全科醫(yī)學“3+2”培養(yǎng)模式及實施中相關問題的思考

申林，郝佳佳，辛意，劉瑾偉1.首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京　100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京　100096

全科醫(yī)學“3+2”培養(yǎng)模式及實施中相關問題的思考

申林1，2，郝佳佳1，2，辛意1，2，劉瑾偉1，2
1.首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京100069；2.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100096

響應2012年教育部、衛(wèi)生部頒布《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號）和《關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高〔2012〕7號中的關于“加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”等相關精神，我校學者總結歸納全國各地開展的全科醫(yī)學“3+2”培養(yǎng)模式，積極探索屬于本校自己的“3+2”全科醫(yī)學培養(yǎng)模式，吸取了前人的經(jīng)驗，對本校的全職醫(yī)生人才培養(yǎng)模式總結的心得與實施中遇到的問題作出了如下總結。

“3+2”培養(yǎng)模式；全科醫(yī)學；問題思考

［Abstract］In order to respond to the relevant spirit of accelerating the general medical practitioner education from some opinions on the implementation of clinical medical education comprehensive reform（Jiaogao［2012］No.6）and opinions on excellent doctor education training plan（Jiaogao［2012］No.7）issued by the ministry of education and ministry of health in 2012，the scholars in our school summarize the general medical“3+2”education mode carried out by various places in our country，actively explore the general medical“3+2”education mode belonging to our own school and make the following summaries of the experience of full-time doctor professional education mode in our school and issues in implementation.

［Key words］“3+2”education mode；General medical；Consideration of issues

為了深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展中國基礎衛(wèi)生設施建設，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，我國各地發(fā)展全科醫(yī)生人才的相關培養(yǎng)事業(yè)如火如荼。我校學者總結歸納前人研究成果，積極探索“3+2”全科醫(yī)學培養(yǎng)模式，制定了符合本校實際情況的“3+2”培養(yǎng)模式，并在實踐中有了諸多感悟，現(xiàn)對本校的全職醫(yī)生人才培養(yǎng)模式總結的心得與實際操作中遇到的實際問題作出了如下總結。

1　“3+2”全科醫(yī)師培養(yǎng)方案［1］

1.1 3年專科教育

前3年的專科教育中推行校院一體、醫(yī)教結合“2+ 1”人才培養(yǎng)模式。見表1所示，學生們需要在3年內完成規(guī)定的相關教學內容。在前兩年的專科學習生涯中，學生在校學習全科醫(yī)生基礎課程和綜合課程，為日后工作打下堅實的理論基礎（具體學時規(guī)劃見表2）；在后1年中，學生則會在教學醫(yī)院里進行實際操作上的學習，將教學重心由基礎教學轉移到臨床教學中來。學生在教學醫(yī)院學習專科臨床專業(yè)知識及常用技術、進行臨床實習，并由臨床專家統(tǒng)一教授專業(yè)課程，實行現(xiàn)場教學、臨床見習等教學方式，來增加學生的實踐能力，以保證他們能早日走上工作崗位。

1.2 2年規(guī)范化培訓

后2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓包括醫(yī)院實習和社區(qū)實習兩個方面。規(guī)范化培訓的具體內容為臨床實踐，其中分為醫(yī)院臨床科室輪轉實踐和社區(qū)實踐兩個具體環(huán)節(jié)。①臨床科室輪轉實踐。臨床實踐共計36周，包括內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、康復科、傳染科、皮膚科、精神科等臨床常見基礎科室（具體安排見表3）。②社區(qū)實踐。社區(qū)實踐則將實習地點由醫(yī)院轉移至社區(qū)，學生在一對一的教師指導下學習實踐全科醫(yī)療工作。

