老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性

孫如坤　劉巖　潘春香

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老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與肺功能的相關(guān)性

孫如坤劉巖潘春香

目的 探討檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）對于診治老年支氣管哮喘的意義。方法 120例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行FeNO、一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）等指標(biāo)檢測，其中60例為急性發(fā)作患者、60例為哮喘緩解組，將檢測結(jié)果與60例健康體檢者（對照組）進(jìn)行比較。結(jié)果 三組FeNO檢測結(jié)果:哮喘急性發(fā)作組＞哮喘緩解組＞對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。哮喘急性發(fā)作組FEV1%明顯低于另兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 老年支氣管哮喘患者FeNO指標(biāo)明顯升高，哮喘急性發(fā)作患者FEV1%與FeNO水平呈明顯負(fù)相關(guān)，說明FeNO檢測對老年支氣管哮喘的診治有較好的指導(dǎo)意義。

老年支氣管哮喘；FeNO；FEV1%

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病，多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的作用與本病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，老年人是除了兒童之外的高發(fā)人群，隨著發(fā)病頻率的增加容易引起氣道重塑，誤診率較高［1-2］，其氣道炎癥評估金標(biāo)準(zhǔn)為支氣管鏡下支氣管灌洗以及支氣管內(nèi)膜活檢，但這些方法均為有創(chuàng)性；肺功能測定可用于診斷及評價支氣管哮喘控制情況，然而肺功能測定與氣道炎癥缺少顯著相關(guān)性。而近年來的研究表明支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide，F(xiàn)eNO）水平與氣管炎癥有良好相關(guān)性，而且為無創(chuàng)檢查，具有較好的應(yīng)用前景。本文探討了檢測FeNO對于診治老年支氣管哮喘的意義，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年3月我院收治的120例老年支氣管哮喘患者為研究對象，其中60例為急性發(fā)作患者、60例為哮喘緩解患者，另選擇60例同時期健康體檢者作為對照組。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定“支氣管哮喘防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，急性發(fā)作組男22例，女38例；年齡60～80歲，平均年齡（69.4±9.7）歲；病程2～10年，平均病程（5.1±3.6）年。哮喘緩解組男23例，女37例；年齡60～80歲，平均年齡（70.1±11.1）歲；病程2～10年，平均病程（4.9±2.8）年。選擇同期健康體檢者60例作為對照組，男23例，女37例；年齡60～80歲，平均年齡（70.3±11.4）歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1FeNO檢測 采用瑞典生產(chǎn)的NIOX型Exhaled NO 分析儀，嚴(yán)格按照美國胸科學(xué)會/ 歐洲呼吸學(xué)會（ATS/ESR）推薦指南以及產(chǎn)品說明書來進(jìn)行操作。受試者先盡量呼出肺內(nèi)氣體，再用口唇包緊口含器用力吸氣5秒鐘，然后平穩(wěn)排出肺內(nèi)氣體，排氣持續(xù)時間為10秒鐘，過90秒鐘之后讀取數(shù)值。

1.2.2肺功能檢測 采用意大利科時邁公司生產(chǎn)的肺功能儀，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書來進(jìn)行操作，測定計算受試者的最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將三組受試者FeNO、FEV1%數(shù)值錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行組間比較分析，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

三組FeNO檢測結(jié)果：哮喘急性發(fā)作組＞哮喘緩解組＞對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。哮喘急性發(fā)作組FEV1%明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

