埃博拉治療中心衛生防疫工作中遇到的問題及解決方案探討

尹澤鋼(YIN Ze-gang),張　玲(ZHANG Ling),王麗香(WANG Li-xiang),謝明暉(XIE Ming-hui),田麗君(TIAN Li-jun),劉　煜(LIU Yu),何科成(HE Ke-cheng)

(1 成都軍區總醫院，四川 成都　610083； 2 第二軍醫大學長海醫院，上海　200433； 3 解放軍324醫院，重慶　400020)

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埃博拉治療中心衛生防疫工作中遇到的問題及解決方案探討

尹澤鋼(YIN Ze-gang)1,張玲(ZHANG Ling)1,王麗香(WANG Li-xiang)1,謝明暉(XIE Ming-hui)2,田麗君(TIAN Li-jun)3,劉煜(LIU Yu)1,何科成(HE Ke-cheng)1

(1 成都軍區總醫院，四川 成都610083； 2 第二軍醫大學長海醫院，上海200433； 3 解放軍324醫院，重慶400020)

目的總結中國埃博拉治療中心衛生防疫工作中遇到的問題及對策，為未來類似傳染病的防控和醫療中心的管理提供借鑒。方法中國醫療隊于2014年11月中旬奔赴利比里亞抗擊埃博拉病毒病(EVD)，筆者作為抗埃援利醫療隊中的一員，全程參與了醫療隊衛生防疫組的日常工作，將衛生防疫工作遇到的問題及對策進行總結。結果面對含氯消毒劑泄漏、氯氣污染、焚燒爐故障等問題，衛生防疫組積極采取了調整放水策略、防護氯氣危害、維修舊爐并安裝新爐等應對措施。由于處置得當，保證了醫療隊各項工作的順利開展，實現了醫務人員“零感染”的目標。結論合理的設計、詳盡的預案和對突發情況的靈活處理，是衛生防疫工作成功的關鍵，此次經驗可以為以后的傳染病疫情防控工作提供借鑒。

埃博拉病毒； 埃博拉病毒病； 衛生防疫； 焚燒； 含氯消毒劑； 感染控制

2014年初以來，埃博拉病毒病(Ebola virus disease，EVD)肆虐西非大陸，是歷史上最大規模的EVD疫情暴發，利比里亞、幾內亞和塞拉利昂三國受害最重[1-2]。截至2015年6月14日，此次EVD疫情已造成全球27 341人感染，1 1184人喪生[3]。世界各國政府和國際衛生組織(World Health Organization，WHO)對此給予了高度關注，紛紛派出醫療人員赴西非協助當地政府對抗疫情[4]。經過緊張的前期籌備和建設，中國醫療隊亦于2014年11月中旬奔赴利比里亞抗擊EVD，12月5日中國埃博拉治療中心(Ebola treatment unit，ETU)正式成立，在半年時間內累計接診患者177例，收治患者100例，其中確診EVD患者10例，確診患者中6例治愈出院，4例死亡。在此過程中，醫療隊實現了“打勝仗，零感染”的既定目標，衛生防疫工作功不可沒。盡管衛生防疫工作取得了重大成績，但也存在許多可改進之處，作者作為抗埃援利醫療隊第二批隊員中的一員，在兩個月時間里全程參與了醫療隊衛生防疫組的日常工作，在此對工作中遇到的問題作一總結，并提出可行的對策，為未來類似傳染病的防控和醫療中心的管理提供借鑒。

1　衛生防疫組的人員構成和工作職責

抗埃援利第二批醫療隊衛生防疫組共有成員24名，分為感控組、洗靴組和督導組。感控組由8名醫生組成，主要工作內容有三項：配制醫療區每日所需的含有效氯5 000 mg/L和500 mg/L的消毒劑，負責醫療垃圾的收集和焚燒，以及協調死亡患者尸體的轉運。洗靴組由9名護士組成，主要任務是負責唯一可回收利用的醫療物資——防水橡膠雨靴的洗消。督導組由7名富有經驗的感控專家和護士組成，負責通過視頻監控系統監督醫療區醫務人員個人防護裝備(personal protective equipment，PPE)的穿脫流程。本組人員僅負責醫療區的衛生防疫工作，生活區的環境消殺不在本文討論范圍內。

