改良Epley法治療主觀性良性陣發性位置性眩暈的臨床研究

朱梓建

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改良Epley法治療主觀性良性陣發性位置性眩暈的臨床研究

朱梓建

目的 評價改良Epley法治療主觀性良性陣發性位置性眩暈（S-BPPV）的療效。方法 選取2013年7月～2015年9月我院收治的105例S-BPPV患者為研究對象，隨機分為兩組，治療組（n=55）給予改良Epley法并同時給予常規抗眩暈藥物治療，對照組（n=50）只給予常規抗眩暈藥物治療。觀察兩組患者的治療的有效率及平均起效時間。結果 經統計學處理，治療組1周和3個月后的治療有效率均明顯高于對照組，治療組1周內的平均起效時間短于對照組，兩組結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良Epley法聯合抗眩暈藥物治療S-BPPV患者更有效且能明顯縮短治療時間。

主觀性良性陣發性位置性眩暈；改良Epley法；療效

良性陣發性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種由于體位變化而誘發的短暫性眩暈，是臨床最常見的一類眩暈疾病，約占門診眩暈患者的17%～42%［1］。通過Dix-Hallpike試驗誘發眩暈及特異性眼震，從而確定患耳側別及受累半規管，給予復位治療有效率可達80%～90%［2］。但是有部分BPPV患者在實施變位性誘發試驗時，表現為僅有眩暈發作而無眼震出現，稱為主觀性良性陣發性位置性眩暈（Subjective benign paroxysmal positional vertigo，S-BPPV）［3-4］，為臨床有效診治帶來較大困難。Radtke［5］等報道應用改良Epley法進行訓練對BPPV患者有良好療效，本文旨在通過改良Epley法和常規抗眩暈治療的對比研究，了解此方法對S-BPPV患者的治療果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年7月～2015年9月到我院耳鼻喉科門診或住院收治的105例S-BPPV患者為研究對象，其中近67%患者曾被診斷為椎基底動脈供血不足、梅里埃氏病、體位性低血壓及頸椎病等。

1.2診斷標準

S-BPPV的診斷標準：（1）臨床出現因頭位改變而誘發短暫眩暈發作；（2）（Dix—Hallpike）誘發試驗可誘發出眩暈發作而未見眼震；（3）除外其他疾病引起的眩暈發作如中樞病變，頸椎病、眩暈型偏頭痛、體位性低血壓等；（4）癥狀至少持續1周無明顯緩解跡象。同時行仰臥側頭試驗以排除外半規管的BPPV。

1.3前瞻性對照設計

采用隨機數字表將入選者分為兩組，一組為改良Epley法治療組，同時給予倍他司汀（betahistine）口服，每日3次，每次12 mg，共55例，男21例，女34例，平均年齡為（53.08±7.16）歲，病程7～124 d，平均病程（29±4.36）d，另一組為對照組，共50例，其中男19例，女31例，平均年齡為（51.7±6.82）歲，病程7～127 d，平均病程（27±4.58）d，僅給予常規抗眩暈藥倍他司汀口服，每日3次，每次12 mg。兩組患者在性別構成比、平均年齡和病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1改良Epley法 以右耳BPPV為說明（左耳BPPV則按相反方向）：（1）患者坐在床上，頭向右轉45°，放一靠墊在身后，以便于雙肩靠在上面；（2）在醫生協助下迅速躺下，雙肩靠在墊上，頸后仰，頭靠在床上，使右耳方向朝下，維持30 s；（3）頭向左側轉90°，維持30 s；（4）將身體和頭再向左側轉90°，維持30 s；（5）向左側緩慢坐起，頭略前傾維持約1 min，即完成一次訓練，每天訓練3次，直至位置性眩暈消失。

1.4.2常規方法 給予常規抗眩暈藥倍他司汀口服，每日3次，每次12 mg。

1.5療效評價

參照2006年貴陽標準［6］。治療后1周評估短期療效，治療后3個月評估長期療效。（1）痊愈：眩暈完全消失；（2）有效：眩暈有所緩解，但未消失。有效或痊愈統稱為有效；（3）無效：眩暈無緩解或加劇。

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者1周，3個月療效比較

兩組近遠期療效比較，改良Epley法治療組1周，3個月后治療有效率分別為85.45%，92.73%，高于對照組的52.00%，68.00%，兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1及表2。

2.2兩組患者1周內平均起效時間比較

兩組1周內平均起效時間比較顯示，治療組為（1.75±0.87） d，對照組為（2.40±1.04） d，兩組患者平均起效時間對比，差異有統計學意義（t=2.88，P＜0.05）。治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。

