玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥的臨床觀察

陳偉燕，林曉瓊

( 瑞安市中醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 瑞安 325200)

玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥的臨床觀察

陳偉燕Δ，林曉瓊

( 瑞安市中醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 瑞安 325200)

目的觀察玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥的臨床效果。方法選取瑞安市中醫(yī)院內(nèi)科2014年5月～2016年5月收治的糖尿病瘙癢癥患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為單純玉泉丸加味治療組1、玉泉丸加味合穴位注射治療組2和地氯雷他定片組(對照組)3組，每組30例。對3組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分及癥候療效率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療后，治療組2空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分顯著低于對照組及治療組1(P<0.05)，而治療組1上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組2患者治療的癥候療效率93.3%(28/30)顯著高于治療組1的76.7%(23/30)(χ2=4.320，P<0.05)、而與對照組的73.3%(22/30)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.268，P>0.05)。結(jié)論玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥的臨床效果顯著。

玉泉丸加味合穴位注射；糖尿病瘙癢癥；臨床觀察

糖尿病瘙癢癥達(dá)到了7%～43%的發(fā)病率[1]，在臨床極為常見，和非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有高瘙癢癥發(fā)病率。中醫(yī)認(rèn)為[2]，糖尿病瘙癢癥屬于“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)瘙癢”等范疇，其形成的機(jī)制主要與血熱、血瘀、血虛有關(guān)。本研究比較了玉泉丸加味合穴位注射與單純玉泉丸加味及地氯雷他定片治療糖尿病瘙癢癥的臨床效果，發(fā)現(xiàn)前者較后2者具有多方面的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞安市中醫(yī)院內(nèi)科2014年5月～2016年5月收治的糖尿病瘙癢癥患者90例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的2型糖尿病及瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中2型糖尿病的分型標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用皮膚病學(xué)》中瘙癢癥的分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，將原發(fā)性皮膚損害或其他因素引發(fā)的皮膚瘙癢、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他皮膚疾病、繼發(fā)性糖尿病、有精神或智力障礙等患者排除。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單純玉泉丸加味治療組1、玉泉丸加味合穴位注射治療組2和地氯雷他定片組(對照組)3組。治療組1患者中男性17例，女性13例，年齡(53.6±10.4)歲；糖尿病病程(12.8±2.2)年；皮膚瘙癢癥病程(32.9±20.4)月。治療組2患者中男性16例，女性14例，年齡(52.3±10.2歲)；糖尿病病程(12.4±2.1)年；皮膚瘙癢癥病程(32.4±20.2)月。對照組患者中男性15例，女性15例，年齡(53.0±10.0)歲；糖尿病病程(12.5±2.1)年；皮膚瘙癢癥病程(32.2±20.0)月。3組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組1(玉泉丸加味)：方用玉泉丸加味，天花粉20 g、葛根15 g 、麥冬15 g、 甘草6 g、生地黃12 g 、五味子10 g、玉米須30 g、烏梢蛇10 g、白蒺藜20 g、蟬蛻6 g、白鮮皮12 g、當(dāng)歸9 g。年老體弱者重用黃芪；皮膚遍布抓痕、血分熱甚者加丹皮、生地榆、紫草清熱涼血；若瘙癢劇烈、夜不能寐， 加生龍骨、珍珠母、夜交藤重鎮(zhèn)安神止癢；津虧便秘者加火麻仁、郁李仁、蓯蓉滋陰潤腸通便。1劑/天，水煎400 mL分2次溫服，共8 w。

治療組2(玉泉丸加味合穴位注射)：在治療組1基礎(chǔ)上加穴位注射卡介菌多糖核酸(浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S33020001)。取穴：雙側(cè)曲池、雙側(cè)足三里、雙側(cè)血海、雙側(cè)手三里。穴位注射：用2.5 mL注射器吸取卡介菌多糖核酸注射液2 mL，常規(guī)消毒穴位后，垂直進(jìn)針，得氣，以患者產(chǎn)生酸脹感為佳，回抽無血后緩慢注入藥液，每穴1 mL，拔出針頭按壓片刻，四個穴位交替使用，2 次/周，共8 w。

對照組(地氯雷他定片)：予地氯雷他定片(深圳信立泰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20138005)5 mg/天 ，1次/天，共8 w。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療前后分別測量空腹血糖、餐后2 h血糖及癥候積分。癥候積分=皮膚瘙癢積分+次癥積分+繼發(fā)皮損積分。癥候積分評定參照參考文獻(xiàn)[5]擬定。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：癥候療效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為癥候療效率>95%;顯效為癥候療效率療效率>70%， <95%;有效為癥候療效率>30%，<70%;無效為癥候療效率<30%。癥候療效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分變化情況比較 3組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，3組空腹血糖、癥候積分均顯著低于治療前，治療組2餐后2 h血糖顯著低于治療前(P<0.05)；治療后，治療組2空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分顯著低于對照組及治療組1(P<0.05)，而治療組1上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分變化情況比較分)Tab.1 Comparation of changes of fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose, symptom scores pre-and post-treatment among three groups (±s，points)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment；△P<0.05，與治療組1治療后比較，compared with treatment group 1 post-treatment

