針藥治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈的臨床研究

王會芳向詩余（湖北中醫藥大學204級研究生武漢43006；2湖北省武漢市中醫醫院針灸科武漢43000）

●康復與護理●

針藥治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈的臨床研究

王會芳1向詩余2#
（1湖北中醫藥大學2014級研究生武漢430061；2湖北省武漢市中醫醫院針灸科武漢430010）

目的：觀察針藥結合治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將75例痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈患者隨機分為針藥組和對照組，針藥組39例予針刺+半夏白術天麻湯加減（半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、鉤藤、石決明、葛根、菊花、石菖蒲、枳殼、陳皮、桑葉、白芍、川芎、炙甘草）治療，對照組36例予鹽酸氟桂利嗪膠囊+半夏白術天麻湯加減治療，1個療程（14 d）后對兩組進行臨床療效評價和經顱多普勒（TCD）檢查血液流變學參數變化比較。結果：治療后，針藥組的有效率為94.9％，對照組有效率86.1％，說明針藥組的總體療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的TCD參數均有改善，與治療前比較差異有統計學意義，P＜0.05；且針藥組對TCD參數改善作用優于對照組，兩組治療后比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論：針藥結合治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈效果顯著。

眩暈；腦動脈供血不足；痰濕中阻；針灸；半夏白術天麻湯

腦動脈供血不足性眩暈是由于腦動脈硬化、血管狹窄、血液黏稠度增高、椎動脈及其周圍神經叢受刺激等原因所致的腦干前庭系統及小腦缺血。其主要癥狀是自覺自身旋轉或周圍環境旋轉，站立不穩，頭暈，眼前發黑等，重則伴有聽力障礙、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫，半規管功能檢查異常。西醫目前最主要的治療手段是解除腦動脈壓迫，擴張血管，降低血液稠度。中醫學認為本病是由風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養所引起，臨床以痰濕中阻型尤為常見。而長期臨床實踐表明中醫中藥對本病有顯著療效。本研究中，筆者以針藥結合的方法治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈，臨床收到滿意效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機將武漢市中醫院2015年8月～2016年1月門診及住院患者75例分為針藥組39例和對照組各36例。針藥組男18例，女21例；年齡42～65歲，平均年齡（50.4±4.2）歲；病程3個月～10年，平均病程（2.7±0.9）年；對照組男17例，女19例；年齡43～64歲，平均年齡（50.6±4.9）歲；病程2個月～11年，平均病程（2.4±1.0）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準診斷符合《實用神經病學》［1］的眩暈診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》［2］中痰濁中阻證眩暈的診斷標準：眩暈而見頭重如蒙，或眩暈急劇，自身或景物旋轉，胸悶身困，食少多寐，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。排除嚴重肝腎心腦血管疾病以及因其他疾?。ǘ葱匝灐⒀墼葱匝?、心血管疾病、內分泌及代謝疾病）所致眩暈。

1.3治療方法

1.3.1針藥組（1）半夏白術天麻湯加減，方藥組成：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，鉤藤20 g，石決明30 g，葛根20 g，菊花10 g，石菖蒲12 g，枳殼10 g，陳皮10 g，桑葉10 g，白芍10 g，川芎8 g，炙甘草6 g，水煎服，1劑/d，共14劑，早晚分服。（2）針灸取穴：百會、風池、頸部夾脊穴、內關、中脘、足三里、豐隆、陰陵泉。操作方法：常規消毒后，行針至得氣，平補平瀉，留針30 min，期間行針2次，1/d次，14次為1個療程。

1.3.2對照組（1）給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，10 mg/次，1次/晚，14 d為1個療程。（2）中藥治療方法及療程同針藥組。

1.4觀察指標經顱多普勒（TCD）檢測方法及指標［3］：使用儀器為德國DWL經顱多普勒儀，將探頭置于枕部檢測左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA），電腦自動計算平均血流速度（Vm）。兩組患者在治療前、治療后各檢查1次。

1.5療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［4］中有關眩暈的療效評定標準進行判斷。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有暈沉，或輕微頭暈目眩，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100％。

1.6統計學處理數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料組內比較采用配對均數t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較針藥組總有效率為94.9％，對照組總有效率為86.1％。Ridit分析結果表明，針藥組的總體療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療后總體療效比較［例（％）］

