龍膽瀉肝湯加減聯合西藥治療急性濕疹（濕熱內蘊證）的臨床觀察*

朱相貢（江蘇省洪澤縣人民醫院，江蘇 洪澤 223100）

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龍膽瀉肝湯加減聯合西藥治療急性濕疹（濕熱內蘊證）的臨床觀察*

朱相貢
（江蘇省洪澤縣人民醫院，江蘇 洪澤 223100）

目的 觀察龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪治療急性濕疹（濕熱內蘊證）的療效及對炎癥因子和細胞免疫功能的影響。方法 將80例患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例，對照組給予口服西替利嗪治療，治療組給予口服西替利嗪和龍膽瀉肝湯加減治療，比較兩組患者治療后的臨床療效，采用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8），流式細胞儀測定T細胞亞群CD4+、CD8+細胞，并觀察不良反應。結果 治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-6和IL-8細胞因子低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者的T細胞CD4+、CD8+高于治療前，且治療組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均出現大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等輕微不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪治療急性濕疹（濕熱內蘊證），通過減輕炎癥反應，調節機體免疫功能，提高臨床療效，不良反應輕。

龍膽瀉肝湯西替利嗪急性濕疹（濕熱內蘊證）炎癥因子細胞免疫功能

【Abstract】Objective：To study the curative effects of Modified Longdan Xiegan Decoction combined with cetirizine on damp-heat acute eczema and the influence on inflammatory factors and cellular immune function. Methods：80 cases were divided into the treatment group and the control group with the random number table method，40 cases in each group.The control group was given oral cetirizine treatment，while the treatment group was given oral cetirizine combined with Modified Longdan Xiegan Decoction.After treatment，the clinical effects of both were compared.Enzyme linked immunosorbent assay was used to detected TNF-α，IL-6 and IL-8；flow cytometry was used to detect CD4+and CD8+of T-cell subsets and adverse reactions were observed.Results：The total effective rate of the treatment group was 92.50%，which was significantly higher than that of the control group 72.50%（P＜0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference between the two groups in TNF-α，IL-6，IL-8，CD4+and CD8+of T-cell subsets（P＞0.05）.After treatment，TNF-α，IL-6 and IL-8 of the two groups were lower than those before treatment，and the treatment group was significantly lower than the control group；after treatment，CD4+and CD8+of T-cell subsets of the two groups were higher than those before treatment，and the treatment group was significantly higher than the control group.The difference was statistically significant （P＜0.05）.Mild adverse reactions were found in the two groups，such as stool，stomach pain，dry mouth，drowsiness，fatigue，and so on；the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Modified Longdan Xiegan Decoction combined with cetirizine on damp-heat acute eczema regulates immune function and improves clinical efficacy with mild adverse reactions by reducing inflammatory reaction.

【Key words】Modified Longdan Xiegan Decoction；Cetirizine；Damp-heat acute eczema；Inflammatory factors；Cellular immune function

急性濕疹是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，常出現多形性、對稱性皮疹、丘疹、紅斑、滲出糜爛、結癡等，病因病機復雜，易反復發作，較難徹底治愈，嚴重影響患者的睡眠，給患者身心健康帶來極大的危害［1-2］。中醫學認為，濕疹是由于享賦不耐，飲食失節，或過食導致脾胃受損，失其健運，濕熱內生，外受風邪，內外兩邪相博，風濕熱邪浸淫肌膚所致［3-4］。在治療上現代醫學尚缺乏特效藥物，只能對癥治療暫時緩解癥狀。龍膽瀉肝湯具有清熱除濕、解毒涼血功效，熱清濕利而皮疹得消，臨床療效明確，但作用機制不清［5-6］。本研究通過觀察血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）及T細胞亞群CD4+、CD8+細胞和臨床療效，探討龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪治療急性濕疹（濕熱內蘊證）的療效及對炎癥因子和細胞免疫功能的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入病例西醫診斷標準［7］：1）好發于手、小腿、股部、外陰、肛門等處，對稱發病；2）皮膚浸潤，暗紅斑上有丘疹，局部皮膚表面粗糙，苔蘚樣變或色素沉著；3）陣發性瘙癢；4）病情時輕時重，延續數月不愈。濕熱內蘊證診斷標準：1）發病時間短，皮損面積大，灼熱；2）瘙癢，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出，皮損以丘疹或丘皰疹為主；3）伴胸悶納呆，小便黃；4）舌紅，苔黃膩，脈滑數。所有患者均符合中醫濕熱內蘊型濕疹和西醫診斷，18～70歲，均自愿參加本試驗。排除標準：其他證型患者，類固醇藥物服用史，心肝腎嚴重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者和孕婦。

1.2臨床資料見表1。選取2013年6月至2015年5月在我院確診的80例急性濕疹（濕熱內蘊證）患者為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

表1　兩組一般資料比較

1.3治療方法對照組給予口服西替利嗪（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號20130214）10 mg/次，每日2次。治療組予龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪治療，龍膽瀉肝湯：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，澤瀉15 g，白鮮皮10 g，車前子9 g，當歸8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。每日1劑，分2次服用。治療10 d后進行療效評價和分析。

