糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核效果觀察

任淑君

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糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核效果觀察

任淑君

目的 觀察糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的效果。方法 將我院確診的92例血行播散性肺結核患者隨機分為兩組，46例為對照組，采取標準抗結核方案治療；另46例為觀察組，在對照組基礎上實施潑尼松治療。對兩組治療效果展開對比。結果 觀察組總療效為87.0%，高于對照組的58.7%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間及不良反應發生率較對照組明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。結論 給予血行播散性肺結核患者糖皮質激素輔助治療，可明顯減少不良反應，改善患者癥狀。

血行播散性肺結核；糖皮質激素；潑尼松

血行播散性肺結核是一種多發疾病，具有病情發展迅猛、起病急驟等臨床特點，若患者未得到及時有效治療，病情可逐漸發展為ARDS，甚至導致患者死亡［1］。目前，臨床常采用抗結核化學治療，但往往無法達到預期效果。研究發現［2］，給予血行播散性肺結核患者糖皮質激素輔助治療，可促進肺內病變吸收，減輕患者癥狀。基于此，本研究將糖皮質激素應用于46例血行播散性肺結核患者中，效果滿意。現作如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2013年12月～2015年7月確診的92例血行播散性肺結核患者，隨機分為兩組。46例為對照組，男29例，女17例，年齡19～54歲，平均（32.3±3.7）歲。46例為觀察組，男30例，女16例，年齡18～55歲，平均（33.8±3.8）歲。觀察組與對照組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

2　結果

2.1療效

觀察組總療效為87.0%，較對照組的58.7%高，差異顯著（P＜0.05）。表1。

2.2癥狀改善

對照組治療后發熱持續時間為（7.4±0.8）d，呼吸困難改善時間為（10.1±1.9）d；觀察組治療后發熱持續時間為（2.6±0.7）d，呼吸困難改善時間為（3.4±1.6）d。觀察組癥狀改善時間較對照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。

2.3不良反應

對照組發生ARDS 5例，藥物性肝損傷12例，不良反應發生率為37.0%；觀察組發生ARDS 1例，藥物性肝損傷2例，不良反應發生率為6.5%。觀察組治療期間不良反應發生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

血行播散性肺結核是臨床常見的結核病之一，患者臨床癥狀主要表現為高熱、乏力、盜汗、納差等，常伴有肺外結核等并發癥，影響預后。ARDS是本病死亡的常見原因，也是臨床多發的低氧血癥，在短時間內，大量結核分枝桿菌可通過侵入血液的途徑傳播至肺部，進而導致患者發生血行播散性肺結核［4-5］。

在本次研究中，實施糖皮質激素輔助治療的觀察組ARDS發生率為2.2%（1/46），明顯低于對照組的10.9%（5/46），提示給予血行播散性肺結核糖皮質激素輔助治療，可有效降低ARDS發生率，縮短治療時間，改善預后。分析原因為潑尼松屬于糖皮質激素之一，其作用機制為阻礙中性粒細胞黏附于血管壁，促進蛋白質分解，在抗炎的同時可充分發揮抗休克、抗毒等功效，進而可起到一定預防ARDS發生的作用［6］。本研究結果還發現，觀察組總療效較對照組增高，癥狀改善時間較對照組縮短，差異顯著（P＜0.05）。表明糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核效果顯著，有利于改善患者呼吸困難、發熱等臨床癥狀。糖皮質激素治療本病的主要機制為：（1）降低瘢痕發生率，阻礙纖維結締組織增生；（2）減低細胞膜及毛細血管的通透性，阻礙炎癥反應的發展；（3）緩解患者應激反應，增加患者食欲，減輕毒性反應［7-10］。

表1　兩組患者治療效果對比［n（%）］

綜上所述，給予血行播散性肺結核患者糖皮質激素輔助治療，可明顯減少不良反應，改善患者癥狀。

［1］吳茜，陳博，柯高潭，等. 急性粟粒型肺結核合并結核性腦膜腦炎的臨床特征（附2例報道）［J］. 卒中與神經疾病，2015，22（2）：84-86.

［2］李有才，沈明艷，周震，等. 糖皮質激素輔助治療血行播散性肺結核的臨床效果觀察［J］. 中國防癆雜志，2015，37（5）：494-497.

［3］王志翔，周廣德. 急性血行播散型肺結核X線平片分析［J］. 醫藥前沿，2015，5（26）：165.

［4］龍振晝，劉華，池宏亮，等. 兒童血行播散型肺結核38例臨床分析［J］. 中華全科醫學，2013，11（8）：1243-1244.

［5］王云玲，鄧佳敏，趙麗萍，等. 37例血行播散性肺結核的多層螺旋CT與胸片表現分析［J］. 結核病與肺部健康雜志，2015，4（3）：153-156.

［6］張曄，李輝，李彤，等. 腎移植術后播散型肺結核并胸壁寒性膿腫形成一例［J］. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（12）：989-990.

［7］曹仕鵬，傅滿姣. 肺結核繼發肺部真菌感染臨床分析［J］. 實用預防醫學，2015，22（10）：1220-1221.

［8］楊林瀛，何權瀛. 慢性阻塞性肺疾病穩定期患者吸入糖皮質激素治療會誘發肺結核嗎［J］. 中華結核和呼吸雜志，2014，37（2）：150-151.

［9］黃霞，阿麗菲拉. 糖皮質激素治療肺結核合并哮喘的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（6）：54-55.

［10］陳俊東，王健華，李勇基，等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺結核吸入糖皮質激素治療的安全性研究［J］. 嶺南急診醫學雜志，2014，19（4）：260-261.

Effect of Corticosteroids Adjuvant Therapy in Blood Disseminated Tuberculosis

REN Shujun Internal Medicine-Tuberculosis Department，He'nan Province Tuberculosis Control Institute of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To investigate the effect of corticosteroids adjuvant treatment in blood disseminated tuberculosis. Methods The hospital diagnosed 92 cases of blood disseminated tuberculosis patients were randomly divided into two groups，46 cases of the control group and given standard anti-TB regimen； the other 46 cases in the observation group，implemented prednisone on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups was compared. Results The total effect of the observation group was 87.0%，was higher than the control group 58.7%，the difference was significant （P＜0.05）； The symptoms time and incidence of adverse reactions of the observation group was lower than the control group，the difference was signifcant （P＜0.05）. Conclusion Blood disseminated tuberculosis patients given corticosteroids adjunctive therapy，can signifcantly reduce adverse reactions，improve patient symptoms.

Blood disseminated tuberculosis，Corticosteroids，Prednisone

R521

A

1674-9308（2016）18-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.109

河南省商丘市結核病防治所結核內科，河南 商丘 476000

1.2方法

兩組患者均接受標準抗結核方案治療，即給予異煙肼治療，0.3 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；利福平，0.6 g/次，1次/d。觀察組在此基礎上給予患者潑尼松（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32022681）治療，初始劑量為20 mg/次，1次/d，之后根據患者實際情況逐漸減量至停藥。兩組以4周為1療程。

1.3評價指標

比較兩組發熱持續時間及呼吸困難改善時間，并統計兩組不良反應發生率。療效評價：患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀大部分消失，胸片顯示有明顯進展或吸收為顯效；患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀逐漸改善，胸片顯示吸收或變淡為好轉；患者上述指標均無改善或加重為無效；總有效率=顯效率+好轉率［3］。

1.4統計學方法