中醫適宜技術綜合運用對行顯微精索靜脈結扎術的不育癥患者的療效分析

陳 智 胡國華鄧先明 張 凱 楊 纘（重慶市墊江縣中醫院外四科墊江408300）

中醫適宜技術綜合運用對行顯微精索靜脈結扎術的不育癥患者的療效分析

陳 智 胡國華#鄧先明 張 凱 楊 纘
（重慶市墊江縣中醫院外四科墊江408300）

目的：探討三項中醫適宜技術的綜合運用對行顯微鏡下精索靜脈結扎術的不育癥患者的療效影響。方法：68例精索靜脈曲張患者隨機分為對照組和干預組各34例，對照組采用基礎治療，干預組采用基礎治療加耳穴壓豆、雷火灸、中藥熏洗三項中醫適宜技術治療。治療后，比較兩組患者疼痛癥狀緩解程度和精液參數的變化。結果：干預組睪丸疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；干預組患者精子密度、（A+B）級活動力精子密度和存活率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；說明干預組總體臨床療效優于對照組。結論：對顯微鏡下行精索靜脈曲張結扎術的患者綜合運用多項中醫適宜技術是非常必要的，有助于改善睪丸疼痛癥狀，提高術后精液質量，對優生優育具有重要的意義，值得推廣。

不育癥；精索靜脈曲張；中醫適宜技術；顯微精索靜脈結扎術

精索靜脈曲張可影響男性的精液質量，是引起男性不育的最常見病因［1］，主要表現為陰囊區墜脹感和鈍性隱痛。本病好發于20～30歲的男性青壯年，在男性中發病率約為15％，在不育癥男性中發生率為21％～39％［2］。精索靜脈曲張所致不育癥的主要治療方法是顯微鏡下行精索內靜脈結扎術。手術能改善患者癥狀，提高精液參數和妊娠率，但部分患者術后效果不理想。中醫治療精索靜脈曲張所致不育癥也有一定的療效。本研究通過對顯微鏡下行精索靜脈結扎術的不育患者進行多項中醫適宜技術干預治療，效果顯著。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料將研究對象68例隨機分為對照組和干預組各34例。年齡17～34歲，平均年齡30.9± 5.56歲。精索靜脈曲張分布：雙側10例，左側38例，右側20例；術前均做精液常規分析、精漿生化檢查、性激素水平檢測、彩色多普勒超聲檢查精索內靜脈內徑。兩組患者的年齡、病程、精索內靜脈內徑比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組患者治療前年齡、病程、精索內靜脈內徑比較（±s）

表1　兩組患者治療前年齡、病程、精索內靜脈內徑比較（±s）

組別n年齡（歲）病程（年）精索內靜脈內徑（mm）對照組干預組34 34 30.6±5.34 31.2±5.78 3.32±1.32 3.28±1.28 2.53±0.31 2.50±0.34

1.2診斷標準不育癥：有規律性生活半年以上且已婚或者有固定性伴侶者，與女方同居大于1年，未采取任何避孕措施未使女方懷孕，且女方生育能力檢查正常。少弱精癥：精子濃度小于20×106/ml，且A級精子比例＜25％，或（A+B）級精子比例＜50％。精索靜脈曲張：臨床癥狀及輔助檢查結果均符合《中醫男科病證診斷與療效評價標準》2013版關于精索靜脈曲張的診斷標準。

1.3納入標準（1）符合上述不育癥并精索靜脈曲張診斷標準；（2）年齡22～40歲；（3）入組前2周內未服用各種改善精液質量的藥物；（4）既往無精索靜脈曲張結扎術及陰囊、精索損傷史；（5）簽署知情同意書。

1.4排除標準（1）其它因素致男性不育者，如隱睪、性激素水平明顯低下、生殖道感染、抗精子抗體、染色體異常等；（2）凝血功能障礙者；（3）合并有心、肝、腎及其它內外科系統嚴重疾病者；（4）精神障礙及不合作者。

1.5方法

1.5.1對照組給予基礎治療，包括：（1）止血藥：注射止血芳酸0.3 g+酚磺乙胺注射液1.5 g，靜滴，療程1 d；（2）抗生素：頭孢曲松鈉3.0 g+0.9％氯化鈉100 ml，靜滴，療程3 d；（3）營養支持治療；（4）抬高陰囊，隔日切口換藥；（5）出院后應休息1周，1個半月內禁止性生活，3個月內禁止劇烈運動及重體力勞動，禁煙酒、禁止桑拿及高溫作業。