2　衛生防疫工作中遇到的問題和解決方案

2.1含氯消毒劑泄漏含氯消毒劑的使用對于保障醫療區安全具有至關重要的作用，是安全工作的“生命線”。我們在病區污染表面消毒中主要使用含有效氯5 000 mg/L消毒劑[5]，該濃度具有強腐蝕性和氧化性，長期使用對儲水罐、管道和終端設備等具有較大損害。實際工作中發生過數次管道泄漏事件，對病區工作產生了較大影響，為保證病區用水，衛生防疫組需加班配制消毒劑，以補充運送中損失部分。由于大部分管道埋在地下，給排查漏點造成了很大困難。在排查中發現，部分利比里亞工作人員缺乏擰緊水龍頭的意識，導致消毒劑大量流失。另外，醫療區的各個脫衣間設置有泡靴池，里面充滿含氯消毒劑，供脫PPE時踩入池中泡靴使用，然而該泡靴池底部和四壁未經防水處理，消毒劑很快就滲漏一空，并且該池容積過大，超出了實際需要。

正常情況下平均每日消耗約6噸含有效氯5 000 mg/L消毒劑，發生泄漏事件后每日配制消毒劑量上升至9噸，甚至更多，仍不能保證病區及時供應。衛生防疫組一邊積極查找漏點，一邊及時調整供水策略，由24 h不間斷供水改為早晨定時供水2 h，各病區在此期間接滿水，如有特殊需要再臨時供水，并將泡靴池換成塑料大盆。經過調整后，在未完全找到漏點的情況下，每日平均用水量下降至6噸左右。

2.2氯氣污染含有效氯5 000 mg/L消毒劑在配制和使用過程中會產生大量的氯氣，該氣體是具有強烈刺激性氣味的有毒氣體，對眼睛、皮膚和呼吸道黏膜有損害作用[6]。氯氣污染主要集中在三個區域：其一是病房，病房的氯氣主要來源于泡靴池(后改為塑料大盆)、衛生間馬桶，以及日常消毒所用消毒劑。由于病房未設計窗戶，空氣流通不良導致氯氣積聚，對醫務人員和患者均造成危害。其二是衛生防疫組的洗靴間，所有回收的防水雨靴均在此房間內用含有效氯5 000 mg/L消毒劑浸泡1.5 h，工作人員將靴子浸沒在巨大的洗消池內，并測量消毒劑的終末濃度，往往需要在此房間停留0.5 h以上，曾有一名利比里亞工作人員因猛然吸入大量氯氣而昏倒。其三是衛生防疫組含氯消毒劑的配制場所，在稱重、拆包、搬運、投放和攪拌等各個環節中均會產生氯氣，尤其是含氯泡騰片，給相關人員造成極大困擾。

我國工作人員采取了多種措施減少氯氣的危害。首先在洗靴間和消毒劑配制場所加裝排氣扇和大功率落地扇，然后在消毒劑配制人員中使用了呼吸保護裝置。先后采用了3種呼吸保護裝置，分別是坤宇公司2600型單罐防毒面罩和87式軍用防毒面罩，3M公司6800型呼吸保護器。這3種裝置各有特點，2600型單罐防毒面罩使用簡易，防護效果尚可，但不能保護眼睛，需加戴護目鏡。軍用87式防毒面具防護效果好，可對全面部提供保護，然而其過濾罐太重，管道太長，舒適度和易用度較差，在西非高溫氣候下難以長期佩戴。6800型呼吸保護器兼有前兩者的優點，佩戴舒適、視野開闊，濾棉更換方便，是較好的選擇。3種呼吸保護裝置的特點見表1。

