中藥蠟療聯合功能訓練治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察

介小素，侯玉晉，單海軍，曹彩虹

(河南省中醫院，鄭州450002)

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中藥蠟療聯合功能訓練治療痙攣型腦性癱瘓效果觀察

介小素，侯玉晉，單海軍，曹彩虹

(河南省中醫院，鄭州450002)

目的觀察中藥蠟療聯合功能訓練治療痙攣型腦性癱瘓的臨床效果。方法選擇70例痙攣型腦性癱瘓患兒，分為觀察組和對照組各35例，兩組均予針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運動療法等常規功能訓練，觀察組在常規治療的基礎上加入中藥蠟療，20 min/次，1次/d,4周為1個療程，共3個療程。判定兩組療效，計算治療總有效率。采用粗大運動測試量表(GMFM)評價治療前后兩組患兒運動能力。ELISA法檢測兩組治療前后血清IL-6、TNF-α。觀察兩組不良反應發生情況。結果治療后觀察組治愈8例、顯效14例、有效8例、無效5例，總有效率85.71%，對照組分別為3、10、9、13例及62.86%，兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組治療前、后GMFM評分分別為(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治療組分別為(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，組間比較差異無統計學意義。與治療前比較，治療2個療程后觀察組血清IL-6水平降低，P<0.05。與治療前比較，治療3個療程后觀察組IL-6、TNF-α水平均降低，且較對照組降低更明顯，P均<0.05。兩組均未出現任何不良反應。結論中藥蠟療聯合功能訓練治療小兒痙攣型腦性癱瘓效果較好，可有效改善患兒運動能力。

腦性癱瘓；痙攣型腦性癱瘓；中藥蠟療；功能訓練；痙攣指數

腦性癱瘓是指患兒在出生前后由于各種影響因素所引起的非進行性腦損傷綜合征，主要臨床表現為中樞性運動障礙、運動姿勢異常等[1]，其發病率逐年升高[2]。現代醫學雖然對腦性癱瘓的流行病學、病因學、病理學做了較多的研究，但其具體發病機制仍不明確。目前臨床尚無有效治療方法，目前治療方法以各種功能訓練為主[3]。腦性癱瘓分為痙攣型、共濟失調型、肌張力低下型、不隨意運動型、混合型等，痙攣型腦性癱瘓占我國腦癱患兒的70%[4]。該型患兒常出現持續的運動功能異常[5]。針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運動療法是目前臨床主要應用功能恢復訓練方法。中醫蠟療是利用加熱的蠟敷在患處的一種理療方法，具有活血、抗炎、祛風除濕之功效，既往常用于風濕、骨質疏松等風寒濕痹痛癥的治療中。本研究采用中藥蠟療聯合功能訓練治療了35例痙攣型腦性癱瘓患兒，效果較好。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2013年10月～2015年6月間我院收治的痙攣性腦型癱瘓患兒70例，其中男48例、女22例，年齡(34.7±15.6)個月。納入標準 ：①符合中國康復醫學會兒童康復專業委員會制定的腦性癱瘓診斷標準[5]，引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性，引起運動障礙的病變部位在腦部，癥狀在嬰兒期出現，可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發育遲緩；②6個月<年齡<6歲；③無其他嚴重疾病；④患兒家長對病情知情同意，積極配合治療。排除標準：①無法定期隨診；②無法進行規范治療；③存在遺傳基因異常。70例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組年齡、性別、病程、并發癥發生情況等一般資料具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意，簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均予針灸、推拿按摩、Bobath療法、Vojat運動療法等常規功能訓練，觀察組在常規治療的基礎上加用中藥蠟療[6](將巴戟天20 g、杜仲20 g、當歸20 g、白芍20 g、桑寄生10 g、地龍10 g、加入3 kg加熱至完全熔化的蠟液中，攪拌均勻，將混合溶液冷卻至60 ℃時均勻涂抹于患兒肌肉痙攣處，反復涂抹3遍，塑料布棉墊包裹涂抹處保溫，20 min/次，1次/d,4周為1個療程，共3個療程。

1.3觀察方法治療后采用改良Ashworth法判定療效，計算總有效率。以治愈、顯效、有效、無效四個標準判定：①治愈：肌張力恢復正常；痙攣指數結果無痙攣；粗大運動3分。②顯效：肌張力降低2個及以上級別；痙攣指數結果降低2個及以上級別；粗大運動2分。③有效：肌張力降低1個級別；痙攣指數結果降低1個級別；粗大運動1分。④無效：肌張力增加或無改變；痙攣指數結果無變化；粗大運動0分。采用粗大運動測試量表(GMFM)評價治療前后兩組患兒的運動能力。GMFM量表是目前公認的、使用最廣泛的測量腦性癱瘓患兒粗大運動功能的量表，每一項都分為四級評分，具體標準如下：0分動作還沒有出現的跡象；1分動作開始出現；2分部分完成動作；3分整個動作可以全部完成。抽取兩組治療前后肘靜脈血5 mL,ELISA法檢測血清IL-6、TNF-α，所有操作均嚴格按照使用說明書進行。觀察兩組治療過程中不良反應發生情況

