動脈粥樣硬化病人動脈彈性與血脂水平的Logistic回歸分析

王　歡，胡元會，賈秋蕾，封　銳，吳華芹

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動脈粥樣硬化病人動脈彈性與血脂水平的Logistic回歸分析

王歡1，胡元會1，賈秋蕾2，封銳2，吳華芹1

目的研究動脈粥樣硬化病人動脈彈性與生化指標的相關性。方法選擇2014年7月在中國中醫科學院廣安門醫院南區體檢者304名，詢問病史，測量身高、體重、體重指數(BMI)、血壓等，檢測血常規、血生化等指標，應用歐姆龍BP-203RPEⅢ動脈硬化檢測儀檢測體檢人群的動脈彈性，根據踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)分為正常組(117名)與動脈硬化組(187名)，比較兩組血脂水平；采用二分類非條件Logistic回歸及逐步回歸分析，探討血脂水平與動脈硬化的相關性。結果動脈硬化組三酰甘油(TG)、載脂蛋白B(ApoB)水平與正常組比較差異有統計學意義(P<0.05)；Pearson相關分析：ApoB與baPWV呈正相關性(r=0.157，P=0.012)；總膽固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)與baPWV均無相關性。Logistic逐步回歸分析：只有ApoB進入了最后的回歸方程，回歸方程：是否有動脈硬化=-1.97+2.50×ApoB。結論ApoB是動脈硬化的危險因子，可預測動脈粥樣硬化的形成。

動脈硬化；動脈彈性；血脂；三酰甘油；載脂蛋白B；踝臂脈搏波傳導速度

冠心病的發病機制非常復雜，脂質代謝紊亂是其主要機制之一[1]，脂蛋白在血管內皮下層大量積聚并發生氧化修飾時，通過一系列反應產生細胞毒作用，導致動脈粥樣硬化斑塊中的泡沫細胞壞死，形成脂質條紋，在血管內壁上形成粥樣斑塊，在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起重要作用[2]。現多采用踝臂脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)進行動脈粥樣硬化早期監測。本研究通過對比動脈硬化組與正常組的血脂水平，分析動脈硬化病人動脈粥樣性與血脂水平的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月在中國中醫科學院廣安門醫院南區的健康體檢者304名，其中男205名，女99名，年齡22歲～81歲(46.72歲±14.21歲)。

1.2診斷標準根據2011年中國醫學基金會血管病變防治委員會頒布的《中國血管病變早期檢測技術應用指南》[3]：baPWV<1 400 cm/s為正常；baPWV>1 400 cm/s為動脈硬化。

1.3排除標準臨床相關資料不完整病人；瓣膜性心臟病病人(風濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病，肺心病者)；嚴重心律失常病人(頻發室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，Ⅲ度房室傳導阻滯)；惡性腫瘤病人；嚴重肝腎功能不全者；糖尿病及內分泌疾病病人；合并重度高血壓病人(收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg)；妊娠或哺乳期者。

1.4方法

1.4.1一般資料采集由經統一培訓的專業人員詢問記錄疾病史；采用校正的卓爾康機械式身高、體重儀測量身高體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)，并根據公式BMI=體重(kg)/身高(m2)，計算出BMI[4]；心率測量采用歐姆龍智能電子血壓計(型號：HEM-8611)；血壓測量采用校正后的汞式血壓儀，安靜狀況下，將受檢者右上臂放置與心臟同一水平，連續測量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其均值。

1.4.2血液采集囑采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經期。統一采集時間和地點。08：00空腹抽取靜脈血5 mL，應用Beckman AU5822全自動化學發光分析儀測定生化指標，主要包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IDBIL)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、淀粉酶(AMY)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(CRE)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。

