早期控制血壓對腦出血高齡患者血腫擴大發生率的影響

付偉奇

早期控制血壓對腦出血高齡患者血腫擴大發生率的影響

付偉奇

目的 探討早期控制血壓對腦出血高齡患者血腫擴大發生率的影響，為臨床工作提供參考。方法 選取2010年1月至2012年6月撫順市中心醫院住院高齡腦出血患者246例為研究對象，按隨機數字表法分為治療組（120例）和對照組（126例）。對照組患者給予常規治療，治療組患者于CT后使用烏拉地爾進行降壓治療。兩組患者分別于發病6 h內和入院后24 h行頭顱X-CT，分析控制性降壓對血腫擴大發生率、血腫出血量的影響，比較治療2周后的療效。結果治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓均比治療前明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而對照組治療前后收縮壓和舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后均未見明顯不良反應發生。治療組血腫擴大發生率及出血量均明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腦出血患者早期給予烏拉地爾控制血壓，可以降低腦出血高齡患者血腫擴大發生率，減少出血量，臨床效果明顯。

早期控制血壓；腦出血；高齡患者；血腫擴大

【Abstract】Objective To investigate the early control of blood pressure in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma enlargement affect the incidence，provide a reference for clinical work.Methods Select from January 2010 to June 2012 Fushun Central Hospital inpatient elderly patients with cerebral hemorrhage 246 cases for the study，were randomly divided into treatment group （120 cases） and control group （126 cases）.The control group were given conventional treatment， patients using both URAPIDIL antihypertensive treatment.Two groups of patients were within 6 h after the onset of admission and 24 h cranial X-CT，the analysis controlled hypotension incidence of hematoma expansion，influence hematoma bleeding，compare the therapeutic effect after 2 weeks.Results Before

treatment， the two groups of patients with systolic and diastolic difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment， significantly reduced systolic and diastolic BP than patients before treatment group，the differences were statistically significant（P＜0.05），and systolic and diastolic blood pressure was no significant difference in the control group（P＞0.05）.After treatment were no significant adverse events.The incidence of hematoma enlargement treatment group and bleeding were significantly lower than the control group，significantly higher efficiency，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cerebral hemorrhage patients given early urapidil control of blood pressure can be reduced in elderly patients with cerebral hemorrhage hematoma expansion rate，reduce the amount of bleeding， the clinical effect is obvious.

【key words】Early control blood pressure；Cerebral hemorrhage；Elderly patients；Hematoma expansion

腦出血是常見的腦血管意外，若患者早期發生血腫擴大，可導致病情加重，甚至危及生命，尤其是對于老年患者［1］。引起腦出血早期發生血腫擴大有很多原因，其中持續性的血壓增高是主要危險因素［2］。如何減少腦出血高齡患者血腫擴大發生是當前臨床醫務工作者面臨的一個重要問題。本研究探討控制性降壓對高齡腦出血患者早期血腫擴大的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月撫順市中心醫院的住院腦出血患者246例為研究對象，所有患者年齡均在60～75歲，均于6 h內發病，且經頭顱X-CT證實為腦實質出血。排除年齡＜60歲的患者，已行血腫清除的患者，外傷性腦出血、凝血功能異?；蛘叻每鼓幬镎?，心、肝、腎功能異常者，有急性腦疝形成或呼吸循環衰竭者，發病后應用呋塞米或甘露醇治療的患者。本研究均經醫院倫理委員會批準，并同患者及其家屬簽署了知情同意書。采用隨機數表法將以上患者分為治療組（120例）和對照組（126例）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予降低顱內壓、止血、監測生命體征以及預防并發癥等常規治療，并且在發病6 h內進行頭顱X-CT。治療組患者于CT后使用烏拉地爾50 mg（華裕制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20010587；批號：090104）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，控制血壓在130～160/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范圍內。兩組患者于入院后24 h復查頭顱X-CT。按照多田氏公式計算血腫量，即血腫體積=長×寬×CT掃描陽性層數/2，再根據Brott標準將入院后24 h所測CT血腫體積與發病6 h內血腫體積進行比較，血腫增大超過30%定義為早期血腫擴大。

1.3 觀察指標 分析兩組患者控制性降壓對血腫擴大發生率、血腫出血量的影響，比較治療 2周后的臨床療效。參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評分［3］，兩組患者于治療前及治療后2周各評分1次，神經功能缺損評分減少大于85%為基本治愈，60%～85%為顯效，30%～59%為有效，小于30%為無效?？傆行剩?）=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用 SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料比較 兩組患者年齡、性別構成、伴發疾病、發病6 h內出血量方面差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者收縮壓和舒張壓均比治療前明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而對照組治療前后收縮壓和舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后均未見明顯不良反應發生。見表2。

2.3 血腫擴大發生率比較 治療組有26例（21.7%）患者發生血腫擴大，對照組有 47例（37.3%）患者發生血腫擴大，治療組血腫擴大發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.013，P=0.021）。

