老年腦卒中100例臨床康復(fù)療效分析

潘美妍，林維寶

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老年腦卒中100例臨床康復(fù)療效分析

潘美妍，林維寶*

老年腦卒中；康復(fù)特點；臨床效果；康復(fù)訓(xùn)練

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的生存率有所提高，但是致殘率與復(fù)發(fā)率卻居高不下，導(dǎo)致患者的生活受到了嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量較低。為了增強(qiáng)患者的生活能力，除了傳統(tǒng)的制動、臥床及靜養(yǎng)，還應(yīng)采取一些技術(shù)措施開展康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極參與早期康復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損，提高患者肢體運動功能與日常生活活動能力［1］。該文研究了筆者所在醫(yī)院2013年5月—2015年6月接受治療的老年腦卒中患者對其進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)將康復(fù)效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2015年6月筆者所在醫(yī)院接受治療的100例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT確診。其中男65例，女35例；年齡60～85歲，平均（67.9±6.2）歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦出血21例，腦栓塞10例，腦梗死54例。所有患者均處于康復(fù)期，排除昏迷及合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例，年齡、性別、疾病類型等一般資料在兩組間的比較無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，即通過控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗凝、抗自由基等治療腦卒中，時間為30 d。觀察組在此基礎(chǔ)上制定有針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練方案，每例患者訓(xùn)練3～5次/周，大約60 min/次，采用針灸方式輔助物理療法。具體的訓(xùn)練方法為：患者在治療醫(yī)師指導(dǎo)下通過PFN技術(shù)訓(xùn)練、bobath、brunstrom治療法進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括針灸輔助治療、全身各關(guān)節(jié)的全方位活動（每3～4次/ d）、按摩、正確擺放肢體體位、翻身運動和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等，如果患者存在語言障礙，還應(yīng)給予相應(yīng)的語言訓(xùn)練。此外，還需要對患者實施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其調(diào)適心理狀態(tài)，保持心態(tài)良好，積極配合康復(fù)訓(xùn)向患者家屬說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵其督促患者完成訓(xùn)練。訓(xùn)練時間為30 d，觀察患者每天治療的進(jìn)展與效果，并加以記錄。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者的日常生活活動能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)，低于60分表示存在不同程度的功能障礙。采用簡式FMA運動功能評分法評定兩組患者的運動功能，分為上肢和下肢兩部分內(nèi)容，上肢共66分，下肢共34分，分?jǐn)?shù)越低表示運動障礙越嚴(yán)重［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±平均差）的方式表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比的方式表示，其組間比較則分別用t與χ2進(jìn)行檢驗。如果P＜0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的MBI評分對比治療前，兩組患者的MBI評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，觀察組遠(yuǎn)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　治療前后兩組患者的MBI評分對比（分）

2.2治療前后兩組患者的FMA評分對比治療前，兩組患者的上下肢FMA評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，觀察組遠(yuǎn)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　治療前后兩組患者的FMA評分對比（分）

3　討論

作為內(nèi)科的多發(fā)且常見疾病，腦卒中的發(fā)病人群以老年人為主，由于患者身體機(jī)能衰退，患病后即使得到救治也很可能殘留運動、語言等方面的功能障礙。近十幾年來，人們愈發(fā)重視疾病損傷后神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上的重新修復(fù)和組織修復(fù)能力，這也是醫(yī)學(xué)界在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療與康復(fù)領(lǐng)域取得的一個重要研究成果。利用這種組織修復(fù)能力對老年腦卒中患者實施康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到功能恢復(fù)的目的［3］。

老年腦卒中患者在康復(fù)期間的特點主要包括以下幾點：首先，有大量突觸存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，通常情況下，處于使用與活化狀態(tài)的突觸較少，這種活動的突觸閾值較低，而剩余的一般都是處于休眠狀態(tài)的突觸，相對而言閾值較高。其次，疾病損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，原本處于休眠狀態(tài)的突觸中會有一部分參與活動，閾值隨之降低，其他神經(jīng)細(xì)胞能夠重新形成軸突，促進(jìn)樹突重新“發(fā)芽”，這樣就能再次生成神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)。最后，腦皮層在腦卒中發(fā)作后幾周至幾個月的時間內(nèi)會重塑功能結(jié)構(gòu)，相關(guān)皮層重構(gòu)機(jī)制的調(diào)節(jié)會受到肢體使用情況的影響，所以康復(fù)訓(xùn)練有助于患者重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要以患者的實際情況為依據(jù)，盡早對老年腦卒中患者實施康復(fù)訓(xùn)練，使其康復(fù)療效提高。與此同時，還要向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性，提高其積極性與配合度，通過有針對性地訓(xùn)練降低致殘率。該次研究中，筆者分別對觀察組與對照組的老年腦卒中患者實施了常規(guī)治療+早期康復(fù)訓(xùn)練和單純常規(guī)治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的MBI評分和上下肢FMA評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的評分值均有所提高，但觀察組遠(yuǎn)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明老年腦卒中患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練有助于重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善身體機(jī)能，是一種有效的治療方法。

綜上所述，對老年腦卒中患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，可以使其神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善，提高肢體運動功能與日常生活活動能力，提高患者的生存質(zhì)量，縮短康復(fù)時間，療效理想，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（24）：21-22.

［2］史建華.心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙效果研究分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（1）：147-148，151.

［3］鄒曉華，朱艷，謝清明，等.高齡老年腦卒中患者的臨床特點及護(hù)理措施［J］.生物技術(shù)通訊，2013，24（4）：595-596.［2016-01-22收稿，2016-02-20修回］

［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.010

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心（潘美妍）；102202北京，武警北京指揮學(xué)院門診部（林維寶）

林維寶，Email：Bjwjlinda@sina.com練。