3　討論

良性發作性位置性眩暈在1921年由Bhattacharyya首次提出［1］，Dix和Hallpike隨之詳細地描述了該病的特征。BPPV 的病因尚不完全清楚。目前有兩種假說［7］：（1）嵴頂耳石癥：認為源于橢圓囊的脫落或變性耳石顆粒附著在后半規管壺腹嵴上，使其對重力變化敏感，當后半規管處于垂直位時，可誘發眩暈；（2）半規管耳石癥：認為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒是經總腳進入后半規管，彌散在管內的淋巴液中，后半規管垂直時耳石顆粒下降，帶動內淋巴做離壺腹嵴運動，誘發眩暈。典型的垂直半規管的BPPV患者在Dix-Hallpike試驗中均可患者出現特征性眼震，但部分患者臨床可表現為在體位誘發試驗時出現眩暈不適，或伴有惡心及嘔吐，但未見明顯典型的眼震。故有學者將臨床上未觀察到明顯眼震的BPPV稱為主觀性BPPV［3-4］。本次研究患者在行Dix-Hallpike 試驗時有明顯眩暈感，但未觀察到明顯眼震，故可以診斷為垂直半規管的S-BPPV。S-BPPV未觀察到眼震的原因可有以下幾種解釋［8］：一是由于就診前反復發作，就診時由于眼震的疲勞性而在變位試驗中表現為眩暈而無明顯眼震；二是由于半規管中耳石較少或耳石分布較為分散，對內淋巴的影響較弱，導致變位刺激時可誘發眩暈但未達到前庭眼反射的閾值因此眼震不出現；三是由于觀察者不仔細或眼震輕微導致無法觀察到一些輕微眼震。所以在做變位性眼震試驗時借助于相關儀器，如Frenzel眼鏡或視頻眼震記錄儀，可以提高診斷的準確率。

表1　兩組患者治療1周后療效比較 ［n（%）］

表2　兩組患者治療3個月后療效比較 ［n（%）］

垂直半規管的BPPV包含前半規管及后半規管的BPPV，鑒別兩者主要眼震的方向，出現垂直扭轉向地性眼震為后半規管的BPPV，而背地性眼震為前半規管的BPPV，由于本次研究病例未觀察到眼震，故無法判斷是前或后半規管的BPPV，但這并不妨礙復位的進行，因為在顆粒復位中，前半規管患者轉向患側，后半規管患者轉向健側，兩者方向剛好相反，只要根據實驗結果從誘發眩暈一側轉向對側進行復位即可［8］。

S-BPPV復位有效率為60%～95%，Tirelli等［4］對43例后半規管的此類患者采用手法復位，治愈率為60.46%，Balatsouras等［9］對63例患者采用復位治療有效率為86.5%，國內于立民等［10］對39例后半規管S-BPPV患者復位治療有效率為84.62%，蔣琳等［11］對26例老年S-BPPV患者采用復位治療治愈率為69.23%，總有效率為92.31%。本研究中治療組治愈率為81.82%，有效率為92.37%，與既往相關報道療效對比，差異無統計學意義。

患者在治療過程中出現的不良反應也是臨床醫生較為關心的問題，本研究中的患者均未出現明顯不良反應，我們認為治療前應注意對患者進行詳細解釋，消除患者恐懼心理，并可應用止吐藥物等。特別是對伴有頸椎病及心腦血管疾病的老年患者更應注意，復位動作可適當放緩，以免發生意外。

綜述所述，通過本研究：改良Epley法是目前一種治療S-BPPV患者的有效方法，其開展不需特別場所或儀器，患者對此方法了解后多能接受，有時不需要醫生協助即可堅持自我訓練，能盡早解決患者的痛苦，減少不必要的診治時間和費用。

［1］Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，et al.Clinical practice guideline: benignparoxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139（5 Suppl 4）:47-81.

［2］張素珍.良性陣發性位置性眩暈的發病機理、臨床診斷與治療［J］.繼續醫學教育，2006，20（20）:16-22.

［3］Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et al.Treatment of benign positional vertigo using the semont maneuver: efficacy in patients presenting without nystagmus［J］.Laryngoscope，2002，112（5）: 796-801.

［4］Tirelli G，D'Orlando E，Giacomarra V，et al.Benign positional vertigo without detectable nystagmus［J］.Laryngoscope，2001，111（6）: 1053-1056.

［5］Radtke A，Neuhauser H，von Brevern M，et al.A modified Epley's procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，1999，53（6）:1358-1360.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）:163-164.

［7］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo［J］.CMAJ，2003，169（7）: 681-693.

［8］莊建華，黃堅，趙忠新，等.主觀性良性陣發性位置性眩暈的臨床表現和治療［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）: 177-180.

［9］Balatsouras DG，Korres SG.Subjective benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（1）:98-103.

［10］于立民，劉鳴，金德均，等.無明顯眼震的良性陣發性位置性眩暈患者手法復位療效分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（3）:289-290.

［11］蔣琳，牛國忠，殷聰國.26例老年主觀性良性陣發性位置性眩暈的臨床表現及治療［J］.中華全科醫學，2015，13（7）:1095-1097.

Clinical Research Modified Epley Procedure for Treating Subjective Benign Paroxysmal Positional Vertigo

ZHU Zijian Department of Otolaryngology，The Second Affliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan Shandong 250001，China

Objective To evaluate the effcacy of modifed Epley procedure to treat subjective benign paroxysmal positional vertigo （S-BPPV）.Methods 105 cases of S-BPPV admitted in our hospital from July 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups.The control group （50 cases） underwent routine medical relieving vertigo treatment.But the treatment group （55 cases） received modified Epley maneuver associated with routine medical relieving vertigo treatment.We observed patients' clinical presentations and analyzed the effciency of the medicine and the averaged time needed for the medicine to have effect.Results After 7 days and 3 months treatment，the effective rate of treatment group was signifcantly higher as compared with control group（P＜0.05）.Conclusion Modifed Epley procedure can obviously shorten the averaged time needed for the medicine to have effect and is a safe and effective method in the treatment of S-BPPV.

Subjective benign paroxysmal positional vertigo，Modified Epley procedure，Effcacy

山東中醫藥大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 濟南 250011

R714

A

1674-9308（2016）21-0085-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.051