2.4 血腫出血量比較 治療組血腫擴大患者的出血量與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后 　t值 　P值 　　治療前 　　治療后 　t值 　P值收縮壓 　　舒張壓對照組 　126 　191±39 　189±29 　0.151 　0.431 　103±21 　103±16 　0.164 　0.507治療組 　120 　184±33 　150±20 　5.584 　0.031 　100±18 　93±17 　5.786 　0.027 t值 　 　-0.196 　6.143 　 　 　-0.288 　6.320 P值 　 　0.854 　0.020 　 　 　0.788 　0.015

表3 兩組患者血腫出血量比較（ml，±s）

表3 兩組患者血腫出血量比較（ml，±s）

組別 　例數 　　血腫擴大出血量 　　血腫未擴大出血量對照組 　126 　31±5 　21.6±4.2治療組 　120 　25±3 　16.1±2.6 t值 　 　5.485 　5.327 P值 　 　0.036 　0.047

2.5 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組患者有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Z=0.883，P=0.041），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

3 討論

國外資料顯示，腦出血患者血腫擴大的發生率為9%～38%，而國內腦出血患者血腫擴大發生率為10%～37%［4］。腦出血早期血腫擴大會加重病情并影響預后，尤其是對于高齡患者［5］。

腦血液循環具有自我調節的能力，可使腦組織受損減輕。但腦出血早期的自我調節尚不穩定，血壓的變化會敏感地影響腦組織的灌注，血壓升高使顱內壓增高，反射性引起“全身性高血壓”，持續的高血壓易引起顱內壓持續增加，導致血管源性水腫加重和持續出血。反之，血壓過低則會導致腦灌注不足，引起缺血半暗帶區范圍擴大而預后不佳［6］。以上提示腦出血時血壓水平越高或越低，疾病發展越迅速，預后就越差。因此，腦出血患者早期血壓需要控制在合適的范圍，關于此范圍的設定目前尚有爭議［7-8］。

腦出血患者早期常伴有不同程度的收縮壓和舒張壓升高，同時有研究顯示出血6 h內血腫明顯擴大［9］。因此，在腦出血6 h內對患者進行積極有效的控制性降壓治療，可能會減少腦出血早期血腫擴大率。烏拉地爾是一種靜脈用藥，半衰期較短、起效快，為臨床方便調節的降壓藥物。本研究使用烏拉地爾進行控制性降壓，將血壓控制在130～160/90～100 mmHg范圍，結果顯示治療組患者入院24 h后血腫擴大發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義。有研究顯示，腦出血早期將收縮壓降至140 mmHg以下對腦出血預后及神經功能轉歸沒有影響，但能明顯減緩早期血腫擴大率［10-12］。因此，對于腦出血患者早期進行適當降壓可以減少血腫擴大發生率。本研究結果進一步證實，治療組患者的血腫平均出血量也明顯低于對照組，有效率高于對照組，提示較高的有效率可以降低病死率及致殘率，提高患者的生命質量，但是至于將血壓控制在什么范圍內時，腦出血早期血腫擴大發生率最低，還需要進一步研究。

總之，腦出血患者早期給予烏拉地爾控制血壓，可以降低腦出血高齡患者血腫擴大發生率，減少出血量，臨床效果明顯。

［1］ 徐紅輝.腦出血后繼續出血原因分析［J］.山東醫藥，2009，21（24）: 39-40.

［2］ 蘇民，黃冠宇，武登峰，等.早期控制性降壓對高血壓腦出血患者血腫再擴大的影響［J］.中國實用醫刊，2014，41（6）:25-26.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中國實用內科學雜志，1997，17（5）:313-315.

［4］ Delcourt C，Huang Y，Neal B，et al.The second（main）phase of an open，randomised，multicentre study to investigate the effectiveness of an intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial（INTERACT2）［J］.Int J Stroke，2010，5（2）:110-116.

［5］ 劉關振，許春梅，李文杰.血壓調控對高血壓腦出血患者早期病情的影響［J］.醫學綜述，2011，17（17）:2708-2709.

［6］ 李芳芳，羅丹，謝鵬.高血壓腦出血患者短期預后的影響因素［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）:3423-3424.

［7］ 薛源，吳蓉.老年腦卒中急性期血壓波動調控的研究進展［J］.中國老年學雜志，2013，33（2）:469-472.

［8］ 陳勝海.腦出血急性期血壓水平與繼續出血和預后的關系［J］.中國臨床神經科學，2011，19（5）:529-531.

［9］ 曾國安.高血壓腦出血后繼續出血的原因及防治［J］.中國醫藥導報，2008，5（31）:158-159.

［10］ 王滌.早期預測腦出血后繼續出血的因素及早期治療干預［J］.河北醫藥，2010，32（2）:169-170.

［11］ 戢妍麗.烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭47例［J］.中國老年學雜志，2012，32（15）:3277-3278.

［12］ 林磊，張津華，張艷凱，等.腦出血患者早期血壓控制對血腫擴大的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，13（22）:62-63.

Early Control of Blood Pressure in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage Hematoma Enlargement affect the Incidence

Fu Weiqi

R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.045

撫順市中心醫院神經外科，遼寧撫順 113006