1.5.2干預組在基礎治療的同時給予三項中醫適宜技術治療，包括耳穴壓豆、雷火灸和中藥熏洗，療程為3個月。（1）耳穴壓豆：選穴肝、腎、內分泌、交感、內生殖器。操作方法：酒精棉球輕擦消毒，中藥王不留行籽貼于0.6×0.6 cm的小塊膠布中央，然后對準耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發熱；貼后囑患者每天自行按壓3次，2 min/次；每次貼壓后保持5 d，兩耳交替貼用。（2）雷火灸：選用趙氏雷火灸傳統醫藥研究所提供的雷火灸套裝產品。灸療部位：關元、中極、三陰交、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，固定雷火灸條在單頭灸具上，距離皮膚2～3 cm，熏至皮膚溫熱發紅，有熱感向體內滲透為度，依次灸穴關元、中極、三陰交，之后患者取俯臥位，同法灸腎俞；每治療6 d休息1 d。（3）中藥熏洗：自擬通絡散結湯（當歸30 g、桂枝30 g、赤芍30 g、五味子20 g、覆盆子20 g、山茱萸30 g、丹參30 g），研細末裝入紗布袋內，加水3 000～5 000 ml，浸泡1 h，用文火煎煮，待藥液蒸發約1/3時取下備用。先令患者將患處放于藥液上熏蒸，待藥液溫度下降至可將手浸入時，撩藥液淋洗患處，溫度33℃～37℃時可將患處浸于藥液中熱浴；1劑/d，1次/d。

1.6判定標準（1）術后干預至出院（5±1.2）d，比較兩組患者睪丸疼痛緩解程度，根據視覺模擬評分法進行評價：0分：無睪丸疼痛；1～3分：輕微睪丸疼痛，患者能忍受；4～6分：睪丸疼痛并影響睡眠；7～10分：睪丸疼痛強烈難忍。（2）術后3個月，比較兩組患者精液參數，根據《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》第4版及《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關療效標準進行評價。治愈：精子密度及活動力均恢復正常水平；顯效：精子密度提升≥50％，精子活力（A+B）級或A級提升≥50％；有效：精子密度提升≥25～50％，精子活力（A+B）級或A級提升≥25～50％；無效：精子密度提升＜25％，精子活力（A+B）級或A級提升＜25％。

1.7統計分析數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者睪丸疼痛評分比較干預組睪丸疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者經中醫治療干預前后睪丸疼痛評分比較（分，±s）

表2　兩組患者經中醫治療干預前后睪丸疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組干預組34 34 2.02±0.46 1.89±0.37 1.17±0.28 0.85±0.44*

2.2兩組患者精液參數結果比較干預組精子密度、（A+B）級活動精子和精子活率均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者精液參數結果比較

2.3兩組患者療效評價比較干預組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4　兩組患者療效評價

3討論

精索靜脈曲張好發于青壯年男性，是導致男性不育的常見病因。中醫認為精索靜脈曲張屬于筋瘤、筋疝、無子等范疇［3］，其病因病機復雜，概括為虛實二端，以腎虛為本，血瘀為標。腎虛導致血瘀，瘀阻于下，脈絡暴露，彎曲而成筋瘤。血瘀加重腎虛，互為因果。隨著病情發展，血瘀可導致氣滯，氣滯不暢則可出現肝郁，郁久化熱，相互影響，造成生殖之精化生障礙，從而導致不育［4］。故治療以活血化瘀、補腎生精為主。顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術，效果明顯，術后出血少，陰囊無水腫，能夠使患者精索靜脈內的血液恢復循環，精液質量提高［5］。后期進行中醫治療干預，治療遵循中醫整體觀念，辨證施護的原則，綜合運用耳穴壓豆、雷火灸和中藥熏洗三項中醫治療適宜技術，達到活血化瘀、通絡止痛、益腎生精的功效。

耳穴診病源于《靈樞·厥病》。歷代醫家認為耳為十二經脈氣血匯聚之所，根據全息理論，內在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應的對應點。選擇這些對應點壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激，通過神經與經絡的感傳效應，可調整內在臟腑與氣血失調。《黃帝內經·靈樞》載足太陽的分支到耳上角，足陽明上耳前，足少陽下耳后，分支到耳中，手太陽的分支到耳上角，手陽明別絡入耳中，陰經則通過其別支合于陽經而與耳部相聚也，說明五臟六腑、十二經脈均匯聚于耳部。耳穴壓豆選穴肝、腎、內分泌、交感、內生殖器，具有補益肝腎，疏肝理氣，調節內分泌的作用，能達到雙向調節下丘腦-垂體-性腺軸系統，促進雄性激素分泌排泄的作用［6］。