表1　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)方案

表2　校內基礎課程設置及學時分配

表3　臨床實踐階段臨床科室輪轉時間

2　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)對象

面向全國各地招收應屆高中畢業(yè)生，進行“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)。

此外，由于本地基層醫(yī)療人員資源緊張，為解決這一問題，受王春梅［2］啟發(fā)，我校專門開設一個班招收本地生源的應屆高中畢業(yè)生定向培養(yǎng)，以解決本地基層醫(yī)療人員緊張等問題。于2013年招收100名助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，目前全部已經(jīng)進入基層社區(qū)就職。

3　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式

3.1小組學習模式

在入學后就將學生分成各個學習小組，在這五年中以小組模式進行學習。小組學習模式的具體內容為：在前兩年的基礎知識學習中，小組成員相互監(jiān)督互考，加深印象，提高知識的掌握度；在第三年的臨床教學中，采用“三導教學”（學長引導、案例導人、學生主導）模式［3］，通過收集歸納學習過的常見疾病的病例資料，進行模擬實踐教學，幫助學生完成理論學習向臨床實習的過渡，其具體內容為，學長引導，即在實習階段，由學長扮演病人，模擬實際中可能會遇到的病例，在小組內展開討論，在學長的主講下導出實際病例，小組成員做出最終診斷并制定治療方案，每次模擬由1名學生負責，組內成員補充，最后由學長公布答案；第四年臨床實踐中，鼓勵學生參加實習醫(yī)院和科內組織的各種病例討論，規(guī)范化培訓階段學生提前對提供的案例組織討論，并以小組形式發(fā)言；第五年的基層實踐中，每組學生由1名老師負責，在老師的指導下完成習實踐全科醫(yī)療工作。這種模式不僅能夠方便管理學生，還能提高學生的學習熱情，維系同學間的感情。

3.2導師制模式

受康林［4］啟發(fā)，同時將導師制模式應用于教育教學中，具體內容為：由具有大學本科以上學歷或高級專業(yè)技術職務的具有帶教資格的專業(yè)教師擔任“3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的項目負責人，負責學生在臨床培訓和基層實踐中的相關培訓任務。高水平的導師不僅能解決學生的學習上的困難，還可以定期開展相關專題培訓擴展學生的知識面，同時還針對學生在實習、就業(yè)、執(zhí)業(yè)考試等多方面存在的困惑給及時解決。

4　“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)中遇到的問題以及相關思考

在實際的教育教學中，我們遇到了很多問題，也做了一些思考，現(xiàn)匯報如下。

4.1師資力量

師資力量不夠雄厚，在實際學生培養(yǎng)的過程中捉襟見肘。對此我們認識到，應該圍繞全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強師資隊伍建設措施。努力提升專業(yè)帶頭人的整體水平，發(fā)揮其“領頭羊”的作用；積極吸納“教學臨床兩手抓，兩手硬”的兩棲人才，保持“3+2”培養(yǎng)模式的連貫性；提升團隊整體教育教學水平強化教師的日常教學能力、院內的醫(yī)療能力、社區(qū)的全科服務能力、社會的培訓能力，確保人才培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)的有效實施；注重后備隊伍的建設和發(fā)展合理設計骨干教師培養(yǎng)計劃，并舉辦各種教學競賽激勵廣大青年教師專研業(yè)務，鼓勵創(chuàng)新發(fā)展；同時加強師資隊伍延續(xù)學歷教育，鼓勵青年教師繼續(xù)進修。

4.2保障制度

缺乏嚴格的保障制度［5］，存在管理上的漏洞。應該做到有制可依，有制必依。計劃建設包括：《臨床醫(yī)學專業(yè)教學團隊建設與管理制度》《臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習前準入制度》《學生綜合素質測評管理辦法》《外聘兼職教師聘任與管理制度》等相關制度。此外，還要做到經(jīng)濟上的保障，保障資金充裕，確保專項資金的投入，對專業(yè)的整體建設起到積極的推動和補充作用，提高人才培養(yǎng)質量，擴大學校的影響力。

