雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的臨床效果比較

李伊倩　袁浩鋒　陳毅斌　徐寶琪

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雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的臨床效果比較

李伊倩1袁浩鋒2陳毅斌1徐寶琪1

目的 對比分析雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年2月來我院收治的126例Hp相關性消化性潰瘍患者，按照治療方法將其分為兩組，每組各63例患者，兩組患者均給予常規治療措施，在此基礎上，對照組用奧美拉唑治療，研究組用雷貝拉唑治療，治療1個月后，對兩組患者臨床療效進行對比分析。比較兩組患者臨床癥狀積分、潰瘍愈合率、Hp清除率、胃竇黏膜炎癥改善程度。結果 治療后研究組患者上腹脹痛、燒心不適、惡心嘔吐、反酸噯氣分數與對照組比較明顯降低，潰瘍愈合率、Hp清除率與對照組比較較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組胃竇黏膜炎癥0級患者所占比例與對照組比較更高，II級、III級患者所占比例與對照組比較更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 雷貝拉唑與奧美拉唑均可有效治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍，但是雷貝拉唑作用效果更強，可快速改善患者的臨床癥狀。

消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；雷貝拉唑；奧美拉唑

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，主要是指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發生于食管下端、胃十二指腸吻合口附近及Meckel憩室，該病易反復發作，主要的治療方式為藥物治療［1］。消化性潰瘍發病的一個重要因素即為幽門螺旋桿菌（Hp）感染，Hp在胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發生發展過程中起著重要的作用，因此，積極采取相應的措施根除Hp對Hp相關性消化性潰瘍患者臨床癥狀的緩解，復發率的降低及預防疾病發生癌變均具有積極的臨床意義［2-3］。選取2014年10月～2016年2月來我院治療的126例Hp相關性消化性潰瘍患者，對其中的63例患者使用奧美拉唑治療，其余的63例患者則采用雷貝拉唑治療，對兩種不同治療方法的臨床療效進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年2月來我院治療的126例Hp相關性消化性潰瘍患者，所有患者均經過胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，并采用14C尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗Hp陽性。按照治療方法將其分為兩組，研究組和對照組各63例患者。研究組男性35例，女性28例，年齡21～65歲，平均年齡（38.2±10.7）歲，其中胃潰瘍27例，平均直徑（8.1±1.3）mm，十二指腸潰瘍36例，最大直徑（5.3±1.0）mm，病程2個月～3年，平均病程（2.2±0.5）年。對照組男性34例，女性29例，年齡22～63歲，平均年齡（38.9±11.5）歲，其中胃潰瘍30例，平均直徑（7.8±1.9）mm，十二指腸潰瘍33例，最大直徑（5.6±0.8）mm，病程4個月～4年，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者的性別、年齡、潰瘍直徑、病程等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予飲食控制（禁食生冷、辛辣、油炸級不易消化的食物）、口服克拉霉素片及阿莫西林等常規治療措施，克拉霉素片，500 mg/次，2次/d，阿莫西林，1 g/次，2次/d。在此基礎上，對照組用奧美拉唑治療，口服，20 mg/次，2次/d，早晚飯前服用，研究組用雷貝拉唑治療，10 mg/次，2次/d，早晚飯前服用。兩組患者均使用相應的藥物治療1個月并對臨床療效進行對比分析。

1.3觀察指標及評定標準

（1）臨床癥狀積分：消化道癥狀積分按照癥狀程度由輕到重分別賦予0～3分，其中無不適感計0分；有輕微不適感，但是對日常生活無明顯影響計1分；有明顯不適感，會對日常生活造成一定的影響計2分；有嚴重的不適感，對日常生活造成嚴重影響計3分［4］。（2）潰瘍愈合率、Hp清除率；（3）胃竇黏膜炎癥：將患者的胃竇黏膜炎癥分為0級、I級、II級、III級三個等級，其中無中性粒細胞浸潤為0級；有少量片狀中性粒細胞浸潤為I級；有較多的浸潤黏膜小凹或腺管上皮細胞為II級；腺窩膿腫，中性粒細胞浸潤密集為III級［5］。

表1　兩組治療后臨床癥狀積分比較（，分）

表1　兩組治療后臨床癥狀積分比較（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異有統計學意義

組別　時間　例數　上腹脹痛　燒心不適　惡心嘔吐　反酸噯氣研究組　治療后　63　0.52±0.08*　0.41±0.07*　0.35±0.06*　0.76±0.14*對照組　治療后　63　0.98±0.17　0.82±0.15　0.79±0.23　1.53±0.40

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組治療后臨床癥狀積分比較

由表1可見，治療后研究組患者上腹脹痛、燒心不適、惡心嘔吐、反酸噯氣分數與對照組比較均出現明顯降低，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組潰瘍愈合率、Hp清除率比較

由表2可見，研究組的潰瘍愈合率、Hp清除率與對照組比較更高，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組胃竇黏膜炎癥改善程度比較

由表3可見，研究組胃竇黏膜炎癥0級患者所占比例與對照組比較更高，II級、III級患者所占比例與對照組比較更低，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變、生活壓力及精神壓力的不斷增加，消化性潰瘍的發生率呈現逐年升高的趨勢，且發病年齡越來越年輕化，對患者的正常工作和生活造成嚴重影響，降低患者生活質量。消化性潰瘍的致病因素包括胃酸分泌過量、Hp感染及胃黏膜保護作用降低等［6-7］，其中Hp屬于微需氧菌，Hp感染是消化性潰瘍的一個主要致病因素。消化性潰瘍患者Hp檢出率與對照組的普通人群比較更高，在胃潰瘍及十二指腸潰瘍中的檢出率分別為70%、90%，于1994年WHO將Hp確定為I類致癌原［8-9］，因此，清除Hp是治療消化性潰瘍的主要思路，不僅可使胃酸分泌減少，緩解消化性潰瘍患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，又可有效預防癌變，目前，臨床主要采用質子泵抑制劑對Hp相關性消化性潰瘍患者進行治療。

