充血性心力衰竭患者心率變異性分析

駱小梅　徐潔　王貴鵬

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·臨床研究·

充血性心力衰竭患者心率變異性分析

駱小梅徐潔王貴鵬

目的 探討充血性心力衰竭患者心率變異性的變化規律。方法收集我院2014年6月～2015年12月門診及住院部收治的充血性心力衰竭患者97例，根據NYHA心功能分級標準分為心功能Ⅰ～Ⅳ級，選擇同期于我院體檢健康志愿者100例為對照組。采用Holter系統記錄分析儀對受檢者進行24 h連續動態心電圖監測，應用時域分析法分析心率變異性各指標。結果 觀察組SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD 及PNN50指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨心功能的降低，SDNN、SDANN呈現下降趨勢，但各分級之間差異無統計學意義（P＞0.05），心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者SDNNI、RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ級患者，心功能Ⅲ級患者RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ級患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 充血性心力衰竭患者心率變異性下降，并與心功能的改變有關。

充血性心力衰竭；心率變異性；24 h連續動態心電圖

心率變異性指連續竇性心搏間心電的微觀差異，是判斷心臟自主神經功能的無創指標。研究表明［1-2］，自主神經活動與多種疾病有關，特別是與冠心病、高血壓、充血性心力衰竭等多種心血管疾病有關，尤其與心臟性猝死有關。本文通過測定97例充血性心力衰竭患者的心率變異性，旨在探討心衰患者心率變異性的變化規律。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年6月～2015年12月門診及住院部收治的充血性心力衰竭患者97例，男59例，女38例，年齡40～78歲，平均（60.9±13.7）歲。基礎疾病：冠心病49例，高血壓性心臟病29例，風濕性心瓣膜病10例，擴張性心肌病9例。根據NYHA心功能分級標準分為：心功能Ⅰ級15例，Ⅱ級30例，Ⅲ級39例，Ⅳ級13例。排除傳導阻滯、室上速、房顫、糖尿病、甲狀腺疾病及服用可影響自主神經活性的藥物患者。選擇同期于我院體檢的的健康志愿者100例為對照組，男61例，女39例，年齡40～80歲，平均（60.4±9.6）歲，經臨床檢查證實無無器質性心肺疾病，未服用可能影響自主神經活性的藥物。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Holter系統記錄分析儀對受檢者進行24 h連續動態心電圖監測，將記錄的心電信號輸入分析系統，自動排除早搏及干擾，應用時域分析法分析心率變異性各指標：SDNN所有竇性R-R間期均值的標準差；SDANN 24 h內每5 min節段竇性R-R間期均值的標準差；SDNNI每5 min節段竇性R-R標準差的均值；RMSSD連續正常R-R間期差值的均方根；PNN50相鄰竇性R-R間期差值＞50 ms的次數的占所有竇性心動周期的百分比。

1.3統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組HRV各項指標檢測結果比較

觀察組SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2不同心功能分級患者HRV各項指標的變化

隨心功能的降低，SDNN、SDANN呈現下降趨勢，但各分級之間無統計學意義（P＞0.05），心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者SDNNI、RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ級患者，心功能Ⅲ級患者RMSSD及PNN50低于心功能Ⅰ級患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

充血性心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段。引起心力衰竭的病理生理過程十分復雜，其中心血管功能的神經內分泌調節在其血流動力學的病理生理學過程中占據了重要地位，而心率變異性是反映心臟自主神經系統活性的重要指標［3-4］。

在心率變異性各時域指標中，SDNN和SDANN主要反映交感神經及迷走神經活動，SDNNI可提示交感神經的損害，RMSSD、PNN50則主要提示迷走神經的損害［5-8］。本文結果提示心力衰竭患者心率變異性降低，自主神經功能受損，且心衰患者交感神經和迷走神經均受損，并隨著心功能的惡化而加重。因此，對心衰患者進行抗心衰治療同時，應注意恢復其受損的自主神經功能。

表1　兩組HRV各項指標檢測結果比較（）

表1　兩組HRV各項指標檢測結果比較（）

組別　例數　SDNN　SDANN　SDNNI　RMSSD　PNN50觀察組　97　105.23±28.74　109.46±22.78　42.78±18.04　21.97±11.84　10.89±8.76對照組　100　141.94±29.73　129.13±26.07　57.09±15.68　30.16±10.37　18.38±9.85

表2　不同心功能分級患者HRV各項指標的變化（）

表2　不同心功能分級患者HRV各項指標的變化（）

組別　例數　SDNN　SDANN　SDNNI　RMSSD　PNN50Ⅰ級　15　107.09±26.45　112.15±24.01　48.19±17.63　29.06±10.97　15.42±10.13Ⅱ級　30　105.43±29.87　113.76±23.69　43.30±15.81　24.16±11.84　12.73±7.94Ⅲ級　39　103.49±25.87　110.42±21.72　40.22±17.55　21.24±10.69　9.81±8.39Ⅳ級　13　100.24±27.83　107.56±22.86　42.34±18.02　17.98±10.37　7.07±6.82

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Analysis of Heart Rate Variability of Patients With Congestive Heart Failure

LUO Xiaomei XU Jie WANG Guipeng Internal Medicine-Cardiovascular Department，The Fifth Affliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi Xinjiang 830011，China

Objective To explore the change rule of heart rate variability of patients with congestive heart failure.Methods From June 2014 to December 2015，97 cases of patients in our hospital were selected and divided intoⅠ～Ⅳ stages by NYHA classification criterion of cardiac function.100 cases of healthy volunteers in the same period were selected as control group.All subjects were examined for 24 hours dynamic electrocardiogram by Holter recording and analyzing instrument.By means of time-domain analysis method，the HRV parameters were analyzed.Results The index of SDNN，SDANN，SDNNI，RMSSD and PNN50 inobservation group were lower than control group，differences between two groups were statistically significant （P＜0.05）.With the cardiac function decreased，SDNN and SDANN showed a downward trend.There were no statistically significant difference between them （P＞0.05）.The index of SDNNI，RMSSD and PNN50 inⅢ andⅣcardiac function patients were low that inⅠ cardiac function； the index of RMSSD and PNN50 inⅢcardiac function patients were low that inⅠ cardiac function，differences between two groups were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The heart rate variability became lower of patients with congestive heart failure and it associated with the changes of cardiac function

Heart rate variability，Congestive heart failure，24 hours dynamic electrocardiogram

新疆醫科大學第五附屬醫院心血管內科，新疆 烏魯木齊830011

R541

A

1674-9308（2016）21-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.039