2.2 3組患者的癥候療效率比較 治療組2患者治療的癥候療效率93.3%(28/30)顯著高于治療組1的76.7%(23/30)(χ2=4.320，P<0.05)、而與對照組的73.3%(22/30)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.268，P>0.05)。見表2。

表2 3組患者的癥候療效率比較[n(%)]Tab.2 Comparison of symptoms efficacy among three groups[n (%)]

△P<0.05，與治療組1治療后比較，compared with treatment group 1 post-treatment

2.3 不良反應(yīng)觀察 在臨床治療過程治療組1、治療組2患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)輕度口干3例、乏力2例。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[7]，糖尿病屬于“消渴”范疇，內(nèi)熱傷陰耗氣是其基本病理機(jī)制，長此以往必然發(fā)生瘀象，其重要的病理產(chǎn)物就是瘀血，同時極易引發(fā)各種并發(fā)癥。糖尿病瘙癢癥局部體現(xiàn)了整體病變，源頭為陰虛、氣陰虧虛。氣虛無法對血行進(jìn)行推動，進(jìn)而造成氣虛血瘀，內(nèi)生血淤，瘀血瘀阻絡(luò)脈，造成肌膚失養(yǎng)。此次研究選用玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥，穴位注射藥物選用卡介菌多糖核酸，卡介菌多糖核酸是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，在卡介苗的基礎(chǔ)上，通過熱酚法提取卡介菌中的多糖、核酸，混合而制成的免疫活性物質(zhì)[8]，能夠降低組胺水平、提高抗過敏能力。瘙癢癥病程中存在許多介導(dǎo)瘙癢的化學(xué)物質(zhì)，對組胺的研究仍是目前熱點(diǎn)之一[9，13-15]。通過穴位注射卡介菌多糖核酸將針刺和藥物的雙重作用發(fā)揮出來[10]，對經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行進(jìn)行調(diào)整，從而對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，對神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)。本研究選常用穴位包括曲池、血海、足三里、手三里四穴，曲池可清熱祛風(fēng)潤燥; 血海可滋陰止癢、養(yǎng)血活血; 足三里為陽明經(jīng)合穴，通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血;手三里順氣化瘀，諸穴合用，共奏滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之效。

玉泉丸加味中天花粉、麥冬清熱生津，葛根、五味子益氣養(yǎng)陰，生地黃養(yǎng)陰生津，烏梢蛇、白蒺藜、蟬蛻祛風(fēng)散邪氣止癢，諸藥合用清熱生津、益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)散邪止癢，使臟腑功能健旺，津液輸布正常，氣機(jī)升降得宜，陰陽平衡。現(xiàn)代研究表明，玉泉丸能夠明顯降低患者的空腹血糖及餐后小時血糖水平[11]。田愛榮[12]研究表明玉泉丸組空腹血糖明顯降低，空腹血糖達(dá)標(biāo)率顯著升高，玉泉丸組的瘦素水平顯著降低、脂聯(lián)素水平顯著升高，提示玉泉丸可能通過降低瘦素、升高脂聯(lián)素水平改善胰島素抵抗，從而降低2型糖尿病患者的血糖水平。治療后，治療組2空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分顯著低于對照組及治療組1(P<0.05)，而治療組1上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但3組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、癥候積分之間的差異均不顯著，說明玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥較單純穴位注射更能有效降低患者血糖，減輕患者皮膚瘙癢癥狀，提高對患者治療的癥候療效率，具有無比的優(yōu)越性。

總之，玉泉丸加味合穴位注射治療糖尿病瘙癢癥的臨床效果顯著。

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(編校：薛雪)

ClinicalobservationofYuquanPillcombinedwithacupointinjectionindiabeticpruritus

CHEN Wei-yanΔ, LIN Xiao-qiong
(Department of Medicine, Rui′an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rui′an 325200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Yuquan Pill combined acupoint injection in the treatment of diabetic pruritus.Methods90 cases of patients with diabetes pruritus who were treated in Ruian Hospital of traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2016 were selected, according to a random number table, these patients were divided into Yuquan Pill alone treatment group 1,Yuquan Pill combined acupoint injection therapy group 2 and desloratadine tablets group 3, the fasting blood glucose,postprandial 2h blood glucose，pruritus symptom scores and syndromes rates of the three groups were statistically analyzed.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, symptom scores in treatment group 2 were significantly lower than those in contro group and treatment group 1(P<0.05), while there was no significant difference in the above indicators between contro group and treatment group 1. The total efficacy treatment group 2 was 93.3%(28/30), significantly higher than treatment group 1[76.7%(23/30),χ2=4.320，P<0.05], but had no significant difference compared with control group [73.3%(22/30),χ2=3.268，P>0.05].ConclusionThe clinical effect of Yuquan Pill combined acupoint injection in the treatment of diabetic pruritus is significant.

Yuquan Pill combined with acupoint injection; diabetes pruritus; clinical observation

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.029

瑞安市科技局科技計劃項(xiàng)目(MS2015023)

陳偉燕，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病診治，E-mail：chenweiyan19830505@126.com。

R587.1

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