椎動脈多層螺旋CT血管造影在后循環缺血診斷中的臨床應用價值

修振志

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椎動脈多層螺旋CT血管造影在后循環缺血診斷中的臨床應用價值

修振志

目的 探討椎動脈多層螺旋CT血管造影（CTA）在后循環缺血（PCI）診斷中的臨床應用價值。方法 對我院確診收治的63例PCI患者行椎動脈CTA檢查，對椎動脈的起始、走行、血管腔狹窄及周圍壓迫情況進行分析。結果 63例PCI患者CTA檢查檢出椎動脈異常者59例（93.7%），其中血管纖細42支，血管走行及開口異常35支，動脈狹窄110段，椎動脈閉塞9段，椎體骨質增生壓迫血管104段。結論 椎動脈CTA檢查在PCI診斷中具有重要價值，能夠為臨床治療提供重要依據。

后循環缺血；椎動脈；CTA；診斷

近年來缺血性腦血管病的發病率呈現逐年升高的趨勢，從而嚴重威脅到了人類健康。其中后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是臨床常見的一種缺血性腦血管病，約占缺血性腦血管病的20%［1］，臨床致死率和致殘率較高。盡早采用敏感的檢查方法對于提高PCI診斷正確率，提高臨床治療效果，改善患者預后具有重要意義。隨著多層螺旋CT血管成像技術（CTA）在臨床的廣泛應用，其能夠顯示血管病變以及血管周圍情況［2］，因此為臨床診斷PCI提供了重要依據。為進一步評價椎動脈多層螺旋CTA在PCI診斷中的臨床應用價值，本文將做如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

63例PCI患者CTA檢查檢出椎動脈異常者59例（93.7%），其中血管纖細42支；VR圖像顯示椎動脈明顯細小，血管走行及開口異常35支，以左側異常為多見，MPR顯示左側椎動脈開口于主動脈弓，動脈狹窄110段，MIP顯示左側椎動脈起始部混合性板塊，管腔中度狹窄；椎動脈閉塞9段，MIP顯示左側椎動脈頸段下份未見顯影，伴有不同程度骨質增生壓迫椎動脈，導致出現狹窄；所有患者頸椎均有不同程度的骨質增生，椎體骨質增生壓迫血管104段，MIP顯示頸椎鉤椎關節骨質增生。不同發病部位具體情況見表1。

3　討論

PCI是指供應腦部的椎基底動脈系統缺血引起的一過性或持續性的癥狀，PCI的病因較多，主要包括心源性腦栓塞、管腔狹窄、大動脈粥樣硬化、小動脈疾病、舒縮功能障礙等［4］。后循環缺血引起的卒中預后較差［5］，因此早期明確診斷對于改善患者預后具有重要意義。

表1　63例PCI患者CTA檢查結果

臨床用于診斷PCI的方法較多，主要包括MRA、DSA、CTA等，其中CTA是一種掃描速度較快、診斷率較高的成像檢查方法，近年來CTA在臨床診斷PCI中得到了廣泛應用，能清晰、直觀、多角度、快速判斷血管病變情況。該檢查方法通過肘靜脈注射造影劑可以清楚的顯示顱內外血管情況，不但可以明確血管的狹窄情況及程度，還可以判斷血管內部情況及斑塊性質［6］，從而對PCI的病因做出準確的判斷。

本研究CTA檢查檢出椎動脈異常者59例，病變主要包括血管纖細、血管走行及開口異常、動脈狹窄、閉塞、椎體骨質增生壓迫。椎動脈血管細小可能是由于先天發育異常或周圍交感神經受到刺激而致，此外交感神經節后纖維分布越往上越少，C4橫突孔下口段密度最高［7］。血管走行的異常可造成椎動脈游離段過長或形成折曲，從而不能得到橫突孔的有效保護，易引起后循環TIA。VR能夠發現血管局部狹窄，對偏心性或向心性狹窄能準確顯示，準確測量狹窄段的長度，而MRP能夠準確顯示狹窄局部的粥樣斑塊及鈣化情況，對評估斑塊的穩定性具有重要價值［8］。此外，骨質增生容易刺激椎動脈壁上的交感神經引起椎動脈痙攣，其中C4、C5及C5、C6最容易發生骨質增生，VR圖像能從整體了解椎體的骨質增生情況，結合MRP、CRP能清晰顯示局部增生骨質的方位、程度及壓迫情況，從而為治療方案的確定提供更直觀的解剖證據。

綜上所述，椎動脈CTA檢查能夠明確PCI的血管病變、動脈狹窄、閉塞、椎體骨質增生壓迫等情況，能夠為臨床診斷及治療提供重要依據。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45（9）:786-787.

