不同頻率電針對腦梗死恢復期患者神經功能的影響*

黃衛玲　譚　峰　程南方（1.廣東省佛山市第一人民醫院腦科康復醫院，廣東 佛山 58000；.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院，廣東 佛山 58000）

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不同頻率電針對腦梗死恢復期患者神經功能的影響*

黃衛玲1，2譚峰2程南方2
（1.廣東省佛山市第一人民醫院腦科康復醫院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察不同頻率電針對腦梗死恢復期患者神經功能的影響。方法 將患者按照隨機數字表法分為3組，對照組予基礎治療，即抗凝、營養神經、改善循環等；兩治療組予基礎治療加電針治療：電針1組、2組分別選用2 Hz、50 Hz頻率，3組均治療8周后評價療效。結果 電針1組的綜合療效優于對照組（P＜0.05），治療后神經功能缺損程度評分、Barthel指數（BI）評分的改善情況亦優于對照組（P＜0.05）。結論 不同頻率電針對腦梗死恢復期患者神經功能的影響不同，低頻電針2 Hz組在改善腦梗死恢復期患者神經功能缺損程度、BI評分方面較優。

腦梗死恢復期電針頻率神經功能

【Abstract】Objective：To observe the effect of different frequency electroacupuncture on neural function rehabilitation of cerebral infarction patients.Methods：the patients were randomly divided into 3 groups.The control group received basic treatment，namely，anticoagulation，nerve nutrition，improving circulation，and so on；two treatment groups received basic treatment plus acupuncture treatment：acupuncture group 1，2 groups chose 2Hz and 50 Hz，respectively.The curative effects were evaluated after 8 weeks of treatment.Results：The comprehensive effects of electroacupuncture group 1 were superior than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the degree of neurological deficit score and the improvement of BI score were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effects of different frequency electroacupuncture on cerebral infarction in recovery of neurological function in patients is different.2 Hz has better effects on improving the degree of nerve function defect and BI index of patients in recovery period of cerebral infarction.

【Key words】Recovery period of cerebral infarction；Electroacupuncture；Different frequency；Nerve function；Combination of Chinese traditional and western medicine；Clinical research

腦梗死以發病率、致殘率、病死率高，治愈率低為顯著特點，患者常遺留有肢體癱瘓、癡呆等嚴重神經功能障礙，嚴重地影響了人類的生活質量并造成巨大的經濟負擔［1-2］。西醫對保護有效的腦灌注壓、良好的腦血循環策略有限；對神經功能保護藥物雖然較多，但療效仍然有限，且其副作用需進一步探討。針灸是中醫學中最具特色的非藥物治療手段，在腦梗死臨床治療中有被肯定的療效，電針將針刺和電刺激相結合，已有大量研究證實其在腦梗死疾病發展的各個環節起到了逆轉病情的作用［3］。但是目前不同電針頻率對于治療腦梗死恢復期的研究并不多見，也不清楚在相同條件下，各種頻率對神經功能影響的差異［4］。本課題通過觀察不同頻率電針對腦梗死恢復期患者神經功能恢復的影響，以期為電針治療腦梗死恢復期患者治療策略的制定（最佳頻率的選擇）提供新的理論依據?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經頭顱CT或MR證實診斷，診斷為腦梗死恢復期。排除出血性腦梗死、蛛網膜下腔出血、腦出血者。

1.2臨床資料80例患者均為2015年2月至2015 年10月佛山市第一人民醫院腦科康復醫院中醫康復科、神經康復科的腦梗死恢復期患者，按照隨機數字表法分為對照組、電針1組、電針2組各30例。對照組中男性15例，女性15例；年齡51～75歲，平均（66.14± 9.80）歲。電針1組中男性15例，女性15例；年齡50～74歲，平均（65.28±10.10）歲。電針2組中男性16例，女性14例；年齡50～75歲，平均（67.01±8.90）歲。各組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予基礎治療，即抗凝、營養神經、改善循環等：阿司匹林腸溶片（德國拜耳生產，100 mg/粒，批號H20050059）0.1 g口服，每日1次；吡拉西坦片 （湖南迪諾制藥有限公司，0.4 g/粒，批號H43020666）0.8 g口服，每日3次。合并有高血壓、高脂血癥、高血糖者則配合控制血壓、調節血脂、調控血糖治療，具體參照中華醫學會神經病學會頒布的《中國腦血管病防治指南》2010版。連續4周為1個療程，共治療2個療程。治療組在對照組治療基礎上加用電針治療。主穴：頭針取百會、四神聰；體針取雙側內關、合谷、足三里、三陰交，患側肩髃、曲池、伏兔、梁丘、豐隆、解溪。操作：以上穴位常規消毒，采用天協牌無菌針灸針（規格為0.35 mm×30 mm或0.35 mm×50 mm，蘇州天協器械有限公司，批號GB2024-1994），頭針進針0.5～0.8寸，體針直刺0.8～1.5寸，得氣后體針接G6805-2電針治療儀（上海醫療器械高技術公司生產）。電針1組、2組分別選用2 Hz、50 Hz，電流強度為2 mA，每日1次，每次30 min，每周6次，連續4周為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察項目1）腦卒中患者神經功能缺損程度評分（CSS）；2）日常生活能力量表（ADL）采用修訂的Barthel指數（BI）評定。

