舒芬太尼復合異丙酚麻醉在胸腔鏡胸交感神經切斷術患者中的應用價值

王 濤

舒芬太尼復合異丙酚麻醉在胸腔鏡胸交感神經切斷術患者中的應用價值

王 濤

目的 探討舒芬太尼復合異丙酚麻醉在胸腔鏡胸交感神經切斷術患者中的應用。方法 選取2013年2月至2014年4月沈陽市胸科醫院收治的52例手汗癥患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各26例，所有患者均行胸腔鏡胸交感神經切斷術治療，對照組患者行芬太尼復合異丙酚麻醉，觀察組患者行舒芬太尼復合異丙酚麻醉。對比兩組患者的自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間等，并對麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、CO2充氣時（T2）、CO2充氣30 min（T3）、放氣后5 min（T4）以及拔管時（T5）等各時點的SBP、DBP以及HR水平進行觀察對比。結果 觀察組患者的自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間等均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組各時點的SBP、DBP以及HR水平波動較明顯，在T1、T2、T3、T4以及T5時點，觀察組患者的SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在T1、T2以及T5時，觀察組HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行胸腔鏡胸交感神經切斷術治療的手汗癥患者實施舒芬太尼復合異丙酚麻醉處理，可明顯縮短患者蘇醒、拔管時間以及住院時間，并改善血流動力學指標，整體麻醉效果較好。

胸腔鏡；胸交感神經切斷術；舒芬太尼；異丙酚；麻醉處理；手汗癥

胸腔鏡下胸交感神經切斷術具有手術創傷小、手術時間短的特點，麻醉實施要求起效快，術中患者要絕對安靜，且有一定的麻醉深度［1］。芬太尼復合異丙酚麻醉，雖然能夠有效維持麻醉深度，但是術后患者蘇醒較慢［2］。舒芬太尼為一種特異性阿片μ受體激動劑，具有起效快、代謝快以及鎮痛效果強的優點，近年來在麻醉中得到廣泛應用［3］。本研究對在我院行胸腔鏡胸交感神經切斷術治療的手汗癥患者實施舒芬太尼復合異丙酚麻醉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年4月我院收治的52例手汗癥患者作為研究對象，兩組患者簽署知情同意書，且經我院倫理學批準。將其采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各26例。觀察組患者中，男16例，女10例，年齡18～46歲，平均（25.9±1.9）歲，體重47～82 kg，平均（55.6± 0.9）kg，患病時間1～14年，平均（4.2±0.5）年；對照組患者中，男14例，女12例，年齡19～47歲，平均（26.0±1.8）歲；體重48～83 kg，平均（55.8± 1.2）kg；患病時間2～15年，平均（4.6±0.8）年。所有患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除心、肝、腎功能異常、術前服用影響代謝、血壓、血糖等藥物以及不積極配合治療的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行胸腔鏡胸交感神經切斷術治療，觀察組患者實施舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20130214；規格：2 ml）復合異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20130314，規格：100 ml）麻醉，麻醉前半小時，為患者肌內注射0.5 mg阿托品（徐州萊恩藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20130224；規格：1 ml:5 mg）、0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20130127；規格：3 ml:15 mg）；患者進入手術室后，開放靜脈通道，對收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）以及動脈血氧飽和度（SaO2）等指標進行連續監測。

為患者靜脈注射0.4 μg/kg舒芬太尼、2～5 mg/kg異丙酚以及0.6 mg/kg阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20120869；規格：10 mg）進行麻醉誘導，給予氣管插管后，連接麻醉機進行機械通氣，參數設置：潮氣量為8～10 ml/kg，吸入氧濃度為 80%，氧流量設置為 2 L/min，SaO2大于95%，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）值為30～ 40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

麻醉維持：觀察組患者患者靜脈輸注 0.2～0.3 μg/（kg·h）舒芬太尼與2～4 mg/（kg·h）異丙酚，間斷性靜脈注射0.3 mg/kg阿曲庫銨。術前半小時逐漸減慢舒芬太尼輸注速率，減少為0.1 μg/（kg·h），異丙酚劑量減少為1～2 mg/（kg·h）；應用德國Maico公司生產的ENDO-CO30型胸腔鏡為胸腔內注入CO2，將胸內壓維持為6～10 mmHg；手術結束前10 min停止應用麻醉藥物。對照組患者實施芬太尼復合異丙酚麻醉，芬太尼3～5 μg/kg，異丙酚2～2.5 mg/kg；麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標 麻醉后，比較兩組患者的自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間，并對麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、CO2充氣時（T2）、CO2充氣30 min（T3）、放氣后5 min（T4）以及拔管時（T5）等各時點的 SBP、DBP以及 HR水平進行觀察對比［4-5］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間比較 觀察組患者的自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間比較（±s）