表2　兩組潰瘍愈合率、Hp清除率比較［n（%）］

表3　兩組胃竇黏膜炎癥改善程度比較 ［n（%）］

奧美拉唑為初代質子泵抑制劑，可特異性的作用于胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP酶所在部位，阻止壁細胞內的H+向胃腔中轉運，從而大大降低胃液中的H+濃度，使胃內pH值提高，促進潰瘍面的愈合［10］。奧美拉唑口服后在胃酸作用下可轉化為次磺胺化合物，降低了該藥物在胃腸道的生物利用度，影響了其對消化性潰瘍的治療效果［11］，此外，奧美拉唑起效較慢，3 d后才會發揮藥效，且在潰瘍的治療方面不能達到穩定的效果。雷貝拉唑為第二代質子泵抑制劑，作用方式與其他的質子泵抑制藥相同，但是在抑制胃酸分泌方面的作用比現有的質子泵抑制劑更快。（1）雷貝拉唑解離常數（pKa）值較高，能使胃內酸堿度提高，有效改善患者的胃內環境，其所提供的胃內環境更有利于抗菌藥物發揮作用，從而快速起到抑酸作用［12］；（2）質子泵抑制劑（PPI）不同，與H+-K+-ATP酶的結合部位的選擇性也有很大差別，導致藥物的起效時間及持久性也各不相同，雷貝拉唑有較多的結合靶點，口服給藥吸收效果更好，用藥后1 h即可發揮作用，使用該藥物治療抑酸水平可全天保持在較高水平，明顯延長了患者胃pH高于3的時間；可快速、有效的緩解患者的臨床癥狀［13］；（3）雷貝拉唑生物利用度更高，在進入小腸之前雷貝拉唑不會分解，在小腸堿性環境中則可被迅速吸收；（4）非酶途徑為雷貝拉唑的主要代謝方式，雷貝拉唑中僅有一小部分經細胞色素p450（CYP）2C19和CYP3A4代謝為去甲雷貝拉唑和砜類代謝物排出體外［14］，有較小的個體差異，與其他藥物聯合使用很少發生相互作用，安全性更高［15-16］。

本次研究中對126例Hp相關性消化性潰瘍患者分組后分別采用奧美拉唑和雷貝拉唑進行治療，結果表明，治療后研究組患者上腹脹痛、燒心不適、惡心嘔吐、反酸噯氣分數與對照組比較均出現明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示采用雷貝拉唑對Hp相關性消化性潰瘍患者進行治療可使臨床癥狀得到快速有效的改善。研究組潰瘍愈合率、Hp清除率與對照組比較更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示雷貝拉唑可有效清除Hp，促進潰瘍愈合。研究組胃竇黏膜炎癥0級患者所占比例與對照組比較更高，II級、III級患者所占比例與對照組比較更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。提示雷貝拉唑可明顯改善患者的胃竇粘膜炎癥狀態。畢婉容等［17］對采用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法對46例幽門螺桿菌相關性潰瘍患者進行治療，結果表明，潰瘍愈合率為95.7%，Hp根除率為93.5%，與本次研究結果相近。

綜上所述，雷貝拉唑與奧美拉唑均可有效治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍，但是雷貝拉唑臨床效果更顯著［18］，可快速改善患者的臨床癥狀，清除Hp，促進潰瘍愈合，效果明顯優于奧美拉唑，建議作為一種有效治療Hp相關性消化性潰瘍的方法在臨床推廣應用。

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Comparison of the Clinical Effect of Rabeprazole and Omeprazole for the Treatment of Helicobacter Pylori Associated Peptic Ulcer

LI Yiqian1YUAN Haofeng2CHEN Yibin1XU Baoqi11 Department of Gastroenterology，The Third People's Hospital of Dongguan City，Dongguan Guangdong 523326，China，2 Department of Urology

Objective To compare the clinical effect omeprazole and rabeprazole for the treatment of H.pylori Associated Peptic Ulcer.Methods 126 cases of H.pylori-related peptic ulcer patients were selected from October 2014 to February 2016 in our hospital for treatment，according to the method of treatment they were divided into two groups，there were 63 cases in the study group and the control group，two groups of patients were given conventional treatment，on the basis of the control group，treatment with omeprazole，rabeprazole study group with treatment，a month of clinical efficacy were analyzed.The clinical symptom score，ulcer healing rate，Hp clearance rate，gastric mucosal infammation degree of improvement of two groups were compared.Results After treatment，the study group of patients abdominal pain，heartburn discomfort，nausea and vomiting，belching acid refux scores compared with control group were significant lower rate of ulcer healing，Hp clearance rate higher compared with control group，the difference was statistically significance （P＜0.05）.Study Group gastric mucosal inflammation in patients with 0 percentage higher compared with control group，II level，relatively lower proportion of patients with stage III and the control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Rabeprazole and omeprazole may be effective in the treatment of Helicobacter pylori-related peptic ulcer，but rabeprazole effect stronger，can quickly improve the clinical symptoms，it is recommended in clinical application.

Peptic ulcer，Helicobacter pylori，Rabeprazole，Omeprazole

R573

A

1674-9308（2016）21-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.076

1 東莞市第三人民醫院消化內科，廣東 東莞 523326；2 泌尿外科

袁浩鋒，E-mail:wintem2006@126.com