1.5療效標準參考1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》，依據患者CSS分值的減少，及治療后的生活能力狀況評定?；救篊SS積分減少＞90%，病殘程度為0級。顯著進步：CSS積分較少＞45%且≤90%，病殘程度為1～3級。進步：CSS積分減少＞17%且≤45%。無變化：CSS積分≤17%。惡化：CSS積分不減反增。死亡。

1.6統計學處理應用SPSS20.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組內、組間比較均采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1各組臨床療效比較見表1。電針1組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。電針2組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　各組臨床療效比較（n）

2.2各組治療前后臨床CSS評分、BI評分比較見表2。電針1組治療后臨床CSS評分、BI評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。電針2組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后臨床CSS評分、BI評分比較（分，±s）

表2　各組治療前后臨床CSS評分、BI評分比較（分，±s）

組別　時間　CSS評分　BI評分對照組　治療前　20.62±6.32　19.12±8.12 （n=30）　治療后　16.94±4.56　40.12±10.12電針1組　治療前　21.43±5.42　20.04±7.16 （n=30）　治療后　10.92±4.74△　62.96±11.47△電針2組　治療前　21.42±5.91　19.64±7.81 （n=30）　治療后　14.96±4.92　49.96±12.07

3　討　論

腦梗死恢復期是指急性發病后2周或1個月至半年以內，此階段是向后遺癥過渡的時期，是意識、言語、運動等功能恢復的關鍵時期［5］。研究發現，腦梗死后2個月或者更長時間后腦神經功能依然具有很高的康復可塑性，改善缺血可以最大程度減輕腦組織的損傷，對其結構和功能恢復具有重要意義［6］。腦梗死屬中醫學“中風”范疇，中醫學認為腦梗死恢復期以經絡病變為主，風邪之象漸減，痰火漸平，虛瘀之象日漸突出，予針刺治療，可直接作用于經絡。電針在針刺腧穴的基礎上，加以脈沖電的治療作用，具有能比較客觀地掌握刺激參數、代替手法運針、節省人力的特點。其中頻率是電針刺激的重要參數之一，以往研究證明電針頻率對療效有重要影響，其對療效的影響程度尚不明確，且常被臨床工作者所忽視，這為臨床上最佳電針頻率的選擇帶來了困難，導致電針使用隨意性很強，在一定程度上影響了臨床療效。

不同頻率電針可通過不同的神經化學機制，由不同的中樞通過整合而產生效應［7］。如在鎮痛機制方面，不同頻率會釋放不同的中樞神經遞質，這一結論已被世界公認［8-9］，2 Hz電針可抑制痛敏和超敏，多次刺激其療效可疊加，而100 Hz電針鎮痛效果差，不易產生累加作用。本研究在腦梗死恢復期患者的治療中證實，在固定刺激強度的前提下，不同的刺激頻率對腦梗死恢復期患者神經功能影響存在差異；結果顯示，兩種電針對恢復期患者神經功能的改善均優于對照組，但2 Hz組與對照組比較有顯著差異，表明在相同情況下低頻強度電針在改善腦梗死恢復期患者神經功能恢復方面較優，這說明電針頻率在神經功能恢復的過程中扮演了重要角色。

一般認為低頻強度弱刺激的電針，使患者感覺不強不弱的電流刺激，更接近人體生物電，能增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養，從而改善腦循環、促進損傷腦組織功能的恢復，改善腦梗死的預后［10］。本研究表明，低頻電針適用于腦梗死恢復期患者，電針作為一種操作簡便的方法，可廣泛應用于社區醫療機構中，能有效促進腦梗死恢復期患者神經的恢復。但目前低頻電針治療恢復期腦梗死患者的機制尚未完全明確，需要更久遠的前瞻性和擴大樣本的研究。

（作者黃衛玲為廣州中醫藥大學2013級在職碩士）

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Effect of Different Frequency Electroacupuncture on Nerve Function in Patients with Cerebral Infarction

HUANG Weiling，TAN Feng，CHENG Nanfang.The First People′s Hospital of Brain Rehabilitation Hospital，Guangdong，Foshan 528000，China.

R245.9+7

A

1004-745X（2016）05-0905-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.049

廣東省佛山市衛計委科研立項課題（201601056）

2015-11-21）