生肌玉紅膏聯合中藥熏洗對肛腸手術后創面愈合的作用和機制

陳旭東，戎放，葉能紅

(寧波市鄞州人民醫院 肛腸科，浙江 寧波 315040)

生肌玉紅膏聯合中藥熏洗對肛腸手術后創面愈合的作用和機制

陳旭東Δ，戎放，葉能紅

(寧波市鄞州人民醫院 肛腸科，浙江 寧波 315040)

目的觀察中藥復方熏洗劑配合生肌玉紅膏治療肛腸疾病術后創面愈合的臨床療效。方法將162例肛腸疾病術后患者隨機分為治療組和對照組，每組各81例。2組患者均給予常規抗感染治療，在此基礎上對照組患者用高錳酸鉀溶液坐浴后給予凡士林紗條引流；治療組用中藥復方熏洗后給予生肌玉紅膏紗條引流。觀察2組患者疼痛、創面水腫、分泌物情況，統計2組患者創面的愈合率及痊愈時間。結果治療組患者治療后第5、10天創口疼痛及創面愈合率與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組患者創面水腫、創面分泌物與創面痊愈時間優于對照組(P<0.05)。治療后的第2、4、7、14天2組的P物質表達比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論中藥熏洗配合生肌玉紅膏對肛腸疾病患者術后創面愈合有較好的作用，其作用機制可能與上調創面P物質表達有關。

中藥熏洗；生肌玉紅膏；肛腸疾病；創面愈合

肛周手術后創面常采取開放處理，創面是一個有菌且易感染的部位，術后常出現肛門疼痛、肛緣水腫、便秘、墜脹等并發癥，降低了患者術后的生活質量。因此尋找一種安全有效的方法減少這些并發癥顯得很重要。本研究對肛腸病術后患者給予中藥復方熏洗配合生肌玉紅膏紗條傷口換藥，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選162例均為2015年6月～2015年12月寧波市鄞州人民醫院肛腸科肛周膿腫、痔瘡、肛瘺術后住院患者，有糖尿病者排除，隨機分為治療組與對照組，每組各81例。對照組中男44例，女37例；年齡20～65歲，平均(38.6±4.5)歲；病程4 d～22年，平均(6.7±2.8)年；其中肛周膿腫28例，痔瘡32例，肛瘺21例。治療組中男45例，女36例；年齡19～63歲，平均(37.8±4.7)歲；病程5 d～24年，平均(6.9±3.2)年；其中肛周膿腫27例，痔瘡31例，肛瘺23例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、病種等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：肛周膿腫、痔瘡、肛瘺診斷標準參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[1]。

排除標準：排除糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病、傳染性疾病、惡性肛腸疾病、貧血等疾病的患者，以及術后合并感染或未完成全部治療患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者于術前1 h給予抗生素預防感染，甲硝唑0.5 g，口服①(國藥準字H44020769，廣東華南藥業集團有限公司)，頭孢呋辛鈉1.5 g②(國藥準字H19991393，遠大醫藥(中國)有限公司)，靜脈注射，然后于首次給藥后8 h和16 h再口服甲硝唑0.5 g和靜脈注射頭孢呋辛鈉0.75 g兩次，維持用藥療程24 h。治療組患者在術后第1天用中藥復方熏洗治療(藥物組成：苦參、黃柏、金銀花、芒硝、明礬、生地榆、馬齒莧、五倍子、蒼術、白芷、生甘草等，煎湯除渣后約2 000 mL，趁熱先熏后洗約15～20 min，1劑/天)，熏洗后在創面用生肌玉紅膏紗條換藥(生肌玉紅膏由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11021000)，外加無菌紗布覆蓋；對照組患者用1:5 000的高錳酸鉀溶液2 000 mL熏洗，然后在創口放置凡士林紗條引流，方法與治療組相同。2組患者均每天治療1次，10 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標：①創面分泌物評價[2]：創面分泌物計分以滲濕紗布層數計分，滲液濕透紗布≤2層計1分，滲液濕透紗布每增加2層，加1分；②創面水腫評價[2]：無水腫，為0 分；創口周圍組織輕度隆起，皮紋不明顯，為2 分；創口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮，為3分；③疼痛程度評價[3]：疼痛評分采用視覺模擬評分法(簡稱VAS)，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；④創口愈合率：記錄手術后第1、5、10天創面面積，以描記法記下創面輪廓，以數格法計算出具體面積數值并記錄。創面愈合率=(初始創面面積一創面面積)/初始創面面積×100%；⑤記錄創面愈合時間[2]；⑥創面P物質：2組用藥后1、2、4、7和14 d測定創面P物質，具體方法：清晨空腹抽取靜脈血3 mL，2000 r/min，離心10 min，取血清-20 ℃待測。選用人SP的ELISA試劑盒(購自上海源葉生物科技有限公司)，嚴格按照試劑盒操作。