1.4觀察指標用酶聯免疫吸附法測定血清TNF-α、IL-6和IL-8細胞因子 （試劑盒購于商海生工生物技術有限公司），嚴格按試劑盒方法操作。清晨空腹抽取外5 mL周靜脈血，用乙二胺四乙酸二鈉抗凝，流式細胞儀測定T細胞功能，測定T細胞亞群CD4+、CD8+細胞。同時觀察不良反應的發生。

1.5療效標準參照文獻［8］擬定，皮損全部或大部分消退，癥狀明顯減輕為顯效；皮損部分消退，癥狀有所改善為有效；皮損消退不明顯，臨床癥狀未見減輕或反見惡化為無效。有效率=（治愈+顯效）/總例數。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，以百分數（%）表示計數資料，應用χ2檢驗，采用配對t檢驗和獨立t檢驗比較組內和組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表2。治療后，治療組的總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50% （P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后血清TNF-α、IL-6和IL-8細胞因子水平比較見表3。治療前兩組患者的TNF-α、IL-6 和IL-8水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-8水平低于治療前，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比較（ng/L，±s）

表3　兩組血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比較（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　IL-8 TNF-α　IL-6治療組　治療前　2.25±0.58 （n=40）　治療后　1.06±0.41*△對照組　治療前　2.31±0.56 30.62±5.73　0.46±0.13 19.38±4.51*△　0.18±0.09*△31.83±5.22　0.49±0.11 （n=40）　治療后　1.73±0.48*26.54±4.98*　0.32±0.11*

2.3兩組治療后外周血T細胞亞群比較見表4。治療后，兩組患者的T細胞CD4+、CD8+高于治療前，且治療組T細胞CD4+、CD8+顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組外周血T細胞亞群CD4+、CD8+比較（%，±s）

表4　兩組外周血T細胞亞群CD4+、CD8+比較（%，±s）

組別　時間　CD4+　CD8+治療組　治療前　4.60±1.11　9.41±2.85 （n=40）　治療后　17.17±2.48*△　27.96±5.38*△對照組　治療前　4.47±1.12　9.21±2.56 （n=40）　治療后　11.31±2.19*　19.63±4.43*

表5　兩組不良反應比較n（%）

2.4兩組不良反應比較見表5。兩組患者均出現大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等輕微不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

濕疹在中醫古籍中很早便有所記載，唐代醫學家孫思邀所著《千金方》“淺搔之蔓延長不止，初如疥，搔之轉生汁相連著”，發病原因是“風熱蘊于心經”，導致機體氣血運行旺盛，侵及肌膚，生浸淫瘡。現代醫學認為濕疹與變態反應有關，可發生于任何年齡任何季節，但常在冬季復發或加劇，有滲出傾向。急性濕疹發病時劇癢，皮損滲濕丘疹、紅斑、水疤，因搔抓常引起糜爛化膿等改變，常呈對稱分布。濕疹屬中醫學“濕瘡”范疇，其發病兼有內外之因，以內因為主，病機以“脾胃虛弱”為本，“濕熱蘊膚”為標，風濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。當代中醫家認為該病以濕熱為患，可分為濕熱證、血燥證、風熱證、脾虛濕蘊證四大主要證候，其中濕熱證比例最高［9］。治療則以內外兼治、調整五臟、清利濕熱，選方龍膽瀉肝湯加減。

研究發現，治療組的總有效率為92.50%顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。治療前兩組患者的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平和T細胞CD4+、CD8+細胞計數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6和IL-8水平低于治療前，且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的T細胞CD4+、CD8+計數高于治療前，治療組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均出現大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等輕微不良反應，差異無統計學意義。龍膽瀉肝湯方中龍膽草、黃芩、桅子為君藥，龍膽草功在清熱燥濕，入肝膽膀胱經，長于清肝膽實火瀉下焦濕熱，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，長于清肺，善瀉上焦之火；桅子清熱解毒，瀉三焦之火，共奏清熱利濕之功；車前子、澤瀉長于利濕消腫兼可清熱；白鮮皮祛風燥濕、清熱解毒，3藥共為臣藥，加強清熱除濕解毒；生地黃清熱涼血、養陰生津，當歸養血柔肝，柴胡作為引經藥，甘草調和諸藥。全方諸藥配合，共奏清熱除濕、解毒涼血之功，能夠治療濕熱內蘊型急性濕疹，臨床療效確切［10］。龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪可有效減輕血清中TNF-α、IL-6和IL-8炎性因子水平，減輕炎癥反應，并通過調節T細胞CD4+、CD8+水平，調控細胞免疫功能。兩組患者的不良反應主要為出現輕微大便稀、胃痛、口干、嗜睡、乏力等，是因為患者空腹涼服藥物，改為飯后溫服癥狀消失，改為睡前服用后得到改善，患者生活未受明顯影響，龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪治療濕熱內蘊型急性濕疹無嚴重不良反應發生。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯合西替利嗪可通過減少血清中TNF-α、IL-6和IL-8炎性因子的水平，增加外周血T細胞亞群CD4+、CD8+的數量，減輕炎癥反應，調節機體免疫功能，提高臨床療效，且不良反應輕，值得臨床推廣應用。

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The Clincal Observation of Modified Longdan Xiegan Decoction Combined with Cetirizine on Damp-heat Acute Eczema

ZHU Xianggong.People′s Hospital of Hongze，Jiangsu，Hongze 223100，China.

R758.23

B

1004-745X（2016）05-0881-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.040

江蘇省衛生廳醫學科技發展基金資助項目（H2014029）

2015-10-25）