糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果

楊學群 姚柱堅 李少光

糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果

楊學群 姚柱堅 李少光

目的 探討糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果。方法 選取2015年1-11月東莞市石碣醫院收治的30例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組（17例）和對照組（13例）。在抗炎退熱和鎮咳平喘常規治療基礎上，對照組患兒予以阿奇霉素，試驗組患兒采用阿奇霉素聯合糖皮質激素進行治療，用藥治療1個療程后比較兩組患兒X線胸片影像學檢查結果、臨床綜合指標、炎性因子水平。結果 治療后，觀察組患兒肺部陰影治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的血清C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平均明顯降低，試驗組相關炎性因子指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患兒發熱消退時間、咳嗽持續時間、啰音消失時間、X線胸片恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 糖皮質激素輔助治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能有效減輕炎性反應，同時利于患兒早日恢復。

糖皮質激素；阿奇霉素；大葉性肺炎；支原體感染

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of glucocorticoid combined with azithromycin infection of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia treatment.Methods Select the January to November 2015 Dongguan Shijie hospital treated 30 cases of mycoplasma pneumonia infection lobar pneumonia in children as the research object，using the random number table method divided into experimental group（17 cases） and control group（13 cases）.In the anti-inflammatory and antipyretic and antitussive and antiasthmatic on the basis of routine treatment，the control group of patients treated with azithromycin，the children in the experimental group with Azithromycin combined with glucocorticoid treatment，after treatment of one course of treatment in treatment of the two groups were compared with X-ray imaging findings，clinical comprehensive index，inflammatory factor levels.Results Returned to normal after treatment，the observation group of patients with lung shadows cure rate was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the treatment，the two groups of children serum C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR） and interleukin 6（IL-6），interleukin-8（IL-8） levels were significantly lower，the test group of related inflammatory factors were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of children with fever subsided time， persistent cough time，rales disappearance time，X-ray time and hospital stay were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Glucocorticosteroid in the treatment of mycoplasma infection of lobar pneumonia clinical effect significantly，not only can effectively relieve the inflamematory reaction，also help children with early recovery.

【Key words】Glucocorticoid hormone；Azithromycin；Lobar pneumonia；Mycoplasma infection

近年來，肺炎支原體感染性大葉性肺炎的發病率呈上升趨勢，該病具有起病急、病情重的特點，主要臨床癥狀為高熱、劇烈咳嗽，其好發于學齡兒童，已引起兒科醫師廣泛關注。目前，臨床主要采用大環內酯類抗生素進行治療。但是，國內醫療系統濫用抗生素現象十分普遍，導致耐藥情況呈逐年上升趨勢［1］。通過長時間臨床研究探索發現，使用激素類藥物進行治療，臨床療效理想［2］。本研究就糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-11月我院收治的30例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對象，所有患兒均《實用兒科學》第 7版相關診斷標準［3］，大葉性肺炎診斷結論由2名影像學醫師共同閱片所得，支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）感染情況采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清MP-IgM抗體滴度確診。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患兒分為試驗組（17例）和對照組（13例）。試驗組患兒中，男9例，女8例，平均年齡（10.8±2.8）歲；肺部影像學改變情況：左肺/右肺=10:7，一葉/二葉=12:1，肺內合并癥 6例，肺不張2例，胸腔積液3例。對照組患兒中，男7例，女 6例，平均年齡（10.7±2.7）歲；肺部影像學改變情況：左肺/右肺=7:6，一葉/二葉=15:2，肺內合并癥4例，肺不張2例，胸腔積液2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗炎退熱、鎮咳平喘等常規治療。同時，對照組患兒靜脈滴注阿奇霉素，10 mg/（kg·d），3～5 d，直至體溫恢復正常后，口服阿奇霉素序貫治療。試驗組患兒在對照組基礎上從入院第2天開始，采用地塞米松磷酸鈉治療，用法用量：采用靜脈滴注給藥模式0.25～0.3 mg/（kg·d），待體溫恢復正常后，口服潑尼松0.5～1 mg/（kg·d）。1周為1個療程，用藥治療1個療程后比較兩組患兒治療后肺部影像學變化情況，同時記錄其血清 C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平以及發熱消退時間、咳嗽持續時間、啰音消失時間、X線胸片恢復正常時間、住院時間。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后肺部影像學變化情況比較 治療后，觀察組患兒肺部陰影治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后肺部影像學變化情況比較［例（%）］

