氟哌噻噸美利曲辛對經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛預后的影響

劉志亮

?

氟哌噻噸美利曲辛對經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛預后的影響

劉志亮

目的探討氟哌噻噸美利曲辛對經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛預后的影響。方法選取開灤總醫院收治的不穩定型心絞痛經皮冠脈介入術后抑郁病人80例，隨機分為對照組及觀察組。比較兩組病人肌酸激酶、肌鈣蛋白、C反應蛋白(CRP)、B型鈉尿肽(BNP)及疼痛評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分變化情況。結果觀察組治療后肌酸激酶、肌鈣蛋白、CRP、BNP及疼痛評分、抑郁狀態均低于對照組(P<0.05)。結論氟哌噻噸美利曲辛可改善病人抑郁、焦慮狀態，減輕經皮冠脈介入術后病人恐懼心理，增加后續治療依從性，恢復心肌供血及泵血能力，改善病人預后。

不穩定型心絞痛；抑郁；經皮冠脈介入術；氟哌噻噸美利曲辛； C反應蛋白

隨著生活及工作壓力的加重，心血管疾病嚴重影響人們身心健康，臨床醫學對冠心病及其治療方案的發展極為重視[1]。冠心病中不穩定型心絞痛主要以發作性胸悶、胸痛、心前區絞榨樣瀕死感癥狀為主，發病持續時間長，靜息狀態及小量運動均可誘發或加重，若未得到及時救治，病情發展易轉變為急性心肌梗死，嚴重威脅病人生命安全及預后效果[2]。傳統治療以冠脈介入術應用支架改善局部血管供血，術后配合常規擴血管、抗凝、降脂藥物，臨床療效尚可，但經皮冠脈介入術后部分病人恐懼心理難以恢復，導致抑郁、焦慮狀態頻發，對生活動力及治療的希望信心喪失，長期抑郁、焦慮狀態易加重血小板及粥樣斑塊凝聚，導致介入術后不穩定型心絞痛病情反復及較高的猝死率。因此，為提高臨床療效，改善冠脈介入術后預后，降低復發率及猝死率，臨床急需良好的抗抑郁治療方案[3]。臨床實踐證實[4-5]：氟哌噻噸美利曲辛在常規擴血管、降脂、改善循環治療基礎上，可促進神經遞質在神經突觸間釋放，提高濃度，改善焦慮、抑郁狀態，促進心肌活性，恢復病灶區供血及泵血功能，臨床療效可靠，術后病人治療依從性良好。本研究探討氟哌噻噸美利曲辛對經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛預后的影響及臨床意義，為不穩定型心絞痛病人術后抑郁狀態的診治提供理論基礎。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2014年3月—2015年9月的確診為不穩定型心絞痛的經皮冠脈介入術后抑郁病人80例。其中男52例，年齡(68.3±3.7)歲；女28例，年齡(67.9±4.1)歲。診斷標準：符合抑郁癥診斷標準；情緒焦慮、抑郁、焦躁；社會交流困難，日常行為活動減少；對病情認知程度差，對自身疾病恐懼；生活動力及治療信心喪失；消極、悲觀、回避親友；不同程度心律失常，對術后及治療中的疼痛幻想；治療依從性降低。排除標準：既往心理異常病史；嚴重肝、膽、心、腦血管疾病病人；其他惡性腫瘤病人；曾經接受過臨床治療者。

1.2方法

1.2.1治療方法將80例病人隨機分為對照組及觀察組，每組40例。對照組病人給予臨床常規對癥治療，阿司匹林100 mg，每日1次口服，氯吡格雷75 mg，每日1次口服，抗血小板凝聚治療，根據病人血脂水平應用他汀類藥物降脂，根據血壓情況應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等藥物平穩降壓，維持心肌供血供氧，改善局部病灶術后組織恢復。觀察組在對照組治療基礎上，應用心理安撫、病情交代等心理治療，給予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北藥廠，批號：JX19980123)10 mg，每日2次口服，根據病情最大用量每日4次，后期適當減至每日1次口服。兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后評估療效。