2 結果

2.1 對患者創面水腫、分泌物情況的影響 治療組創面分泌物積分、創面水腫積分明顯低于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能改善肛腸病患者術后水腫癥狀，減少創面分泌物，與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者創面水腫與分泌物積分情況的比較分)Tab.1 Comparison of wound edema and secretion scores between

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.2 對患者疼痛程度的影響 治療組患者肛門疼痛積分明顯低于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能減輕肛腸病患者的術后疼痛，治療后第5、10天的疼痛積分與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術后第1、5、10天創面疼痛積分情況的比較分)Tab.2 Comparison of wound pain score on 1st,5th and 10th day post-surgery between two groups(±s,score)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.3 對患者創面愈合率及愈合時間的影響 治療組患者創面愈合率明顯高于對照組，愈合時間少于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能促進肛腸病患者術后創面愈合，治療后第5、10天的創面愈合率以及創面愈合時間與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者術后第5、10天創創面愈合率及愈合時間的比較Tab.3 Comparison of wound healing rate and healing time on 5th and 10th day post-surgery between two groups(±s)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.4 對創面P物質的影響 2組治療后創面P物質濃度先呈增長趨勢然后呈現下降趨勢，但治療組的創面P物質表達明顯高于對照組，治療后的第2、4、7、14天2組的P物質表達比較差異有顯著性差異(P<0.01)。見表4。

表4 2組術后第1、2、4、7、14天的創面P物質比較Tab.4 Comparison of P substance levels on 1st,2nd,4th, 7th and 14th day post-surgery between two groups(±s，ng/g)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

3 討論

肛周膿腫、痔瘡、肛瘺均為肛腸科常見疾病，術后患者常有創面局部炎癥、疼痛、瘙癢、墜脹、水腫、排尿障礙等并發癥狀[4]，原因是肛腸科手術后創面大多為開放性傷口，創面易受污染與刺激[5]。肛腸病術后創口組織微循環障礙、毛細血管瘀阻，神經末梢暴露，加上排便、創口引流、壞死組織的液化流出，使創面愈合遲緩，所以肛腸病術后的創面換藥是整個治療過程的關鍵環節。臨床常用凡士林紗條換藥治療，但其只有引流作用，無抗菌止痛和促進創面愈合的作用。故肛腸病術后選擇合適的藥物換藥尤為重要，適當的藥物和劑型可保持創面引流通暢，促進傷口愈合。