［2］肖紅，續靜，宋學文，等.椎動脈路徑先天變異的CTA診斷與誘發后循環缺血的相關性探討［J］.實用醫藥雜志，2015，32（9）: 803-805.

［3］曹勇軍，劉春風.后循環缺血［J］.中華內科雜志，2006，45（9）: 773-775.

［4］王剛.16層螺旋CTA在后循環缺血的應用研究［J］.中國社區醫師·醫學專業（半月刊），2008，10（9）:106-107.

［5］Santalucia P.Extended infarcts in the vertebrobasilar territory［J］.Front Neurol Neurosci，2012，30:176-180.

［6］嚴震，仇俊華.CTA、MRA在老年后循環缺血病因診斷中的對比分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（9）:51-53.

［7］陳發祥，金朝林，張樹桐，等.64層螺旋CT血管成像在后循環缺血的應用［J］.中國醫學影像技術，2006，22（10）:1525-1527.

［8］吳曉莉，楊華，先世偉，等.椎動脈CTA在后循環缺血中的臨床應用價值［J］.重慶醫學，2012，41（26）:2730-2732.

Value of Clinical Application of Vertebral Artery CTA in the Diagnosis of Posterior Circulation Ischemia

XIU Zhenzhi Department of Radiology，Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haiyang Shandong 265100，China

Objective To investigate the clinical application value of multislice spiral CT angiography （CTA） in the diagnosis of posterior circulation ischemia （PCI）.Methods The vertebral artery CTA examination was performed in 63 cases of patients with PCI admitted to our hospital，and the initial，walking，and vascular lumen stenosis of the vertebral artery were analyzed.Results 63 cases of PCI patients CTA examination in detection of vertebral artery abnormal 59 cases （93.7%），in which vascular slender 42 support，vascular and opening abnormality was found in 35 branches，110 segments of artery stenosis，9 segments of vertebral artery occlusion，vertebral bone hyperplasia of vascular compression 104 segments.Conclusion Vertebral artery CTA examination has important value in the diagnosis of PCI，and can provide an important basis for clinical treatment.

Posterior circulation ischemia，Vertebral artery，CTA，Diagnosis

R743

A

1674-9308（2016）210058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.034

山東省海陽市中醫醫院放射科，山東 海陽265100

選擇我院2014年9月～2016年3月收治的63例PCI確診患者，所有患者均因不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體或頭面部麻木、感覺異常，行走不穩或肢體共濟失調等癥狀就診。PCI診斷標準參考《中國后循環缺血專家共識》［1，3］。本組63例PCI患者中，男性34例，女性29例，年齡45～85歲，平均年齡（58.2±2.8）歲。

1.2檢查方法

檢查設備為美國GE公司生產的OPTIMA-64層螺旋CT，患者仰臥于檢查臺上，頭部給予固定，CT掃描范圍從主動脈弓平面至鞍上池平面。CTA參數：300 mA，20 kV，螺距1.375：1，層厚1.25 mm，層間距0.625 mm。使用高壓注射器經肘靜脈注入非離子對比劑碘比醇80 ml，注射速度為3.5～4.0 ml/s。以C2-3椎間隙為中心層面行動態掃描，以強化峰值時間作為延遲時間做CTA掃描。掃描后的數據在ADW4.6工作站進行處理，觀察其最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。同時觀察椎動脈的走形情況、解剖變異、病變情況、斑塊形成及形態學情況、有無血管狹窄以及椎動脈周圍組織壓迫情況，并進行記錄。

1.3椎動脈狹窄判斷標準

一側椎動脈內徑＜3.0 mm；無明顯癥狀者，內徑＜2.8 mm；或病變段血管直徑為正常管腔的70%以下，整支血管內徑均較對側細小，沒有局限性狹窄等視為發育變異。