2　結果

治療后觀察組治愈8例、顯效14例、有效8例、無效5例，總有效率85.71%，對照組分別為3、10、9、13例及62.86%，兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組治療前、后GMFM評分分別為(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分，治療組分別為(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分，組間比較差異無統計學意義。治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平比較見表1。兩組均未出現任何不良反應。

表1　治療前后兩組血清IL-6、TNF-α水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，﹟P<0.05。

3　討論

痙攣型腦性癱瘓患兒臨床主要癥狀是肌張力增高、腱反射亢進所出現的肌肉陣攣，從而阻礙有效運動的發生[7]。腦性癱瘓影響因素主要有遺傳因素、母親因素、胎兒因素及出生后各種因素等。其發病機制主要有腦缺血缺氧、核黃疽、先天畸形[8]。

中醫認為小兒腦癱屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”，主要是由于先天秉氣不足，加之后天脾氣虛弱所形成。西醫認為小兒腦癱的形成是多方面的因素導致的，包括母親因素、胎兒因素等，與孕期、圍產期、小兒期都有關系。正常幼兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣的動作，而且為交替的踢踏。腦性癱瘓幼兒蹬踢動作較正常幼兒明顯減少，而且很少出現交替動作。痙攣型腦性癱瘓患兒常表現為經常只利用一只手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。腦性癱瘓是人為定義的概念，它不是某一個單獨的疾病，而是一個綜合征，中醫學治療腦性癱瘓的根本在于濡養腦髓，腦具有掌管意識思維、調節精神運動的作用，只有改善腦部，肢體活動才能正常自如[9,10]。

近代醫學研究發現[11，12]痙攣是由于中樞神經系統受損所導致的高位中樞對脊髓牽拉反射調控失常。本研究結果，觀察組治療有效率高于對照組，說明蠟療能減輕痙攣型腦性癱瘓患兒的肌肉痙攣狀態，可能原因為蠟具有溫熱作用。蠟所具有可塑、黏滯的性質使其在治療時與皮膚可以緊密接觸，使溫熱帶領藥物向深部組織傳遞，有助于提高治療效果。加入補益肝腎、強筋骨、溫經活絡作用的藥物，有助于提高藥效。巴戟天、杜仲補腎強筋骨為君藥，當歸、白芍溫經通絡，佐以地龍、桑寄生息風止痙，諸藥合用發揮舒筋壯骨，通經活絡之功[12]。另一方面，溫熱可以促進血行，加快血液流動，使機體新陳代謝加快，全身機能得以改善，痙攣部位的營養和循環狀態也得到改善，有助于緩解痙攣狀態[13]。運動功能異常是腦性癱瘓患兒主要的臨床表現之一[14]。功能訓練是腦性癱瘓康復的重要治療手段，對0～6歲痙攣型腦性癱瘓患兒進行運動訓練尤其具有重要意義[15]。本研究發現，和對照組患兒比較，觀察組患兒各項指標測量結果更好，說明中藥蠟療配合功能訓練可以改善腦性癱瘓患兒的運動功能異常。

免疫異常與腦損傷密切相關，近年來研究顯示免疫異常在腦癱的發生中發揮了重要作用，它可能是腦癱的一個重要發病機制[16]。另一項研究也證實[17]免疫炎性因子的過度表達在腦癱的發病過程中發揮了重要作用，高水平的免疫炎性因子可能是腦癱發病的一個獨立危險因素。李雪明[19]探討了TNF-α在痙攣型腦性癱瘓患兒異常表達及臨床意義，發現TNF-α參與腦性癱瘓的后續腦損傷，這可能與其在痙攣型腦性癱瘓患兒體內持續過度表達有關。賈玉玲等[17]研究了針灸對腦癱患兒血清中IL-6 、TNF-α含量的影響結果發現，針灸治療后IL-6、TNF-α水平明顯降低，認為可能是此兩種細胞因子參與腦癱患者腦損傷的病理生理過程。本研究結果顯示中藥蠟療配合功能訓練可降低患兒血清中IL-6、TNF-α水平，這與以往文獻報道相一致，且該療效與療程有關，說明中藥蠟療配合功能訓練可明顯改善腦性癱瘓患兒的腦損傷狀態。

綜上所述，中藥蠟療聯合功能訓練治療小兒痙攣型腦性癱瘓效果較好，可有效改善患兒運動能力，降低血清IL-6、TNF-α水平，且無明顯不良反應。本研究不足之處在于納入患兒例數偏少，尚有待于擴大樣本量深入探討中藥蠟療聯合功能訓練治療小兒痙攣型腦性癱瘓的具體作用機制。

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