4.3考核體系

需要建立和完善與新的培養(yǎng)方案和教學方法、手段相對應的考核評價體系，既能真實反映學生學習效果，又通過考核促進學生積極主動地學習和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)個別學生無法按計劃完成教育教學內容，此時合理的考核制度就顯得尤為關鍵。考核評價體系應包括對學生知識、技能和職業(yè)精神的考核評價，定期考試督促學生認真完成教學內容，并檢驗教學完成情況。建立實習準入制度，一是專業(yè)核心課程不及格不允許實習；二是實踐技能綜合實訓不及格不允許實習。考核不合格的學生需要補考或重修，只有通過考試才能進入下一學習階段。不僅如此，還要建立學生評教體系，通過學生對教師打分，雙向互評，才能共同進步，完善教學。

4.4教學方法

教學方法過于單一，需要豐富教學方法。傳統(tǒng)的單一授課方式無法調動學生們的積極性，考慮開展多種教學方法來改善教學方式。例如：課堂上，運用多媒體教學，通過各種渠道如微視頻等方式豐富教學形式；或者鼓勵學生自己制作課件擔任教師授課，由教師評價或補充；課外開展技能大賽等活動，考核內容結合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，讓學生熟悉考試題型和內容，通過比賽這種高競技性的形式提高學生的參與度，在比賽中提高自我。

5　總結與展望

西方國家的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式已經(jīng)比較成熟，而我國與西方國家相比，基礎衛(wèi)生事業(yè)起步較晚，同時面臨著人口基數(shù)大，建設資源緊張等實際問題。《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。“5+3”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖然更為主流，但是漫長的培養(yǎng)時間難以跟上腳步越來越快的基礎衛(wèi)生事業(yè)建設。相比之下，“3 +2”全科醫(yī)學培養(yǎng)模式周期更短，成效更快，符合我國現(xiàn)有國情，是轉型過渡期的合理過渡模式。

如今，中國的基礎衛(wèi)生建設隨著經(jīng)濟發(fā)展進入了一個嶄新的階段，同時還伴隨著基礎全科醫(yī)生人才短缺的問題［6］。30萬基層醫(yī)療人員的缺口需要我們去補充，我校學者總結歸納全國各地開展的全科醫(yī)學“3+2”培養(yǎng)模式，積極探索屬于本校自己的“3+2”全科醫(yī)學培養(yǎng)模式，吸取了前人的經(jīng)驗，創(chuàng)立了符合自身的教學培養(yǎng)方案，取得了良好的預期。然而，同時我們也遇見了一些問題，并做了相關的思考，在未來的教學發(fā)展中一一改進。要將一名醫(yī)學生培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生，需要我們不斷地總結反思自身，不斷的改革進步，加強學生的實踐能力。相信在國家的相關法規(guī)的積極支持下，“3+2”全科醫(yī)學培養(yǎng)模式會培養(yǎng)出越來越多的優(yōu)秀基層醫(yī)療人才，服務于廣大人民群眾。

［1］周衛(wèi)鳳，郭毅，潘敏.基于臨床醫(yī)學專業(yè)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)學教育課程體系構建與研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（13）：1979-1981

［2］王春梅，朱堃，陳穎敏，等.嘉定區(qū)“3+2”模式助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（35）：50-52.

［3］顧杰，陸璇，陳穎敏，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓（3+2模式）和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（5+3模式）學員職業(yè)認知的調查比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（9）：717-721.

［4］康林，啟迪，聶鵬.北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（10）：9-10.

［5］孫德俊，袁寧.“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式探索［J］.課程教育研究，2014（2）：243-244.

［6］薄海美，田春雨，李建民，等.農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探索［J］.西北醫(yī)學教育，2014，22（6）：1067-1069.

General Medical“3+2”Education Mode and Considerations of Relevant Issues in Implementation

SHEN Lin1，2，HAO Jia-jia1，2，XIN Yi1，2，LIU Jin-wei1，2
1.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.141

申林（1975.6-），男，山西洪洞人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學及社區(qū)康復。

（2016-03-26）