兩種不同手術(shù)方式在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值

陳勵(lì)碧

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·療效對(duì)比·

兩種不同手術(shù)方式在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值

陳勵(lì)碧

目的 探討兩種不同手術(shù)方式在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值。方法 本研究回顧性分析了2013年6月～2015年6月我院收治的60例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中30例使用輸尿管鏡鈥激光碎石治療的患者作為研究組，另外30例進(jìn)行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的患者作為對(duì)照組，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果（1）研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組的碎石成功率、結(jié)石排凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石效果確切，具有微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)。

鈥激光碎石術(shù)；輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；復(fù)雜性輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%［1］，由于患者常常伴有血尿和腎絞痛，給患者帶來(lái)較大的痛苦［2］。近年來(lái)，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相應(yīng)治療手段也多種多樣，如藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等［3］，而復(fù)雜性輸尿管結(jié)石治療仍是棘手問(wèn)題。本研究選取我院的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管切開(kāi)取石術(shù)兩種不同手術(shù)方式在其治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收治的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者60例，其中30例使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療為研究組，男18例，女12例，年齡29～78歲，平均年齡（46.29±1.41）歲；另外30例進(jìn)行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療為對(duì)照組，男20例，女10例，年齡30～80歲，平均年齡（47.65±1.87）歲。兩組間一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有60例患者均有典型的輸尿管結(jié)石的臨床癥狀和體征，均經(jīng)泌尿系CT、B超或KUB或IVP等檢查后確診為輸尿管結(jié)石，且均符合復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間大于3個(gè)月，橫徑大于1 cm；（2）靜脈尿路造影時(shí)對(duì)比劑不能通過(guò)結(jié)石周?chē)瑐?cè)腎盂分離大于5.0 cm；（3）結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲或狹窄；（4）結(jié)石駐留部位息肉形成或結(jié)石嵌頓，與輸尿管緊密粘連；（5）合并中段結(jié)石。符合上述兩項(xiàng)或以上者診斷為復(fù)雜性輸尿管結(jié)石［4］。兩組患者對(duì)治療方法均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1輸尿管鏡下鈥激光治療 研究組術(shù)前對(duì)患者給予硬膜外麻醉處理，取膀胱截石位，先留置一F8橡膠導(dǎo)尿管引流膀胱，經(jīng)尿道直視下插入WOLF牌F8/9.8輸尿管鏡，找到輸尿管開(kāi)口后，再由輸尿管鏡工作通道插入一導(dǎo)絲作引導(dǎo)，然后沿導(dǎo)管進(jìn)鏡。利用灌注泵對(duì)患者進(jìn)行加壓注水，以此擴(kuò)開(kāi)患者的輸尿管口，然后沿軸線旋轉(zhuǎn)入鏡。碎石前將鈥激光纖維的輸出能量控制在0.5～0.8 J，脈沖頻率調(diào)整至8～10 Hz，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后置入一550 um激光光纖，并接無(wú)錫大華DHL鈥激光機(jī)，將紅斑對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后開(kāi)始進(jìn)行碎石處理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整輸出能量，以0.2 J遞增。術(shù)后對(duì)患者給予F5雙J管常規(guī)放置，術(shù)后4周采用KUB檢查觀察其結(jié)石清除率，并將雙J管拔除。

1.2.2輸尿管切開(kāi)取石術(shù) 對(duì)照組術(shù)前對(duì)患者給予硬膜外麻醉處理，然后從其腹部或腰部行切口將其切開(kāi)，找到輸尿管后將管壁切開(kāi)，然后將結(jié)石取出，放入雙J管，閉合管壁處的切口，在腹腔內(nèi)放置引流管，將切口逐層縫合。術(shù)后4周采用KUB檢查觀察其結(jié)石清除率，并在膀胱鏡的指引下將雙J管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比