P物質是一種具有高活性的神經肽類物質，廣泛存在于神經系統和外周組織氣管內[6]。早期成纖維細胞、巨噬細胞和血管表皮細胞等創傷修復細胞可以合成P物質，為創面愈合的全過程提供基礎和前提。本研究結果顯示P物質在用藥后呈現先增長后降低的趨勢，其中峰值在用藥后的第7天和第14天之間，這與創面的愈合進程密切相關。但治療組的P物質表達明顯高于對照組(P<0.01)，這說明生肌玉紅膏促進創面愈合的機制可能與上調P物質表達有關；這與文獻[7-8]報道一致。生肌玉紅膏由當歸、血竭、紫草、白芷、甘草、輕粉、白蠟、麻油等組成，具有解毒鎮痛、活血祛腐、潤膚生肌等作用[9]；其還能促進巨噬細胞等在創面聚集，增強創面局部的防御能力；能加速毛細血管再生，改善創面微循環。該藥是肛腸科[10-11]及其他外科術后早期的常用換藥藥物。

中藥熏洗療法是中醫治療肛腸病的主要外治法之一，可促進血液循環，使氣血流暢，降低局部組織張力，緩解平滑肌痙攣，達到消腫止痛的目的[12]。中藥熏洗方由苦參、黃柏、金銀花、芒硝、明礬、生地榆、馬齒莧、五倍子、蒼術、白芷、生甘草等組成。現代藥理研究表明：苦參能增強巨嗟細胞的吞嗟功能[13]，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門氏桿菌均有顯著的抑制作用[14]。黃柏、金銀花對多種致病菌有抑制作用，其中黃柏對某些真菌也有抑制作用。明礬具有抗菌作用，對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等有較強的抑制作用；同時明礬有強烈凝固蛋白的作用[15]。芒硝能增加白細胞的吞噬活動能力，促進炎癥區域滲出物的吸收，有散瘀、消腫的作用。地榆根有凝血止血、消腫、抗潰瘍作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌均有明顯抑制作用[16]。五倍子對表皮葡荀球菌具有明顯的抑制作用，其所含的鞭質對蛋白質有沉淀作用，使組織蛋白凝固，同時收縮小血管而止血[17]。本研究結果顯示，經治療后，治療組創面水腫與分泌物積分、疼痛積分、創面愈合率及愈合時間顯著優于對照組(P<0.01)。

綜上所述，中藥熏洗配合生肌玉紅膏能減輕肛腸病患者術后疼痛，減少水腫和創面分泌物，能促進肛腸病術后創面愈合。

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(編校：王儼儼)

EffectofShengjiYuhongOintmentcombinedwithTCMfumigating-washingprescriptiononwoundhealingafteranorectaloperationanditsmechanism

CHEN Xu-dongΔ, RONG Fang, YE Neng-hong
(Department of Anorectal Disease, Ningbo Yinzhou People’s Hospital, Ningbo 315040, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Shengji Yuhong ointment combined with TCM fumigating-washing prescription on wound healing after anorectal operation.Methods162 patients with postoperative patients of anorectal disease in our hospital were divided into experimental group and control group, 81 cases in each group.Both groups were given anti-infectious, the control group

vasline gauze to drainage in wound dressing after potassium permanganate solution bath.In experimental group, Shengji Yuhong Ointment gauze was used to drainage in wound dressing after TCM fumigating-washing prescription liquid bath.The wound secretion, edema, pain, healing rate and healing time were observed and compared between two groups.ResultsIn experimental group, wound pain and healing rate on the 5thand 10thdays after treatment were significantly different compared with those in control group (P<0.05).The wound edema, wound secretion and healing time in experimental group was better than control group(P<0.05).There was significant differences in expressions of substance P between the two groups n 2nd, 4th, 7thand 14thdays after treatment (P<0.05).ConclusionThe TCM fumigating-washing prescription combined with Shengji Yuhong Ointment provides quite good effect on wound healing after anorectal operation and achieves significant efficacy, which may be caused by increasing the expression of substance P in wound tissue.

TCM fumigating-washing prescription; Shengji Yuhong Ointment; anorectal disease; wound healing

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.036

陳旭東，通信作者，男，碩士，住院醫師，研究方向：直腸肛周疾病的診斷與治療，E-mail：cxd8203@163.com。

R266; R285.6

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