伴抽搐和休克的犬絕對紅細胞增多癥的病例分析

馬超賢，張海霞，葉　楠，孫艷爭

（中國農業大學動物醫院，北京 海淀 100193）

伴抽搐和休克的犬絕對紅細胞增多癥的病例分析

馬超賢，張海霞，葉楠，孫艷爭

（中國農業大學動物醫院，北京 海淀 100193）

紅細胞增多癥是指機體內紅細胞的數量增多，血紅蛋白濃度升高，紅細胞壓積（HCT）超過55%（貓超過45%）[1]。絕對紅細胞增多癥可分為原發性和繼發性，國內少有報道，本院在2014年12月接診1例以抽搐和休克為主要臨床癥狀的犬絕對紅細胞增多癥，報告如下。

1　基本信息

迷你貴賓犬，5歲，雌性已絕育。因突然倒地抽搐就診，動物意識喪失，結膜充血，口腔等可視黏膜呈磚紅色，毛細血管再充盈時間（CRT）>2 s，心率80～110次/min，節律不齊，股動脈細弱，血壓未測得，肛溫36℃。

2　實驗室檢驗

血常規檢查結果提示紅細胞增多（表1）。靜脈血氣分析可見急性呼吸性酸中毒（表2）。

表1　血常規檢查結果

表2　靜脈血氣結果

3　診斷

根據臨床癥狀，初步診斷為不明原因抽搐并低血容量性休克及紅細胞增多癥。

4　治療

初始治療6 h內，HCT幾乎無變化，輸液190 mL后血壓可測得（SBP：80mmHg）。通氣2 h后，PCO272 mmHg，呼吸急促，但終末二氧化碳（ET?CO2）逐漸下降。治療期間，患犬共抽搐3次，每次持續時間小于1 min。同時進行腹部及心臟超聲檢查，可見肝臟淤血、腫大，右心容量擴張，三尖瓣返流以及左室壁增厚。治療6 h后，聽診肺音粗厲，呼吸急促，抽搐發作頻繁，藥物控制不良，持續發作時間超過30 min，血壓逐漸無法測得。眼底檢查可見視網膜血管收縮。治療24 h后，共輸液550 mL，HCT降至68.4%，之后放血治療，HCT降至58%。最終治療效果不佳，后經主治醫師建議和主人同意，施行安樂術。

5　討論

5.1臨床癥狀絕對紅細胞增多癥的臨床癥狀包括高血壓，視網膜血管扭曲擴張、出血，失明，多飲多尿，尿血，血性腹瀉，定向障礙，抽搐等[1]。紅細胞增多時，血液黏稠，最易影響的是富含毛細血管的中樞神經系統、心臟和腎臟。紅細胞增多使機體血容量增加，血管擴張。血管壓力感受器感受到上述變化后，心房尿鈉肽釋放，抑制ADH釋放和腎集合管對ADH反應性，會引起多尿[2]。

紅細胞增多時，血液黏稠，流速減慢。為了保證循環和外周灌注，機體會代償性保證輸出量：心臟做功增加以抵抗外周高壓力，長期引發心肌肥厚；血管舒張以提高血流速度，但最終會引發低血壓和淤血；機體還能通過升高壓力來推動血液以維持循環，但長此以往可能會發生高血壓[3]。筆者所接觸的文獻中，盡管患病動物主要臨床癥狀各不相同，但血壓均升高。而本病例卻表現為低血壓，可能是處于治療后期，動物循環衰竭，外周血流緩慢所致。本病例血壓的測量方法包括多普勒和示波器法。當外周血流緩慢甚至停滯時，紅細胞相對移速不夠快或無相對移動、血液流速不足以引起強幅振動或無振動，均會導致血壓無法測得。

5.2診斷絕對（或稱真性）增多是指紅細胞指標絕對增高，可分為原發性和繼發性。本病例中，結合體格檢查、生化結果及治療反應，可確診為真性紅細胞增多癥，但最終無法確診為哪種原因所致。本病例就診時昏迷并間歇性抽搐，初始無法確定是哪種原因所致抽搐。筆者之前所見真性紅細胞增多癥均無明顯癥狀，通過查閱相關資料和鑒別診斷，最終確診為真性紅細胞增多癥繼發抽搐和休克。

5.3治療本病例初診為低血容量性休克，對癥采用液體療法，盡管在治療初期有一定效果，但隨著輸液繼續進行，本就擴張的血容量進一步擴大。期間超聲可見右心容量擴張，三尖瓣反流和肝臟淤血、腫大，提示動物容量過荷，出現右心衰竭。此外，正壓通氣過程中，ETCO2逐步下降，提示動物通氣情況有所改善，但靜脈PCO2卻沒有任何變化甚至有上升趨勢，惟一的解釋是經過肺臟的氧合動脈血無法被運送到組織進行氣體交換，而吸收了大量二氧化碳的靜脈血又無法被運送到肺臟重新進行氧合，因此靜脈的二氧化碳分壓無法得到任何改善。所以本病的治療重點應該是放血，降低血容量，緩解血液黏滯。

[1]Barfield D，BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion Medicine[J].Wiley Online Library，2012.

[2]Van Vonderen，I K，Meyer H，Kraus J，et al.Polyuria and poly?dipsia and disturbed vasopressin release in two dogs with second?ary polycythemia[J].JAVMA，1988.192（1736）：p.1988.

[3]??nar Y，Demir G，Pac M，et al.Effect of hematocrit on blood pressure via hyperviscosity[J].American journal of hypertension，1999，12（7）：739-743.

S858.292文獻標志碼：B

0529-6005（2016）07-0078-01

2015-07-14

馬超賢（1988-），男，碩士，從事小動物臨床診療工作，E-mail：majilljill@163.com

孫艷爭，E-mail：sunyanzheng2580@163.com