2.2 治療前后炎性因子變化情況比較 入院時，兩組患兒的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明顯降低，試驗組相關炎性因子指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床綜合指標比較 試驗組患兒發熱消退時間、咳嗽持續時間、啰音消失時間、X線胸片恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌感染所致這一結論已得到人們的認可，然而隨著醫學研究逐步深入，臨床發現引起發病的重要病原體還有肺炎支原體、流感病毒和副流感病毒［4］。由肺炎鏈球菌引發的大葉性肺炎臨床癥狀較輕，通過使用大環內酯類抗生素可以控制，但是由肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎越來越多，且病情進展更急促、更嚴重，往往需要聯合糖皮質激素進行治療［5］。

阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，具有抗感染作用，是目前臨床上治療肺炎支原體大葉性肺炎的首選藥物。而糖皮質激素能迅速控制肺部炎性反應，還可以緩解支氣管痙攣，減輕血管滲出，其作用機制可能包括抑制炎癥細胞激活和炎性因子產生，以及穩定溶酶體等［6］。目前，關于支原體感染相關性大葉性肺炎的發病機制有多種學說和假設，其中，免疫相關發病學說已受到眾多學者認可，糖皮質激素可通過抗炎及調節免疫系統作用，控制患兒病情，改善臨床癥狀。CRP是一種非特異炎性標志物，在健康人血清中濃度較低，而感染或組織損傷患者在急性期其顯著升高，因此作為一種急性時相反應蛋白，具有獨特的診斷價值和意義；ESR作為紅細胞間聚集性指標，其升高主要反映身體存在炎癥或感染病灶，可有效反映機體炎性進展程度、動態過程及預后情況［7］；IL-6和IL-8在機體的免疫系統擔任著重要角色，是十分重要的炎性因子，參與機體正常和病理狀態下的免疫反應和炎性反應。

表2 兩組患兒治療前后相關炎性因子變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后相關炎性因子變化情況比較（±s）

表3 兩組患兒臨床綜合指標比較（d，±s）

表3 兩組患兒臨床綜合指標比較（d，±s）

?

目前，關于糖皮質激素治療大葉性肺炎患兒的藥理機制并不完全明確，但當肺炎支原體感染性大葉性肺炎出現肺不張、肺間質纖維化、氣管擴張或有肺外并發癥時，采用糖皮質激素進行治療已基本達成共識［8］。然而，目前關于采用糖皮質激素治療大葉性肺炎的時機、劑量和療程均沒有形成統一意見，大部分學者主張對于重癥肺炎支原體感染性大葉性肺炎應在早期開始應用，可根據病情選擇療程，病情相對較輕、肺部改變恢復快的患者總療程控制在1～2周即可，對于病癥較重的患者，尤其是肺部改變嚴重，恢復慢，應適度延長療程［9-10］。

本研究結果顯示，治療后，試驗組患兒血清的CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，肺部陰影治愈率顯著高于對照組，發熱消退時間、咳嗽持續時間、啰音消失時間、X線胸片恢復正常時間及住院時間均明顯縮短。研究結果與眾多學者的結論一致［2-4，8］。提示糖皮質激素輔助治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎臨床效果顯著，不僅能有效減輕炎性反應，同時利于患兒早日恢復。

［1］ 倪凱華，趙建美，肖欽志，等.糖皮質激素對大葉性肺炎患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響［J］.現代生物醫學進展，2015，15（23）: 4512-4514.

［2］ 萬其芳.阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效［J］.實用臨床醫學（江西），2015，16（5）:11-12.

［3］ 吳躍進，孫節，張建華，等.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效［J］.中國當代兒科雜志，2014，16（4）:401-405.

［4］ 王雅君.糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎 38例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）:57-58.

［5］ 徐翠萍，張波.大葉性肺炎支原體肺炎的臨床特點分析［J］.空軍醫學雜志，2015，31（1）:31-34.

［6］ 查琳.兒童支原體感染相關性大葉性肺炎的臨床治療［J］.中國婦幼保健，2015，30（15）:2381-2383.

［7］ 陶旭云，屈弘宇.小劑量甲潑尼龍三聯療法治療兒童難治性大葉性肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）:74-76.

［8］ 陳美元，鈕文思，竺康強.早期應用糖皮質激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（31）: 44-45.

［9］ Liu H， Xu X， Fang Y， et al.Comparison of glucocorticoids alone and combined with cyclosporine a in patients with IgA nephropathy: a prospective randomized controlled trial［J］.Internal Medicine，2014，53（7）:675-681.

［10］ Lee SW， Lin CH， Lien HC， et al. Proton Pump Inhibitors Did Not Increase Risk of Pneumonia in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease［J］.Journal of Clinical Medicine Research，2015，7（11）:880-883.

Glucocorticoid Combined with Azithromycin in the Treatment of the Clinical Effect of Lobar Pneumonia Mycoplasma Pneumonia Infection

Yang Xuequn Yao Zhujian Li Shaoguang

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.006

東莞市石碣醫院，廣東東莞 523290

楊學群，本科學歷，副主任醫師。研究方向：小兒內科