1.2.2生化指標檢測及病情評估所有研究對象治療前后分別采取空腹8 h靜脈血3 mL～5 mL，通過全自動生化分析儀(OLYMPUSAU5400)檢測病人血清中肌酸激酶、肌鈣蛋白、C反應蛋白(CRP)及B型鈉尿肽(BNP)水平，術后每日對病人疼痛及抑郁狀態通過疼痛評分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分進行評估。

2　結　果

2.1兩組肌酸激酶及肌鈣蛋白水平的比較觀察組治療后肌酸激酶及肌鈣蛋白水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后觀察組肌酸激酶及肌鈣蛋白水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組肌酸激酶及肌鈣蛋白水平比較(±s)

2.2兩組CRP及BNP水平的比較觀察組治療后CRP及BNP水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后觀察組CRP及BNP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組CRP及BNP水平比較(±s)

2.3兩組疼痛及HAMD評分比較觀察組治療后疼痛及HAMD評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療后觀察組疼痛及HAMD評分顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組疼痛及HAMD評分比較(±s)　分

2.4兩組病人抑郁情況比較兩組病人術后出現不同程度抑郁狀態，觀察組病人術后抑郁程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組病人抑郁狀態比較(±s)　例(%)

3　討　論

近年來，伴隨工作壓力及生活習慣的改變，我國心血管疾病發病率逐年升高，影響人們健康，受到醫學界廣泛重視。不穩定型心絞痛發病率較高，占冠心病總病例的31.47%，以進行性加重的心絞痛為主要癥狀，可有靜息痛或心絞痛持續時間加長等特征，此時心肌血管供血異常，如未得到及時救治，易轉變為急性心肌梗死，危及病人生命安全[6]。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛疼痛更劇烈，持續時間更長，靜息狀態或低運動量均可誘發疾病，病性為進行性加重。35.68%的臨床病例在3個月～6個月內可發展為心肌梗死，并以心電圖的改變作為臨床診斷重要標準[7]。臨床對不穩定型心絞痛病人以經皮冠脈介入術為診治方案，術中對粥樣硬化、纖維斑塊沉積的冠狀血管以支架支撐，恢復局部組織血運，改善病情，臨床療效良好[8]。但介入術對病人身體及心理創傷較大，68.49%～73.81%的臨床病例易出現抑郁、焦慮、多疑等心理表現，情緒焦躁、憂郁、興致喪失等均影響病人后續治療，且部分較重病人存在不同程度自殺傾向，嚴重影響病人健康及家庭幸福。傳統治療主要以擴血管及抗凝、穩定血壓方案，雖病人心血管病情得到有效控制，但病人心理負擔日益加重，影響后續治療的依從性[9]。因此，關注經皮冠脈介入術后抑郁病人病情發展十分必要，在維持心血管供血及血流動力學水平同時，穩定病人情緒，減輕病人壓力及心理負擔，促對治療依從性的改善，減輕治療痛苦，提高臨床療效。目前臨床上在常規藥物治療基礎上，應用氟哌噻噸美利曲辛片改善介入術后抑郁病人情緒，通過改善病人心理狀況，活動及心情舒暢，減小血小板凝聚及血流動力學改變，抑制血液黏稠度增高，促進機體對氧化性脂蛋白的合成及釋放，避免心肌組織在自主神經誘導下發生反射功能失常，降低猝死率，臨床療效優于傳統方案[10]。在本研究中，氟哌噻噸美利曲辛可通過減輕病人心理壓力，增加運動量，提高心率及心輸出功能，抑制血小板凝聚及粥樣斑塊形成，促進病人對術后治療的依從性提高，避免心律突變引起猝死，減輕病人治療痛苦，為不穩定型心絞痛病人經皮冠脈介入術后病情穩定及后續治療提供臨床基礎。

