胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

鞠 晶

胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

鞠 晶

目的 探討胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法 選取2013年3月至2014年2月沈陽(yáng)紅十字會(huì)醫(yī)院收治的88例AECOPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（46例）與B組（42例）。B組患者給予抗生素，A組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胸腺肽進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后肺功能、免疫功能、生命質(zhì)量、住院時(shí)間及用藥安全性。結(jié)果 治療后，A組患者第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，A組患者的CD4+明顯高于B組，且CD4+/CD8+明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者住院時(shí)間為（13.2±2.5）d，明顯短于B組的（19±4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.410，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胸腺肽聯(lián)合抗生素治療AECOPD患者，可明顯提高患者生命質(zhì)量，加快康復(fù)，改善肺功能與免疫功能。

老年；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；胸腺肽；抗生素；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是一種對(duì)老年人身心健康、生命安全均具有嚴(yán)重危害的疾病，可導(dǎo)致患者肺功能與生命質(zhì)量明顯降低［1］。老年人為主要發(fā)病群體，發(fā)病主要受機(jī)體慢性缺氧、感染以及全身或局部免疫功能降低等因素影響。抗生素是治療該病的常用藥物，但濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，形成耐藥性。胸腺肽具有較強(qiáng)免疫活性，可提高免疫功能，減少機(jī)體感染［2］。本研究就胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年AECOPD患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月我院收治的88例AECOPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（46例）與B組（42例）。A組患者中，男27例，女19例，年齡60～82歲，平均（65.2±2.4）歲，病程3～20年，平均（12± 4）年，體重55～78 kg，平均（62±6）kg；B組患者中，男28例，女14例，年齡61～84歲，平均（65.4±2.6）歲，病程4～22年，平均（12±4）年，體重 56～79 kg，平均（62±6）kg。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)［3］制定的AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前 1個(gè)月未服用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以及抗生素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：行有創(chuàng)通氣或無(wú)創(chuàng)通氣治療；近1年呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次；伴有凝血機(jī)制障礙、內(nèi)分泌失調(diào)；合并肝腎功能障礙等全身性疾病。

1.3 治療方法 所有患者入院后，均給予解痙平喘、吸氧、化痰等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者健康飲食，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，B組患者采用抗生素進(jìn)行治療，氨芐西林（長(zhǎng)春新安藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130210），500 mg/次，3次/d；頭孢拉定（桂林裕民制藥有限公司，批號(hào)：20130514），500 mg/次，3次/d；紅霉素（廣西南寧邕江藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140305），500 mg/次，3次/d。A組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胸腺肽進(jìn)行治療，皮下注射胸腺肽（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20130624），100 mg/d。兩組患者均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)［4-5］比較兩組患者治療前、后肺功能、免疫功能、生命質(zhì)量、住院時(shí)間及用藥安全性。①肺功能：主要包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與第 1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）；②免疫指標(biāo)：主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+；③生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，主要包括心理健康程度、日常生活能力、軀體功能恢復(fù)、日常精神活動(dòng)、身體疼痛、社會(huì)活動(dòng)功能等方面，標(biāo)準(zhǔn)：較好：7～10分，一般：4～6分，較差：0～3分。評(píng)分越高，說(shuō)明患者生命質(zhì)量越高。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，A組患者FEV1、FEV1%均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后FEV1（L） 　FEV1%（%）B組 　42 　1.20±0.33 1.30±0.12 　63±4　68.9±2.9 A組 　46 　1.21±0.13 1.59±0.13 　63±3　75.2±3.2 t值 　 　0.283 　36.500 　 　0.140 　40.449 P值 　 　0.784 　0.000 　 　0.886 　0.000

2.2 免疫功能比較 治療前，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，A組患者的CD4+明顯高于B組，且CD4+/CD8+明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

組別 例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后CD3+（%） 　CD4+（%）B組 42 51.30±0.24 52.61±0.28 32.69±0.33 33.17±0.07 A組 46 51.70±0.18 52.42±0.16 33.73±0.04 45.67±8.93 t值 　 　1.953 　1.593 　 　1.938 　3.128 P值 　 　0.109 　0.062 　 　0.085 　0.014組別 例數(shù) 　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后CD8+（%） 　CD4+/CD8+B組 　42 　29.10±0.04 28±4 　 　1.29±0.08　1.88±0.01 A組 　46 　30.68±4.47 29±4 　 　1.32±0.14　1.32±0.01 t值 　 　0.792 　0.895 　 　1.357 　69.670 P值 　 　0.451 　0.527 　 　0.080 　0.000