2.2兩組治療前后TCD參數變化比較治療前兩組左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的平均血流速度等TCD參數比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。治療后兩組的TCD參數均有明顯改善，與治療前比較差異均有統計學意義，P＜0.05；且針藥組對TCD參數的改善作用均明顯優于對照組；兩組的TCD參數治療后比較，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療前后的TCD參數變化比較（cm/s，±s）

表2　兩組治療前后的TCD參數變化比較（cm/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時間LVARVABA針藥組對照組治療前治療后治療前治療后25.34±3.92 27.51±4.52*#25.50±3.82 26.80±4.05*24.21±3.86 27.55±4.81*#23.68±3.45 26.82±4.65*28.37±4.12 30.51±3.20*#25.08±4.04 27.11±2.98*

3討論

腦動脈供血不足性眩暈是由于腦動脈粥樣硬化、血管狹窄、椎動脈管受壓等原因引起的椎-基底動脈系統供血障礙，致腦干小腦供血不足而發為本病，占中老年人各種眩暈的60％以上［5］，是中老年人的常見病、多發病。本研究主要討論的腦動脈供血不足性眩暈，屬于祖國醫學中“眩暈”的范疇。西醫認為針對性和選擇性地改善腦動脈供血不足是治療的關鍵，解除腦動脈壓迫，擴張血管，降低血液黏稠度是目前最主要的治療方法。

中醫認為病因不外乎虛實兩端，虛者為肝腎虧虛、氣血不足，實者為肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅。《丹溪心法·頭?！诽岢觥邦^眩，痰夾氣虛并火……無痰不作眩”的觀點，主張“治痰為先”。脾主健運，運化水液，是水液代謝的中心環節。若脾虛健運失責，則水濕停滯，留滯肌肉、筋骨間，可見四肢、頸部的強直、沉重乏力，水濕淤久成痰，風痰上擾則蒙蔽清竅而發為眩暈，因而治療以健脾和胃，化痰降逆為法。方中以半夏白術天麻湯健脾降逆化痰，配陳皮、枳殼燥濕行氣；鉤藤、石決明平肝熄風；桑葉、菊花加強平抑肝陽，加白芍柔肝，石菖蒲辛開苦燥溫通，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰，辟穢之效。葛根發汗解肌，疏通經絡，主治各種痹癥，現代藥理研究表明葛根能擴張冠狀動脈及腦血管，對抗血管痙攣，舒張平滑?。?］。川芎為血中氣藥，氣行則痰無以生。諸藥合用共奏健脾和胃，化痰降逆之功。

現代研究表明，針刺治療能夠疏通經絡，調理氣血，改善血液循環及充盈，對調節腦動脈供血不足有良好效果［7］。本次臨床研究取穴以局部取穴配合辨證取穴，以通絡止眩，降逆化痰為法。百會穴為督脈要穴，居一身之巔，屬三陽五會之穴，有醒腦開竅、醒神止眩之功，為定眩暈要穴。風池屬足少陽膽經，《通玄指要賦》指出“頭暈目眩，要覓于風池”，又是手足少陽經與陽維脈交會處，針刺可調暢腦絡血運與氣機。夾脊穴為經外奇穴，位于頸項背夾督脈伴足太陽經而行，針刺頸部夾脊穴可疏通氣機，增加血運，又能對神經和體液進行調節，使病變受累的頸椎、關節、肌肉、韌帶等組織結構產生良性反應［8］。內關為八脈交會穴，通陰維脈，主治心胸胃疾病，足三里為胃經合穴，中脘為胃經募穴，豐隆為胃經絡穴，可和胃氣，化痰濁，為祛痰要穴，四穴配合理氣和胃，化痰降逆；陰陵泉為脾經合穴，主排滲脾濕。諸穴共用可使經氣得行，水濕得化，痰濁得消，氣血上行榮于腦，眩暈可止。

綜上所述，半夏白術天麻湯加減聯合針灸治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈療效優于單純西藥組，且安全性高和依從性好，尤其對于西藥無法改善的頑固性眩暈有一定作用，臨床使用價值高。

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R255.3

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.034

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（2016-03-13）