本研究結果發現：氟哌噻噸美利曲辛可輔助常規治療改善心肌循環，維持心律穩定，降低血小板及粥樣斑塊在冠狀動脈內皮沉積速度，恢復心肌細胞供血供氧，降低肌酸激酶及肌鈣蛋白的合成與釋放，穩定病情。有研究顯示[11-12]：經皮冠脈介入術需在病人意識清醒下進行，術中探管及支架對動脈、心臟的刺激可遷延至術后，造成病人恐懼心理加重，76.13%的病人術后短時間內均有情緒抑郁等表現，對治療不配合及活動量減少，喪失生活動力，擾亂心律并加重心肌缺血缺氧，造成短時間內偶發心絞痛癥狀，肌酸激酶及肌鈣蛋白持久不降。氟哌噻噸美利曲辛可改善病人抑郁、焦慮狀態，恢復生活動力，增加社會交流及活動量，改善受損心肌病灶術后恢復，抑制病灶組織因缺血而合成分泌肌酸激酶及肌鈣蛋白，心肌酶譜可在短期內恢復穩定水平，提高臨床療效，降低病人治療痛苦，緩解心理壓力及對疾病的恐懼，為經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛的病情評估及預后提供理論依據[13]。

氟哌噻噸美利曲辛通過促進神經細胞對多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質的合成及分泌，改善經皮冠脈介入術后病人抑郁狀態，緩解心理壓力及對疾病的恐懼，誘導病人走出經皮冠脈介入術的恐懼心理，改善心肌細胞供血供氧，抑制機體對C反應蛋白及BNP的合成與釋放，控制術后不穩定型心絞痛的病情進展及康復，提高臨床療效，降低復發率及猝死率[14]。有研究顯示[15]：多巴胺及5-羥色胺等神經遞質可促進心理細胞活性，改善心肌搏動能力，提高心臟射血功能，對不穩定型心絞痛疾病的控制起到間接作用。經皮冠脈介入術后病人因難以走出對治療及病情的恐懼心理，導致抑郁、焦慮、多疑、難以配合治療，突出對多巴胺及5-羥色胺等神經遞質合成釋放受限，影響病人病情康復。氟哌噻噸美利曲辛通過促進神經突出活性，誘導多巴胺及5-羥色胺等神經遞質釋放，改善病人對心絞痛發病時瀕死的恐懼，對治療的依從性有促進作用，恢復心肌供血，降低缺血壞死狀態對CRP及BNP的合成與釋放，恢復心肌正常功能，提高臨床預后療效，為經皮冠脈介入術后抑郁病人心絞痛病情的控制及治療的依從性提供幫助與指導。

氟哌噻噸美利曲辛通過作用于神經系統突出間隙，促進多巴胺的分泌與水平調節，改善D2突觸受體興奮性，降低病人抑郁狀態，提高病人對疾病的認識程度，降低心理負擔及治療恐懼，降低復發率及猝死率，可作為術后抑郁的首選方案。有研究顯示[16]：冠脈介入術對動脈及心臟刺激較大，病人在意識清醒狀態下進行手術，術中恐懼心理較重，術后難以恢復心理壓力，對疾病復發及惡化的擔心加重抑郁、焦慮等，影響臨床治療效果。術后病人抑郁、焦慮，導致多巴胺及5-羥色胺合成受抑制，對疼痛刺激耐受大幅降低，術后常頻發心絞痛，嚴重影響病人治療依從性，且傳統治療病人疼痛癥狀緩解不明顯，術后抑郁評分較低。氟哌噻噸美利曲辛通過促進神經突出對多巴胺及5-羥色胺的合成，緩解抑郁、焦慮、狂躁等情緒，抑制疼痛幻覺產生，提高HAMD評分，提高臨床療效，對經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛病情的評估奠定基礎。