2.3 生命質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 住院時(shí)間比較 A組患者住院時(shí)間為（13.2± 2.5）d，明顯短于B組的（19±4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.410，P＜0.05）。

2.5 安全性比較 B組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；A組出現(xiàn)1例疼痛，1例注射部位輕度紅腫，1例惡心，1例嗜睡，不良反應(yīng)輕微不影響治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.44，P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后B組 　42 　7.73±0.19 　7.83±0.12 A組 　46 　7.83±0.19 　8.49±0.39 t值 　 　0.658 　11.895 P值 　 　0.724 　0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸道較常見(jiàn)的炎性疾病，具有病情遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可給患者機(jī)體帶來(lái)較大痛苦。反復(fù)性呼吸道感染會(huì)使機(jī)體消耗大量抗體，并使免疫功能明顯減退。AECOPD是導(dǎo)致患者殘疾、病死的一個(gè)重要原因［6］。特別是老年患者，每年病情易反復(fù)發(fā)作，每次急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)2～3周。呼吸道感染，如病毒、細(xì)菌、氣道內(nèi)細(xì)菌感染以及非典型病原體等是導(dǎo)致 COPD患者急性發(fā)作的常見(jiàn)原因。

近年來(lái)，抗生素在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，導(dǎo)致病菌群耐藥性日趨嚴(yán)重，在菌群失調(diào)、多重耐藥性增加、致病力增強(qiáng)等情況下，患者自身抵抗力不斷下降。患者呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染，機(jī)體消耗大量抗體，對(duì)免疫功能恢復(fù)產(chǎn)生限制，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，治療AECOPD患者時(shí)應(yīng)以提高機(jī)體免疫力、清除感染為主［7］。

胸腺肽為胸腺上皮細(xì)胞分泌的一類多肽，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，與此同時(shí)，還能激活細(xì)胞免疫，進(jìn)而對(duì)人體細(xì)胞免疫功能起到調(diào)節(jié)和增強(qiáng)作用。另外，胸腺肽屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，具備雙向免疫作用，可抑制COPD患者自身免疫因子變態(tài)增強(qiáng)，維持體內(nèi)細(xì)胞與體液免疫平衡，進(jìn)而顯著增強(qiáng)療效［8］。T細(xì)胞亞群中，CD3+表示成熟T淋巴細(xì)胞總數(shù)，CD4+表示輔助 T淋巴細(xì)胞，若數(shù)量減少表明患者機(jī)體免疫功能下降；CD8+可識(shí)別內(nèi)源性抗原，如果數(shù)量增多，表明其已感染病毒，易引起肺損傷。CD4+/CD8+正常值為1.4～2.0，若比值＜1.4或者＞2.0，則表示細(xì)胞免疫功能紊亂或機(jī)體免疫功能受損［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后A組患者的CD4+明顯高于B組，說(shuō)明患者免疫功能提高，CD4+/CD8+降至正常范圍，說(shuō)明細(xì)胞免疫功能顯著改善；A組患者生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組，住院時(shí)間明顯短于B組，提示應(yīng)用胸腺肽治療 AECOPD可顯著改善患者細(xì)胞免疫功能，并提高生命質(zhì)量，加快康復(fù)。但是，由于胸腺肽為異性蛋白，具備弱抗原性，治療后可能會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、過(guò)敏、腹痛以及泌尿系統(tǒng)癥狀等不良

反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，A組患者出現(xiàn)疼痛、惡心、嗜睡、注射部位紅腫等不良反應(yīng)。細(xì)菌感染為導(dǎo)致COPD患者急性加重的一個(gè)重要因素，抗生素在AECOPD患者中已得到廣泛應(yīng)用。AECOPD患者主要以肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌以及卡他莫拉菌感染為主，但由于肺炎鏈球菌、腸桿菌以及格蘭陽(yáng)性球菌等對(duì)多種抗菌藥物耐藥［10］，因此，臨床治療AECOPD患者時(shí)，要應(yīng)用抗生素聯(lián)合胸腺肽療法，改善患者免疫功能，增強(qiáng)療效。

綜上所述，應(yīng)用胸腺肽聯(lián)合抗生素治療AECOPD患者，可明顯提高患者生命質(zhì)量，加快康復(fù)，改善肺功能與免疫功能。

［1］ 韓現(xiàn)志.胸腺肽 α1治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（3）:249-251.

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［7］ 徐陶，胡麗蓉，甘辭海.胸腺肽聯(lián)合烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（13）:2196-2198.

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R563

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.025

沈陽(yáng)紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110013