1.4.3動脈硬化檢測采用日本歐姆龍公司生產的全自動動脈硬化儀(型號：BP-203RPEⅢ)，經專門培訓的技師測量受檢者baPWV。baPWV采樣頻率設定為1 200 Hz，儲存10 s采樣時間內上臂和腳踝的容積波型，測定上臂波型波峰和腳踝波型波峰之間的時間間隔，作為腳踝之間的時間間隔(△Tba)。baPWV采樣點之間的距離可根據被試者的身高自動計算。心臟至上臂的路徑長度(Lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4。心臟至腳踝的路徑長度(La)=0.819 2×身高(cm)+12.318；baPWV=(La-Lb)/△Tba。儀器設置為重復測量2次，取第2次數據為最后結果。取左、右兩側baPWV的均值。

1.4.4分組方法根據2011年中國醫學基金會血管病變防治委員會頒布的《中國血管病變早期檢測技術應用指南》[3]：baPWV<1 400 cm/s為正常；baPWV>1 400 cm/s為動脈硬化，分成正常組和動脈硬化組。

2　結　果

2.1兩組基本資料比較(見表1)

表1　兩組基本資料比較

2.2兩組生化指標的比較(見表2)

表2　兩組人生化指標的比較(±s)

2.3baPWV與血脂水平的相關性分析將baPWV作為應變量，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB列為自變量，應用Pearson相關分析法，結果顯示：ApoB與BaPWV呈正相關性(r=0.157，P=0.012)；TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1與BaPWV均無相關性。詳見表3。

表3　血脂指標與BaPWV的相關性分析

2.4動脈硬化與血脂指標的二分類Logistic逐步回歸分析以正常組與動脈硬化組作為應變量，對TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB進行Logistic逐步回歸分析，方法選擇條件性向前，變量檢驗水準分別為入選0.05，剔除0.10。結果顯示：只有ApoB進入了最后的回歸方程，即回歸方程為：是否有動脈硬化=-1.97+2.50×ApoB。詳見表4。

表4　動脈硬化的Logistic逐步回歸分析

3　討　論

動脈粥樣硬化性疾病是一種彌漫性、進展性、全身性的疾病，是腦卒中、心肌梗死和其他閉塞性血管性疾病的基礎。糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙等均為心血管疾病發生的重要危險因素。

流行病學調查研究表明：脂質代謝異常是動脈粥樣硬化發生發展的最重要危險因素之一[5]，人體內已知的載脂蛋白有18種以上，其中ApoA1、ApoB是影響動脈粥樣硬化形成的重要載脂蛋白。ApoA1及ApoB分別是HDL-C與LDL-C的主要蛋白質。

載脂蛋白(apolipoprotein，Apo)是脂蛋白的重要組成部分，參與脂蛋白合成、分泌、成熟及降解的各個代謝過程。ApoA1主要由小腸上皮細胞分泌，是高密度脂蛋白(HDL)中的主要蛋白，占HDL-C的60%～70%，反映血液中HDL-C的數量，同時也具有維持HDL-C結構的作用。黃澤智等[6]研究表明：ApoA1濃度反映冠心病的病變程度，二者呈負相關。近年來研究發現ApoA1 可酯化周圍組織脂質沉積，有抗動脈粥樣硬化的作用[7]。HDL-C可將周圍組織(包括巨噬細胞和動脈粥樣斑塊)的膽固醇轉運到肝臟進行再循環或以膽汁酸的形式排泄，通過這種膽固醇的逆轉運，可以減少血管壁的脂質沉積，從而降低血漿和血管壁中的膽固醇水平，防止動脈粥樣硬化的發生[8]。

ApoB是低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的運載蛋白，ApoB可反映血液中LDL-C的數量，ApoB作為LDL-C的主要蛋白成分，是所有血漿脂蛋白中首要的導致動脈粥樣硬化發生的脂蛋白。當ApoB所載的低密度脂蛋白在血管內皮下層大量積聚并發生氧化修飾時，其通過激活內皮細胞中蛋白激酶P38，從而產生細胞毒作用，誘發動脈粥樣硬化斑塊中的泡沫細胞壞死，最終形成脂質條紋。ApoB的含量越高，其在血管內壁上形成粥樣斑塊則越多，在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起重要作用[2]。

