膽管結(jié)石患者經(jīng)雙鏡手術(shù)的58例臨床分析

吳向銘　張建國(guó)　王靜　徐永康　趙永祥

?

·論著·

膽管結(jié)石患者經(jīng)雙鏡手術(shù)的58例臨床分析

吳向銘張建國(guó)王靜徐永康趙永祥

目的 探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者的臨床療效。方法 選定2011年6月～2015年6月于本院接受雙鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石的58例患者，定義為治療組，及同期于本院進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療膽管結(jié)石的患者58例，定義為對(duì)照組，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后結(jié)石殘余、住院天數(shù)等。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組；治療組結(jié)石殘余率為5.13%低于對(duì)照組的23.08%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石較傳統(tǒng)開(kāi)腹治療膽管結(jié)石相比較手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、結(jié)石殘余率低等優(yōu)點(diǎn)。

膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

肝膽管結(jié)石（primary intrahepaticstones）指肝管匯合部以上的分支膽管內(nèi)結(jié)石。膽管結(jié)石是臨床的常見(jiàn)病，尤其多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，其病變部位廣，病情錯(cuò)綜復(fù)雜且易復(fù)發(fā)［1］。臨床上常見(jiàn)的治療方案仍以外科手術(shù)治療為主，其傳統(tǒng)手術(shù)方式包括，開(kāi)放性切開(kāi)膽總管取石、切除部分肝葉、切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)取石等，此類(lèi)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)、患者治療依從性差且易復(fù)發(fā)［2］。近年來(lái)隨著研究的不斷深入，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石逐漸得以運(yùn)用，較傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案極大降低手術(shù)患者的痛苦，其治愈率高于傳統(tǒng)治療方案，患者創(chuàng)傷性小，預(yù)后良好［3］。本院自2011年開(kāi)展雙鏡結(jié)合術(shù)治療膽管結(jié)石以來(lái)得到臨床的廣泛認(rèn)可，故將其詳細(xì)情況作如下報(bào)道，以供大家共同探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月在本院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療膽管結(jié)石的58例患者定義為治療組，另選58例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽管結(jié)石患者定義為對(duì)照組。所選入組患者治療組男性32例，女性26例，年齡20～70歲，平均年齡（37.2±7.3）歲；對(duì)照組男性30例，女性28例，年齡18～68歲，平均年齡（39.0±6.9）歲。入組患者均無(wú)上腹部手術(shù)病史，排除急性梗阻伴化膿性重癥膽管炎和其他基礎(chǔ)疾病者［2］。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的腹腔鏡和膽道鏡系統(tǒng)對(duì)患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，患者于氣管內(nèi)進(jìn)行全身麻醉，采用四孔法選擇主操作孔、觀察孔和輔助操作孔，在腹腔鏡下解剖膽囊三角，經(jīng)膽囊底解剖游離的膽總管前壁，經(jīng)穿刺抽吸證實(shí)膽總管，用電針將膽總管縱向切開(kāi)1～1.5 cm后用分離鉗取出膽總管切口附近的結(jié)石。由主操作孔置入膽道鏡以對(duì)膽總管內(nèi)全面探查，用取石網(wǎng)將所有結(jié)石取盡。若所探結(jié)石不易取盡則在膽總管下段置入T管，確定其無(wú)膽漏后切段膽囊管將膽囊取出，放置腹腔引流管引出。在手術(shù)3～5 d后將引流管拔出，術(shù)后8周行T管造影，確定膽總管下端無(wú)殘留結(jié)石后拔出T管。對(duì)照組在氣管內(nèi)全麻后行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，即膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流。在術(shù)后3～5 d拔出引流管，術(shù)后4～6周行T管造影后拔出T管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后結(jié)石殘留情況、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，并錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)校對(duì)后均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組與對(duì)照組相比，治療組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，其術(shù)中出血量、結(jié)石殘留率、患者住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；詳見(jiàn)表1。

3　討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，在我國(guó)仍屬于難治性膽道疾病，本病的發(fā)生與寄生蟲(chóng)感染、膽道感染、膽管解剖結(jié)構(gòu)改變、膽汁淤積和營(yíng)養(yǎng)狀況具有密切相關(guān)性［4］。其外科手術(shù)治療是目前臨床常用的治療方案，手術(shù)基本原則為切除病灶、取凈結(jié)石、有效引流、減少結(jié)石殘留以降低復(fù)發(fā)［5］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖有一定的治療效果但手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且較易形成結(jié)石殘留而引起復(fù)發(fā)，治療相當(dāng)復(fù)雜，常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，其治療效果顯著［7］。