3　討論

研究證實在呼吸系統(tǒng)中產(chǎn)生的一氧化氮對于呼吸生理、肺疾病病理生理進(jìn)程產(chǎn)生重要的影響作用，與炎癥介質(zhì)、神經(jīng)傳導(dǎo)、血管及氣管的擴張都有密切關(guān)系。在人體呼吸道中一氧化氮的產(chǎn)生主要來自于下呼吸道，NO合成酶（NOS）對其合成起最重要的調(diào)控作用，其可在多種細(xì)胞對前炎性因子產(chǎn)生反應(yīng)之時得以表達(dá)而持續(xù)產(chǎn)生NO［4-5］。哮喘患者平時NOS呈過度表達(dá)，而其對激素高度敏感，因此當(dāng)患者接受激素治療后，NOS的表達(dá)被減低，因此存在氣道炎癥反應(yīng)的哮喘患者FeNO水平是升高的，在給予激素控制病情之后FeNO水平得以降低，故FeNO不僅能用于診斷支氣管哮喘，又可用于評估療效。一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）是肺功能中的一種能體現(xiàn)小氣道通氣功能的指標(biāo)，是臨床上評價氣道炎癥和治療效果的主要手段之一，可用于評價支氣管哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果表明哮喘急性發(fā)作患者及哮喘緩解患者的FeNO都明顯高于對照組，且哮喘急性發(fā)作組FeNO水平明顯高于哮喘緩解組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），F(xiàn)eNO水平的測定可用于判斷支氣管哮喘患者的病情和治療效果。哮喘緩解組患者FeNO水平雖較急性發(fā)作組有所降低，然而并未恢復(fù)至正常值水平，表示仍存在氣道炎癥，提示我們在哮喘患者的緩解期仍然不能放松相應(yīng)的抗炎治療。本文研究結(jié)果還表明，哮喘急性發(fā)作患者的FEV1%水平明顯低于對照組，而哮喘緩解組、對照組之間FEV1%水平的差異并不明顯，這也在一定程度上說明了肺功能測定的結(jié)果往往并不能正確反映氣道炎癥，一些肺功能指標(biāo)正常、沒有哮喘癥狀表現(xiàn)的緩解期患者，仍然可以持續(xù)存在著氣道炎癥，因此可見FeNO水平比肺功能指標(biāo)能夠更好地反映老年支氣管哮喘患者的病情控制情況。FeNO作為一項非侵入性檢測指標(biāo)，對于臨床疑似哮喘者可以很方便地進(jìn)行測定，一旦發(fā)現(xiàn)FeNO增高，再結(jié)合臨床表現(xiàn)等，就能提示其很有可能是支氣管哮喘；對確診為支氣管哮喘的老年患者，F(xiàn)eNO檢測因其便利性、無創(chuàng)性，也很容易用于臨床指導(dǎo)治療方案選擇、判斷療效等。當(dāng)然，哮喘患者病情往往錯綜復(fù)雜，不可能僅依靠FeNO指標(biāo)來指導(dǎo)診治哮喘疾病，還必須密切結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、肺功能等指標(biāo)才可更加準(zhǔn)確對疾病進(jìn)行客觀評價［6-8］。綜上所述，筆者認(rèn)為FeNO檢測對老年支氣管哮喘的診治有較好的指導(dǎo)意義。

［1］李有香.老年哮喘研究的新進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）:2592-2594.

［2］吳秋惠，胡巍，張海霞，等.老年哮喘用藥與管理［J］.藥學(xué)與臨床研究，2015，23（3）:291-293.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012（3）: 177-185.

［4］霍龍，范曉云，陸兆雙，等.哮喘急性發(fā)作FeNO與外周血嗜酸粒細(xì)胞及肺功能的相關(guān)性研究［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）: 583-585，589.

［5］徐益明.非變應(yīng)性哮喘的臨床及氣道炎癥特征的研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2010:11-16.

［6］田文秋.哮喘患兒呼出氣一氧化氮與外周血白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及肺功能相關(guān)性的研究［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2015:13-18.

［7］金林.FeNO、血清總IgE在哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者的表達(dá)及臨床價值研究［D］.昆明:昆明醫(yī)科大學(xué)，2015:14-19.

［8］李瑞.哮喘患者呼出氣一氧化氮（FeNO）與氣流阻塞的相關(guān)性研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2012:14-17.

Correlation Between Fractional Exhaled Nitric Oxide and Pulmonary Function of Bronchial Asthma in Elderly Patients

SUN Rukun LIU Yan PAN Chunxiang Department of Respiratory Medicine，The Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China

Objective To explore the value of correlation between exhaled nitric oxide （FeNO） for bronchial asthma in elderly patients.Methods 120 cases of aged bronchial asthma patients were chosen to exam the index of FeNO and FEV1%.60 cases of them were acute episode patients； Another 60 cases were asthmatic remission group.The detection results were compared with that of 60 healthy subjects （control group）.Results The results of three FeNO examination showed: acute episode group ＞ asthmatic remission group＞ control group，there were significant differences between the three groups（P＜0.01）.FEV1% in acute episode group was lower than that in the other two groups； The differences between two groups were statistically signifcant（P＜0.01）.Conclusion The level of FeNO increased signifcantly acute episode of bronchial asthma.The level of FEV1% in acute episode of bronchial asthma was significantly negatively with the level of FeNO.FeNO has directive signifcance for diagnosing aged bronchial asthma patients.

Bronchial asthma in elderly patients，F(xiàn)eNO，F(xiàn)EV1%

R562

A

1674-9308（2016）21-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.052

周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 周口 466000

表1三組受試者檢測FeNO、FEV1%結(jié)果對比（）

注：與對照組比較，#P＜0.01；與哮喘緩解組比較，*P＜0.01

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