表1　3種呼吸保護裝置比較

2.3焚燒爐故障WHO要求ETU產生的醫療垃圾應該妥善焚燒或用高壓滅菌法消毒[7]，我國ETU采用的是焚燒處理法。焚燒爐是處理醫療垃圾的終端設備，在ETU的運轉中具有舉足輕重的作用。我國ETU的焚燒爐爐膛較小，無法容納病床的床墊，埃博拉患者使用過的床墊只能在爐外焚燒，增加了病毒傳播的危險性。另外，由于焚燒爐整體處于污染區內，油罐車難以靠近加油，補充燃油極為困難。在第二批醫療隊工作期間，該焚燒爐發生了一次故障，溫控裝置出現問題而無法正常使用，導致大量醫療垃圾難以及時處理，只能暫時堆積在指定區域，而WHO建議垃圾堆放最好不超過24 h，否則會增加感染風險[8]。第二批醫療隊接手工作不久，就向國際組織申領了一臺焚燒爐備用。舊焚燒爐發生故障后，醫療隊立即啟動預案，由衛生防疫組牽頭聯系當地工程師，一邊全力維修舊爐，一邊安裝新爐。然而由于舊爐配件難以購買、新爐需搭建防雨棚等原因，一直到5天后才完成舊爐維修和新爐安裝，這期間大量的醫療垃圾無法正常處理，若再延遲幾天，整個ETU的工作將陷入停滯。上文中提及的問題及處理方案列表總結如下，見表2。

表2　中國埃博拉治療中心衛生防疫工作中遇到的問題及解決方案總結

3　總結

中國醫療隊抗埃援利任務已順利完成，救治大量患者的同時未發生醫務人員感染，這與衛生防疫工作是分不開的。我們在工作中經歷了一些困難，如消毒劑泄漏、氯氣污染和焚燒爐故障等，在處理這些問題的過程中，我們深刻感受到ETU設計合理的重要性，優秀的設計可以防患于未然。針對突發事件的預案同樣重要，有了預案就可以在最短時間內解決問題，其次就是靈活、因地制宜的處理方式。

在2003年抗擊SARS戰役中，我國醫療工作者積累了防控烈性傳染病的寶貴經驗，然而在遙遠的異國他鄉，在各種條件嚴重受限的情況下，對抗傳染病疫情暴發對我們仍然是一個嶄新的課題，因此我們的經驗具有重要意義。本文總結了我們在利比里亞ETU衛生防疫工作中應對突發問題的做法和思考，希望能對未來的傳染病防控工作有所裨益。

[1]WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa: the first 9 months of the epidemic and forward projections [J]. N Engl J Med, 2014, 371(16): 1481-1495.

[2]Baize S, Pannetier D, Oestereich L, et al. Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea [J]. N Engl J Med, 2014, 371(15): 1418-1425.

[3]WHO. Ebola Situation Report-1 April 2015[EB/OL].(2015-6)[2015-7]. http://apps.who.int/ ebola/current-situation/ebola-situation-report-17-june-2015.

[4]Cowling BJ, Yu H. Ebola: worldwide dissemination risk and response priorities. [J]. Lancet, 2015, 385(9962): 7-9.

[5]CDC. For general healthcare settings in West Africa: How to prepare and use chlorine solutions [EB/OL]. (2015-2)[2015-7]. http://www.cdc. bgov/vhf/ ebola/hcp/ mixing-chlorine-solutions.html.

[6]仇學明，厲琴，杜云翔，等.急性氯氣中毒149例的治療及隨訪3年資料分析[J].中國全科醫學，2009，12(14)：1307-1308.

[7]WHO. Ebola virus disease: Key questions and answers concerning health care waste [EB/OL].(2014-12)[2015-7]. http://www.who.int/csr/resources/ publications/ ebola/ health-care-waste/en/.

[8]WHO. Infection prevention and control guidance for care of patients in health-care settings, with focus on Ebola [EB/OL]. (2014-12)[2015-7].http://www.who. int/csr / resources/publications /ebola/filovirus_infection_control/en/.

[9]WHO. Ebola virus disease [EB/OL]. (2015-6)[2015-7]. http://www.who.int/ mediacentre /factsheets/fs103/en/.

(本文編輯：左雙燕)

Problems encountered and solutions in the health and epidemic prevention work at Ebola treatment center

(1 Chengdu Military General Hospital, Chengdu 610083, China; 2 Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3 No.324 Hospital of PLA, Chongqing 400020, China)

2015-10-01

尹澤鋼(1983-)，男(漢族)，四川省蓬溪縣人，主治醫師，主要從事腦血管病研究。

張玲E-mail：zhangling5704@163.com

R136R373.9

B

1671-9638(2016)08-0612-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.018