本研究證實(shí)，筆者將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于膽管結(jié)石患者的治療中，與傳統(tǒng)治療方案相比具有明顯優(yōu)勢(shì)［8］。數(shù)據(jù)顯示，治療組手術(shù)耗時(shí)高于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，結(jié)石殘余率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先，雙鏡聯(lián)合術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言極大減輕患者的痛苦，其住院天數(shù)明顯縮短，可降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其次，雙鏡聯(lián)合術(shù)在手術(shù)過(guò)程中可明顯減少患者出血量，使手術(shù)變得更為直觀準(zhǔn)確，取石精準(zhǔn)且易取凈，結(jié)石殘留率明顯減少，患者不易復(fù)發(fā)，治愈率明顯提高［9-10］。周曉東等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［11］，在術(shù)后恢復(fù)方面，雙鏡聯(lián)合術(shù)由于其微創(chuàng)特性，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥均較傳統(tǒng)手術(shù)而言得到極大減少，傷口感染情況較少發(fā)生，患者預(yù)后較好，生活質(zhì)量得到很好提高［12］。本研究結(jié)果與其具有相似性。

表1　兩組患者術(shù)后情況比較（）

表1　兩組患者術(shù)后情況比較（）

組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（ml）　住院天數(shù)（d）　結(jié)石殘留［n（%）］治療組　58　124.4±15.2　27.8±9.1　6.1±1.3　5（8.62）對(duì)照組　58　109.6±12.8　90.3±12.6　8.5±1.5　15（25.86）檢驗(yàn)值　-　t=5.672 1　t=30.624 7　t=9.208 3　χ2=9.958 6 P　-　0.000 0　0.000 0　0.000 0　0.001 6

綜上所述，對(duì)于膽管結(jié)石患者的手術(shù)治療中，在無(wú)其他手術(shù)禁忌證的前提下，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者的治療方案具有明顯優(yōu)越性，可提高患者治愈率，減少結(jié)石殘留，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。雙鏡聯(lián)合術(shù)是微創(chuàng)安全行之有效的手術(shù)治療方案，在膽管結(jié)石的治療中效果顯著。

［1］孫立杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（11）:1367-1368.

［2］陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）:241-243.

［3］李寶華.肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）:50-51.

［4］孟曉東，曹立瀛，付慶江，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝外膽管結(jié)石再手術(shù)中的治療體會(huì)［J］.肝膽外科雜志，2015，23（1）:61-63.

［5］陶銳，周曉宏，張祥，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石在基層醫(yī)院的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）:170-172.

［6］吳黎明，程彩濤，王江華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡再手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石35例分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（7）: 516-519.

［7］姚金科，曾憲成，黃延年，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（9）: 2240-2242.

［8］秦明放，趙宏志，王慶，等.微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石階梯性方案研究［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24（2）:88-90.

［9］吳仁毅，霍楓，詹世林，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合158例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（6）: 29-31，34.

［10］李嘉興，郭永學(xué)，王金重，等.腹腔鏡下硬性膽道鏡氣壓彈道碎石在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）: 2096-2098.

［11］周曉東，鄭瑞國(guó)，吳康康，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石77例臨床體會(huì)［J］.肝膽外科雜志，2014，22（4）:275-277.

［12］蔡立軍，周帥.3種不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015（2）:256-258.

Clinical Analysis of 58 Cases of Patients With Biliary Calculi by Double Surgery

WU Xiangming ZHANG Jianguo WANG Jing XU Yongkang ZHAO Yongxiang Department of Surgery，The Fourth Hospital of Baotou，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the clinical effect of laparoscopy combined with biliary tract surgery in the treatment of patients with bile duct stones.Methods From June 2011 to June 2015，58 cases of patients with bile duct stones who received double-mirror combination therapy in our hospital were selected as treatment group，and during the same period 8 cases of patients with bile duct stones who received open surgery in our hospital were defned as control group.To observe and record the operation time，blood loss，postoperative residual stones，length of stay，and so on in two groups.Results The operation time of treatment group was signifcantly lower than that of control group，the amount of bleeding and the length of stay in treatment group was signifcantly lower than that in control group；The residual rate of stones in the treatment group was 5.13% lower than that in the control group 23.08%，there were statistically signifcant differences between two groups，P ＜ 0.05.Conclusion Laparoscopic combined with bile duct stones in the treatment of common bile duct stones compared with the traditional open surgery to compare the operation time of bile duct stones.But it has advantages of less trauma，less blood loss，shorter recovery time and lower residual rate of stones.

Bile duct stones，Laparoscopy，Bile duct endoscopy，Minimally invasive surgery，Open surgery

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

趙永祥，E-mail:zyx-310@aliyun.com

R657

A

1674-9308（2016）21-0063-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.038