AMORIS研究表明[9]：血清ApoB濃度的升高與冠心病的發生危險性呈明顯正相關。Tao等[10]的研究表明血清總ApoB水平預測冠心病優于LDL-C。在本研究中，發現動脈硬化組的ApoB水平明顯高于正常組，且血清ApoB水平與baPWV具有顯著相關性，經Logistic逐步回歸分析得出，ApoB是動脈硬化的危險因素，與既往研究結果基本一致。因此，監測血清ApoB水平，可早期預測動脈粥樣硬化的形成。

[1]Kriszbacher I，Koppan M，Bodis J.Inflammation，at hero-sclerosis，and coronary artery disease[J].N Engl J Med，2005，353(4)：429-430.

[2]李飛雪，黃體鋼，李正言，等.載脂蛋白B基因多態性與血脂代謝及冠心病關系的研究[J].中華心血管病雜志，1998，26：180.

[3]中國社工協會康復醫學工作委員會血管專業委員會.中國血管病變早期檢測技術應用指南[J].心血管病進展，2011，19(25)：323-331.

[4]World Health Organization.Obesity：preventing and managing the global epidemic.Report on a WHO consultation on obesity(WHO/NUT/NCD/98.1)[S].1997：41-72.

[5]馬玵，胡大一，魏毅東，等.踝臂指數評價脂代謝異常患者下肢外周動脈疾病多因素臨床研究[J].第四軍醫大學學報，2007，28(17)：1606-1608.

[6]黃澤智，肖育萍，何躍華.血脂指標的比值對冠心病診斷價值的臨床探討[J].國際檢驗醫學雜志，2007，28 (9)：842-843.

[7]周繼虎，池振梅，程銀鑄.淺談冠心病合并2型糖尿病的臨床特征[J].當代醫學，2010，20(16)：71-72.

[8]Barter PJ，Kastelein JJ.Targeting cholesterol ester transfer protein for the prevention and management of cardiovascular disease[J].J Am Coll Cardiol，2006，47：492-499.

[9]Walldius G，Jungner I，Holme I，et al.High apolipoprotein B，low apolipoprotein Al ，and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction(AMORIS study)，a prospective study[J].Lancet，2001，358(9298)：2026-2033.

[10]Tao SC，Li Y，Zhou J，et al.Lectin microarrays identify cell specific and functionally significant cell surface glycan markers[J].Glyco Liology，2008，18(10)： 761-769.

(本文編輯郭懷印)

The Logistic Regression Analysis of Arterial Elasticity and Lipid Levels in Patients with Atherosclerosis

Wang Huan，Hu Yuanhui，Jia Qiulei，Feng Rui，Wu Huaqin

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Hu Yuanhui

ObjectiveTo study the correlation of arterial elasticity with biochemical indicators.MethodsThree hundreds and four patients in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2014 were enrolled.Asking medical history，measuring height，weight，body mass index (BMI)，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，and applying Omron BP-203RPEⅢ arteriosclerosis arterial elasticity detector to test their arterial elasticity of the crowd，according to brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) artery，we divides them into normal group (n=117)，atherosclerosis group (n=187).The lipid level was analyze between two groups.The relevance of lipid levels and atherosclerosis was explored using binary logistic regression and stepwise regression analysis.ResultsThere was statistical significance in triglyceride (TG)，apolipoprotein B (ApoB) between normal group and atherosclerosis group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that ApoB and BaPWV had positive correlation (r= 0.157，P=0.012).Total cholesterol，TG，high density lipoprotein chol esterol，low-density lipoprotein cho-lesterol，ApoA1 and BaPWV had no correlation.Logistic regression analysis showed that ApoB into the final regression equation，the regression equation is that are there arteriosclerosis=-1.97+2.50×ApoB.ConclusionApoB is a risk factor for atherosclerosis，which can predict the formation of atherosclerosis.

atherosclerosis；arterial elasticity；lipid；triglycerides；apolipoprotein B；brachial-ankle pulse wave velocity

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2.北京中醫藥大學

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R543.5R256.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．005

1672-1349(2016)14-1582-03

2015-10-19)