組別　　例數　自主恢復時間（min）拔管時間（min）完全蘇醒時間（min）住院時間（d）對照組　52　7.2±1.2 　15.5±1.0 　17.0±1.6　11.0±1.6觀察組　52　3.7±0.8*　7.8±1.2*11.2±1.3*　5.2±0.8*t值 　 　6.012 　11.957 　17.855 　6.847 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

2.2 各時點的SBP、DBP以及HR水平比較 對照組患者各時點的SBP、DBP以及HR水平波動較明顯，在T1、T2、T3、T4以及T5時點，觀察組患者的SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；在T1、T2以及T5時，觀察組患者的HR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

手汗癥主要由交感神經系統過度亢進造成分泌腺過度分泌汗液導致，主要表現在手、腳或者面部，以局部濕冷、出汗較多為臨床表現。胸交感神經切斷術是治療手汗癥的一種微創術式，具有定位準確、手術時間短、安全簡便的特點，手術過程中需要建立 CO2氣腹，并保持一定壓力，但會對患者呼吸系統與循環系統產生一定影響，例如胸腔內壓增加，不僅會對患者生理因素產生干擾，而且還會增加麻醉管理難度。另外，行手術時需要將雙側胸交感神經干切除，手術體位取半坐位，需要保持術野清晰，并要求患者絕對安靜，避免有任何肢體躁動或嗆咳。該術式對麻醉也有較高要求，與一般全身麻醉相比，麻醉深度要偏深。但是，考慮到該術式治療時間較短，約為1.5 h，術后需要使患者快速恢復清醒。為此，選擇一種起效快、鎮痛效果強以及代謝快的麻醉藥物至關重要。有研究指出，對患者實施麻醉誘導，使用舒芬太尼不會對患者循環產生較大影響［6］。

表2 兩組患者各時點SBP、DBP以及HR水平比較（±s）

表2 兩組患者各時點SBP、DBP以及HR水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　 　SBP（mmHg） 　DBP（mmHg） 　HR（次/min）對照組 52 T0　 　124±4 　79±4 　85±6 T1　 　149±4 　99±5 　103±9 T2　 　149±14 　92±8 　108±4 T3　 　122±8 　72±5 　68±7 T4　 　116±6 　71±4 　73±4 T5　 　138±4 　90±4 　92±8觀察組 52 T0　 　121±5 　74±4*　87±9 T1　 　124±7*　68±5*　75±8*T2　 　132±9*　89±6*　82±4*T3　 　114±5*　63±5*　64±6 T4　 　103±4*　65±7*　70±4 T5　 　121±8*　72±5*　78±10*

阿片類μ受體藥物主要包括μ1與μ2兩種，藥物與μ1受體相結合后，會發揮明顯的鎮痛作用；但與μ2受體相結合后，會產生明顯的呼吸抑制［7］。舒芬太尼與μ1受體結合能力明顯高于芬太尼與μ1受體的結合能力，且與芬太尼相比，具有更高的選擇性，可發揮更強的鎮痛效果［8］。本研究對我院收治的行胸腔鏡胸交感神經切除術治療的手汗癥患者的麻醉方法進行探討，給予對照組芬太尼復合異丙酚麻醉，給予觀察組舒芬太尼復合異丙酚麻醉。其中，舒芬太尼屬于一種新型 μ受體激動劑，直接對血管產生作用，產生內皮與非內皮依賴性血管舒張；且該藥物會對中樞神經系統與應激時兒茶酚胺類物質的釋放產生抑制，進而有效維持麻醉過程中患者血流動力學的穩定，并能抑制氣管插管與拔管時的心血管反應；另外，其對 μ受體的特異性結合能力明顯較 δ受體高，δ受體為延髓后部控制嘔吐中樞的受體。因此，采取舒芬太尼麻醉可大大降低嘔吐、惡心等不良反應發生率。此外，舒芬太尼麻醉對人體產生作用后起效和代謝速度較快，鎮痛效果比較理想［9-10］。

本研究結果顯示，觀察組患者的自主恢復時間、拔管時間、完全蘇醒時間以及住院時間均短于對照組；在T1、T2、T3、T4以及T5時點觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，且在 T1、T2以及 T5時觀察組HR水平明顯低于對照組。說明觀察組患者術中各項血流動力學指標比較平穩，且蘇醒較快；在 CO2充氣時與CO2充氣30 min時，患者HR均降低，可能受到以下兩個因素影響［11］：①麻醉較深：CO2會增加胸內壓，對胸膜產生刺激，興奮迷走神經，進而使HR減慢；②受到舒芬太尼藥理作用影響，雖然會降低HR，但依然能維持血壓平穩。本研究結果同王永東［12］研究結果一致。

綜上所述，對行胸腔鏡胸交感神經切斷術治療的手汗癥患者實施舒芬太尼復合異丙酚麻醉處理，可明顯縮短患者蘇醒、拔管時間以及住院時間，并能改善血流動力學指標，整體麻醉效果較好。

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R614

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.033

沈陽市胸科醫院麻醉科，遼寧沈陽 110044