氟哌噻噸美利曲辛通過改善神經突出D2受體活性，促進多巴胺及去甲腎上腺素的釋放，緩解抑郁、焦慮、焦躁等心理，提高突觸細胞間質中神經遞質單胺類水平，抗抑郁效果較傳統組優異，為臨床抑郁病人不穩定型心絞痛的病情控制及治療提供幫助。病人心絞痛后對瀕死感的恐懼難以平復，且經皮冠脈介入術后對部分病人的恐懼心理加重，使生活動力與活動量、社會交流頻率降低，影響后續治療進展。氟哌噻噸美利曲辛通過促進5-羥色胺及多巴胺的合成及再提取，提高神經突觸內遞質的含量，改善抑郁、焦慮狀態，改善心肌供血及搏動能力，減輕病灶區缺血缺氧狀態，為不穩定型心絞痛病人疾病預后提供幫助。氟哌噻噸美利曲辛可穩定病人心律及心肌活性，降低血小板凝聚，促進血流動力學恢復，降低病人抑郁狀態，對后續治療的依從及配合進行指導及幫助，在穩定冠狀動脈供血及循環水平的同時，減輕心理壓力及治療恐懼，為經皮冠脈介入術后抑郁病人不穩定型心絞痛疾病的預后臨床治療提供指導意義。

本研究通過對80例經皮冠脈介入術后病人心肌酶譜、CRP、BNP及疼痛HAMD評分等進行檢測比較，證實了氟哌噻噸美利曲辛可通過改善神經突觸D2受體活性，誘導多巴胺及5-羥色胺等神經遞質的釋放，提升局部組織濃度，恢復病人生活動力，穩定焦慮、抑郁心理，促進心肌細胞活性，抑制血小板及斑塊凝聚，提高臨床療效。

[1]郭東梅，胡蓉.冠心病新的危險因素研究進展[J].重慶醫學，2011，40(24)：2462-2465.

[2]任建勛，劉建勛，林成仁，等.冠心病不穩定型心絞痛痰瘀互結證臨床生化指標研究[J].中醫雜志，2012，53(8)：665-668.

[3]王凱，陳士萍.急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療術后抑郁癥的相關因素研究[J].中國心血管病研究雜志，2013，2(2)：118-120.

[4]楊立艷，賈鳳玖，張慧玲.氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病經皮冠狀動脈介入治療后伴抑郁癥療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(8)：1003-1004.

[5]岳玉國，邸軍軍，趙新國，等.氟哌噻噸美利曲辛片對冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的影響分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(6)：21-24.

[6]李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(2)：210-212.

[7]Kang SJ，Ahn JM，Song H，et al.Usefulness of minimal luminal coronary area determined by intravascular ultrasound to predict functional significance in stable and unstable angina pectoris[J].The American Journal of Cardiology，2012，109(7)：947-953.

[8]張斌.經皮冠脈介入治療和藥物治療不穩定型心絞痛的長期療效分析[J].中國醫藥導刊，2014，16(1)：463-464.

[9]穆春新.不穩定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫藥，2011，33(15)：2348-2349.

[10]Gul M，Uyarel H，Ergelen M，et al.The relationship between red blood cell distribution width and the clinical outcomes in non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris：a 3-year follow-up[J].Coronary Artery Disease，2012，23(5)：330-336.

[11]張暉，林國芳.認知干預行為對冠心病患者介入術前后焦慮、抑郁情緒的影響研究[J].醫學理論與實踐，2012，25(15)：1806-1807.

[12]李永斌，姚朱華，許振坤，等.冠心病患者介入術后焦慮抑郁情緒的變化及影響因素[J].中華醫學雜志，2012，92(21)：1498-1501.

[13]Merry AHH，Boer JMA，Schouten LJ，et al.Smoking，alcohol consumption，physical activity，and family history and the risks of acute myocardial infarction and unstable angina pectoris：a prospective cohort study[J].BMC Cardiovascular Disorders，2011，11(1)：13.

[14]張鈺哲，孟慶芳，程遠國.國產氟哌噻噸美利曲辛人體生物等效性研究[J].大理學院學報，2012，11(6)：1-4.

[15]Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，et al.Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy：from the Treatment With Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound with Virtual Histology [TRUTH] study[J].The American Journal of Cardiology，2013，111(7)：923-929.

[16]郝語，任國成，高志廣.不穩定型心絞痛患者冠脈介入術前后 N 末端腦鈉肽前體水平的變化[J].中國心血管病研究雜志，2011，9(12)：922-924.

(本文編輯郭懷印)

開灤總醫院(河北唐山 063101)，E-mail：lijunts2016@163.com

R541.4R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．028

1672-1349(2016)14-1649-04

2016-01-07)