研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率對(duì)比

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 （）

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 （）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組（n=30）　39.2±3.4　11.3±7.2　4.7±1.0對(duì)照組（n=30）　57.1±2.5　68.0±8.9　13.2±2.3

表2　兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率比較 ［n（%）］

兩組的碎石成功率、結(jié)石排凈率比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其典型的癥狀是反復(fù)發(fā)作的腎絞痛，甚至可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急慢性腎衰竭、尿毒癥、腎積水等［5］。復(fù)雜性輸尿管結(jié)石大多結(jié)石較大，結(jié)石的周?chē)M織由于結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激可發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，如果炎癥不能得到有效的控制，就會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)炎性的肉芽增生、形成息肉或者是結(jié)石包裹、嵌頓，因而出現(xiàn)輸尿管的堵塞發(fā)生梗阻［6］。

因復(fù)雜性輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)端或結(jié)石嵌頓或輸尿管狹窄、ESWL在遠(yuǎn)端輸尿管梗阻的情況下不宜采用。鈥激光能以脈沖方式發(fā)射，波長(zhǎng)為2.1 μm，組織穿透深度＜0.5 mm，脈沖發(fā)射時(shí)間極短，為0.25 ms，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，瞬時(shí)功率可高達(dá)10 kW，足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石，在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。同時(shí)由于鈥激光的凝血功能，可保證腔內(nèi)手術(shù)在清晰視野下完成，大大降低了手術(shù)的并發(fā)癥，安全性較高［7］。鈥激光在泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中有著舉足輕重的作用［8］。本研究中30例研究組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組采用輸尿管切開(kāi)術(shù)患者，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究中研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，而碎石成功率、結(jié)石排凈率相較對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明輸尿管切開(kāi)取石術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，鈥激光碎石術(shù)是一種治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)、安全、高效的理想手術(shù)方式，可減輕患者負(fù)擔(dān)。

表3　兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

［1］那彥群，郭振華.實(shí)用泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:243-252.

［2］印榮，俞弘頎.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）:14-16.

［3］毛敏，李磊，蔡顯波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）:4530-4531.

［4］華慶生，龍兆麟，吳世皓，等.斜臥截石位行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡下取石術(shù)在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（3）:32-35.

［5］Caromel B，Mugniéry D，Lefebvre V，et al.Mapping Q TLs for resistance against Globodera pallida （Stone） Pa2/3 in a diploid potato progeny origlnating from Solanum spegazzinii［J］.Theor Appl Genet，2003，106（8）:1517-1523.

［6］張晶禹.腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的有效性及安全性比較分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）: 63.

［7］陳康，竇紅珍，陳先平.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及安全性探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）: 2066-2068.

［8］余和恒.鈥激光碎石術(shù)與切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（4）:94-95.

The Clinical Value of Two Different Surgical Methods in the Treatment of Complicated Ureteral Calculi

CHEN Libi Department of Urology Surgery，The Seventh People's Hospital of Changzhou City，Changzhou Jiangsu 213011，China

Objective To explore clinical value of two surgical procedures for complicated ureteral calculi.Methods 60 cases of complicated ureteral caiculi patients were divided into study group and control group from June 2013 to June 2015，30 cases of patients treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope as study group，30 cases of patients treated with Ureter olithotomy as control group ，and to compare the curative effect of two groups.Results （1） There were statistically signifcant differences of the mean operative time ，intraoperative blood loss and the average hospitalization time between two groups （P＜0.05）.（2） There was no statistically significant differences between two groups of both the total success rate of lithotripsy and the stone clearance rate in the post-operation（P＞0.05）.（3） There was statistically signifcant difference of the incidence rate of severe complications between two groups operation and after operation （P＜0.05）.Conclusion Holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated ureteral calculi has exact effect.It has the advantages of minimally invasive，safe and effective.

Holmium laser lithotripsy，Ureter olithotomy，Complicated ureteral calculi.

R693

A

1674-9308（2016）21-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.065

江蘇省常州市第七人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213011