科學的工作流程和有效的監督機制，改善清潔方法，確保ICU環境物體表面清潔工作的有序進行，有助于提高ICU環境潔凈度，減少病原體傳播，降低醫院感染發生率。

[1]韓陽，潘海峰，范引光，等. 某三甲醫院2010—2014年住院患者醫院感染現患率調查研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2016，20(1): 58-62.

[2]李寶珍，史婧，李倩.應用ATP生物熒光檢測法評價醫療器械清洗質量[J].中國感染控制雜志，2016，15 (1) ：59-60，63.

[3]Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacerspecies[J]. Am J Infect Control, 2010,38(5 Suppl 1): S25-S33.

[4]高曉東，胡必杰，沈燕. 上海71所醫院環境清潔消毒及監測現狀調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2012,22(12): 2606-2608.

[5]唐毅，糜琛蓉，何景雄，等.ATP檢測系統在臨床清潔消毒效果評價中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(12)：2523-2525.

[6]鄒麗娟，常后嬋，戴紅霞，等.應用ATP熒光法監測腔鏡器械清洗各環節的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(14)：1258-1260.

[7]柯雅娟，許展耘，俞詩娃，等.三磷酸腺苷生物熒光法快速監測醫務人員手清潔消毒效果[J].中國消毒學雜志，2010，27(3)：161-162.

[8]Chan MC, Lin TY, Chiu YH, et al. Applying ATP bioluminescence to design and evaluate a successful new intensive care unit cleaning programme[J]. J Hosp Infect, 2015, 90(4): 344-346.

(本文編輯：李春輝)

Intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit

JIANGXue-song1，CUIDan1，WANGHao2，SONGQing1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China； 2ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing100191,China)

ObjectiveTo evaluate the intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit (ICU).MethodsFrom December 2013 to February 2014, the baseline status of object surfaces in the ICU of a hospital was detected, then ATP bioluminescence assay was adopted to detect and intervene ICU object surfaces, environmental hygiene quality was evaluated.ResultsIn the baseline survey, a total of 627 object surfaces were monitored，qualified rate was 61.2%(n=384). The median of relative light unit (RLU) of head of bedrails, telephone keyboards, doorknobs, and computer mice were all > 300. Before,during,and after intervention, qualified rates of object surfaces were 61.2%, 76.6%, and 90.0% respectively (χ2=142.23，P<0.001); after intervention, qualified rate of ICU working environment, main instruments and equipments, and other medical devices were all higher than before intervention (85.5% vs 48.8%, 98.3% vs 84.4%, 92.6% vs 69.1%，allP<0.05).ConclusionATP bioluminescence assay can easily and quickly detect disinfection efficacy, it is helpful for timely and effective intervention in ICU, and improving the qualified rate of environmental hygiene.

ATP; bioluminescence; environmental; hygiene; infection control

2016-03-01

河南省中醫藥科學研究專項課題(2013ZY02049)

蔣雪松(1966-)，女(漢族)，河南省新密市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

崔丹E-mail：cuidan2003@163.com

R197.39

A

1671-9638(2016)08-0573-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.008