穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

李　寧

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穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效觀察

李寧

目的 探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效及其安全性。方法 將77例老年冠心病心律失常病人按照治療方案分為對照組(n=37)與觀察組(n=40)。兩組均首先常規擴冠及糾正心衰治療，對照組在此基礎上口服美托洛爾治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合穩心顆粒治療。比較兩組臨床療效、期前收縮情況、治療前后24 h動態心電圖監測結果及不良反應發生情況。結果觀察組臨床療效總有效率為87.50%，顯著高于對照組的67.57%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后房性、室性以及交界性期前收縮次數均顯著少于治療前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后期前收縮次數均顯著少于對照組(P<0.05)；兩組治療后24 h動態心電圖指標(室性早搏、短陣室速、ST段降低及ST段降低持續時間)較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后24 h動態心電圖指標改善程度優于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效顯著，安全性高。

冠心病；心律失常；穩心顆粒；美托洛爾；24 h動態心電圖

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，其發病機制為機體對脂質代謝異常，使得機體血液中的脂質沉著于光滑的動脈內膜表面，類似粥樣的脂類物質在動脈內膜堆積而形成的白色斑塊而產生的病變[1-2]。臨床上，部分冠心病病人常合并有不同程度的心律失常癥狀，進而導致病人血流動力學改變，從而加重冠脈缺血、缺氧。因此，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常病人應進行積極治療，提高冠脈供血，改善病人臨床癥狀。本研究采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常病人，獲得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月—2014年8月入住我院的77例老年冠心病合并心律失常病人，按照治療方式將其分為對照組與觀察組。對照組37例，男19例，女18例；年齡62歲～76歲(70.28歲±5.72歲)；病程2年～10年(4.39年±0.27年)；心律失常類型：房性早搏15例，室性早搏7例，交界性早搏6例，房顫4例，短陣室速5例；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡61歲～77歲(71.18歲±6.09歲)；病程1年～12年(4.65年±0.29年)；心律失常類型：房性早搏16例，室性早搏7例，交界性早搏7例，房顫6例，短陣室速4例；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準病人經檢查均符合WHO制定的冠心病心律失常的臨床診斷標準；經心電圖以及動態心電圖診斷為心律失常，主要包括如下臨床表現：房性早搏、室性早搏以及交界性早搏；未見任何嚴重的肝腎功能損傷、病態竇房節綜合征以及急性冠脈綜合征等；經醫院倫理委員會批準且經病人知情同意[3]。

1.3排除標準不符合上述入選標準者；嚴重肝、腎等臟器損傷或病變者；臨床資料不完整者；對本研究中使用的藥物存在過敏體質者；對治療方案不知情者[4]。

1.4治療方法兩組病人均于治療前停止使用其他一切抗心律失常藥物1周以上。在常規擴冠及糾正心力衰竭治療的基礎上，觀察組給予穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產，國藥準字Z10950026號)9 g(1袋)，每日3次口服；美托洛爾(常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H32025169號)每次12.5 mg～25.0 mg，每日2次口服，治療4周。對照組單純給予美托洛爾，給藥方法及療程同觀察組。治療4周后對兩組臨床療效進行評價。

1.5觀察指標兩組治療前后分別檢查血常規、尿常規、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、體表心電圖以及24 h動態心電圖等，并對治療過程中出現的不良反應進行觀察。比較兩組臨床療效、期前收縮情況。

1.6療效評定標準顯效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀消失，動態心電圖顯示心律失常基本消失或者心律失常比治療前減少90%以上；有效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀基本消失，動態心電圖顯示心律失常較治療前減少50%以上；無效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀未見任何改善，動態心電圖未見任何改變[5]。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效總有效率為87.50%，顯著高于對照組75.68%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2兩組期前收縮情況對比兩組治療后房性、室性以及交界性期前收縮次數均顯著少于治療前(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后期前收縮次數均顯著少于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組期前收縮情況比較(±s)　 次

2.3兩組治療前后24 h動態心電圖監測結果兩組治療后24 h動態心電圖指標(室性早搏次數、短陣室速次數、ST段降低及ST段降低持續時間)較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01)，且觀察組治療后上述指標改善程度優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后24 h動態心電圖監測結果比較(±s)

2.4不良反應觀察組3例出現輕微的胃腸道癥狀(惡心、上腹部不適及納差)，經對癥處理后癥狀快速消失，不良反應發生率為7.50%(3/40)；對照組2例出現竇性心動過緩，1例病人出現頭暈未經特別處理，不良反應發生率為8.11%(3/37)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床上最為常見的一類心血管疾病。當冠狀動脈發生粥樣硬化或者痙攣造成局部心肌缺血及缺氧時，心肌細胞中酸性代謝產物以及氧自由基水平不斷上升，往往會造成心肌壞死以及纖維組織增生，使得細胞內外結構以及代謝反應紊亂，容易導致各種心律失常，特別是室性心律失常，是冠心病病人發生猝死的重要原因。因此，對心律失常的發生及發展進行有效控制是治療冠心病的一個重要環節。但由于臨床上的大部分抗心律失常藥物均有一定程度的副反應，因此選擇既可有效抑制心律失常，又無明顯毒副反應的抗心律失常藥物具有重要的意義與臨床價值。

穩心顆粒主要組分包括黨參、黃精、甘松、三七以及琥珀等，具有補虛、滋陰、活血以及通絡等功效，兼益氣養陰、寧心復脈以及定悸安神等功效。黨參，味甘，性平，具有補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津之功效；黃精，具有補氣養陰，健脾，潤肺，益腎之功效；甘松，味辛、甘，性溫，可理氣止痛，開郁醒脾，外用祛濕消腫；三七，甘、微苦，溫，可散瘀止血，消腫定痛；琥珀，具有鎮靜、安神、活血化瘀的作用，為佐藥。而美托洛爾為β-受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常的主要機制為減緩自主竇性心律和異位起搏點頻率，延緩房室節和房室旁道中的興奮傳導，提高缺血區心肌的心室纖顫閾值，同時可改善缺血區心肌的血液供應，降低心肌耗氧量，具有抗心律失常的作用和防止心源性猝死的發生[6]。本研究結果顯示：觀察組臨床療效顯著優于對照組，且治療過程中不良反應發生率較低。因此，穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效顯著，安全性高。

該研究結果來自單一醫療單位的數據，容易受到病例選擇偏倚、信息偏倚等因素的影響，其結果穩定性較低。因此建議進行大規模的前瞻性多中心臨床隨機對照研究，進一步探討穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效及其安全性，為臨床用藥提供更為充分的循證醫學證據。

[1]蘇偉青，李樹裕，李婉澄，等．穩心顆粒聯合胺碘酮治療急性冠脈綜合征并室性心律失常分析[J]．中華全科醫學，2010，10(8)：43-44．

[2]郁華．穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1216-1217．

[3]毛亞妮，崔旭輝．步長穩心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(2)：260．

[4]黃強．美托洛爾聯合步長穩心顆粒治療心律失常的臨床療效[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2)：213.

[5]張長群，葉亞云.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(3)：230-231；270.

[6]劉慧．穩心顆粒在抗心律失常中的臨床應用[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (1)：52．

(本文編輯郭懷印)

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R541.7R256.2

Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.14.025

1672-1349(2016)14-1641-03

2015-12-09)