中醫灸法具有溫陽起陷，行氣活血的作用，雷火灸包含沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等藥物，具有活血通絡，行氣止痛，溫陽散寒的作用［7］。雷火灸療法利用藥物燃燒時產生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子和物理因子，通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫通經脈、調節人體功能的作用。張敏等［8］運用雷火灸治療壓力性尿失禁時，發現雷火灸能直接刺激盆底肌，改善外周毛細血管血流灌注，從而達到疏通經絡、運行氣血、改善盆底肌的張力或痙攣的作用。手術后，血絡損傷，癖血阻滯，正氣虧損，治療當行氣止痛，鎮驚安神。血氣得充，則正氣得扶，血行得利，癖血阻滯得解，通則不痛，故顯微鏡精索靜脈曲張結扎術后輔以雷火灸行氣止痛，鎮靜安神，有助于緩解陰囊疼痛，促進早期康復。中藥熏洗療法是在中醫理論指導下，選配中草藥煎湯于患部熏蒸、淋洗、浸浴以達到內病外治的一種療法。古代文獻中稱之為“氣熨、溻漬”等［9］。中藥熏洗具有疏通經絡、滑利關節、促進氣血運行、調整臟腑功能、增強人體抗病能力等作用。自擬通絡散結湯方中桂枝溫腎通陽、散寒止痛力強；當歸活血補血見長；赤芍柔肝緩急止痛；五味子補中寓澀，斂肺補腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；山茱萸溫腎壯陽，暖精祛寒；丹參入血分而善活血通經；諸藥合用，可以補腎填精、活血祛瘀。對精索靜脈曲張性男性不育癥的治療，可謂藥證相符。

精索靜脈曲張致男性不育存在多因素共同作用導致精子形態異常及功能障礙，在阻斷靜脈回流的基礎上，輔以諸如抗氧自由基、抗凋亡等其他治療手段，才能更好地糾正精索靜脈曲張造成的病理改變［10］。本研究通過顯微鏡下精索靜脈結扎術改善睪丸生精的微環境，再結合活血化瘀，通絡止痛、益腎生精的三項中醫適宜技術綜合治療，明顯緩解了精索靜脈曲張結扎術患者的墜脹和疼痛感，同時修復了睪丸和附睪功能。干預組精子濃度改善率及精子活率改善均明顯優于對照組，這說明手術去除病因后再結合促進睪丸、附睪修復的中醫適宜技術治療，能收到更好的治療效果。多項中醫適宜技術綜合使用體現了中醫的精髓，療效確切，而且方便實用可行，具有積極的推廣意義。

［1］許永德，雷洪恩，崔萬壽，等.精索靜脈曲張臨床診療進展［J］.中國男科學雜志，2015，29（2）：55-57

［2］高為.男性不育癥治療研究新進展［J］.健康導報（醫學版），2015，20 （2）：5-6

［3］商建偉，丁勁，王旭昀，等.精索靜脈曲張性不育中醫研究進展［J］.世界中西醫結合雜志，2015，10（4）：590-592

［4］囤榮梁，戚廣崇.中醫藥治療精索靜脈曲張性不育研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（19）：122-124

［5］咼林杰，李成龍，熊鷹，等.腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈高位結扎術的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（10）：918-920

［6］賴展少，劉明，馬建東.腎陽虛患者體內性激素水平針灸療法研究近況和評述［J］.中華現代中醫學雜志，2010，6（3）：134-137

［7］郭強中，汪蓉，陳敏軍.雷火灸研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（18）：2338-2339

［8］張敏，沈凱.針刺結合雷火灸治療壓力性尿失禁臨床研究［J］.吉林中醫藥，2012，32（11）：1154-1155

［9］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫藥大學學報，2011，35（5）：463-465

［10］江志勇，李學德，何慶鑫，等.中藥聯合低位顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張致不育癥的療效分析［J］.中國性科學，2014，23（10）：82-84

Efficacy of Combined TCM Appropriate Techniques in the Treatment of Infertility Patients with Micro Vein Ligation

CHEN Zhi，HU Guo-hua#，DENG Xian-ming，ZHANG Kai，YANG Zuan
（Department of No.4 Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang County of Chongqing City，Dianjiang400830）

Objective：To investigate the efficacy of combined TCM appropriate technique in the treatment of infertility patients with micro vein ligation.Methods：68 cases of varicocele were randomly divided into control group and intervention group，with 34 cases each. The control group was treated with basic treatment，the intervention group was treated with basic treatment plus ear pressure beans therapy，thunder fire moxibustion and chinese herbal fumigation and washing.After the treatment，the pain symptoms remission degree and semen parameters changes of the two groups were compared.Results：The testicular pain scores of intervention group were lower than the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05.The sperm density，（A+B）level of sperm density and the sperm survival rate of the intervention group were higher than that of the control group，the differences were statistically significant，P＜0.05. The clinical effect of the intervention group was better than that of the control group.Conclusion：Use the TCM appropriate techniques in infertility patients with micro vein ligation is very necessary，it can help to relieve the symptoms of testicular pain and improve the postoperative quality of semen，has important significance in the eugenics，is worthy to be popularized.

Infertility；Varicocele；Chinese traditional medicine appropriate technology；Micro Vein ligation

R256.56

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.003

胡國華，E-mail：59060934@qq.com

（2016-03-07）