開放式手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者中的臨床療效對(duì)比

許凱

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開放式手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者中的臨床療效對(duì)比

許凱

目的 分析腎結(jié)石患者采用開放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的臨床效果。方法 將我院36例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療）和對(duì)照組（采用開放式手術(shù)治療），比較兩組治療效果及住院時(shí)間等情況。結(jié)果 治療組總有效率為94.4%，高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開放式手術(shù)，創(chuàng)傷更小，術(shù)后更快恢復(fù)。

腎結(jié)石；開放式手術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究的所有對(duì)象選自2014年1月～2016年3月在我院就診的36例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組（18例）和對(duì)照組（18例），治療組中男10例，女8例；患者年齡21～67歲，平均（35.2±1.1）歲。對(duì)照組中男11例，女7例；患者年齡20～66歲，平均（35.1±1.4）歲。兩組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，選擇患者12肋骨部位行一道切口，分析患者腎、輸尿管等情況，檢測到結(jié)石后取出，并且反復(fù)沖洗腎盂，常規(guī)止血，最后逐層縫合切口。

治療組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。具體治療方法如下：取患者截石位，待麻醉成功后采用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒患者會(huì)陰部，并且鋪無菌洞巾，輸尿管鏡下常規(guī)放置F6輸尿?qū)Ч堋Ｈ』颊吒┡P位，適當(dāng)墊高腹部，采用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒術(shù)野，B超定位指導(dǎo)下進(jìn)入左側(cè)腎盂，同時(shí)擴(kuò)張到20 F。在輸尿管鏡直視下準(zhǔn)確找到結(jié)石，通過鈥激光碎石后取出，全面探查上下盞、中盞沒有明顯結(jié)石。向輸尿管內(nèi)順行插入導(dǎo)絲直至膀胱部位，順著導(dǎo)絲順行常規(guī)留置雙J管，擴(kuò)張鞘內(nèi)置入F18左腎造瘺管，拔出擴(kuò)張鞘后妥善固定造瘺管。而且應(yīng)該標(biāo)本交給患者家屬。

表1　兩組患者治療總有效率對(duì)比 ［n（%）］

1.3臨床療效評(píng)價(jià)方式

顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，也沒有出現(xiàn)任何不適癥狀；有效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，但仍然存在輕微不適癥狀；無效：患者治療后臨床癥狀并沒有明顯改善，甚至進(jìn)一步加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療組總有效率為94.4%，高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)等情況對(duì)比

治療組患者手術(shù)時(shí)間（54.4±11.3）min、排氣時(shí)間（6.3±2.1）h、下床活動(dòng)時(shí)間（2.1±2.1）d、住院時(shí)間（8.2±1.8）d明顯少于對(duì)照組（70.1±21.1）min、（15.2±2.4）h、（5.4±2.5）d、（12.1±3.4）d，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腎結(jié)石的發(fā)病率近年來有明顯升高的趨勢，對(duì)于患者的日常生活以及工作已經(jīng)造成了很大影響［3］。局部損傷較小，但是活動(dòng)度比較大的結(jié)石并不會(huì)在很大程度上損傷局部組織，體積較大且固定的結(jié)石（呈鹿角狀）會(huì)導(dǎo)致腎盂上皮細(xì)胞、腎盞細(xì)胞脫落，這樣會(huì)造成纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，促進(jìn)組織纖維化病變［4］。本次研究結(jié)果表明，治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，而且治療組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符［5-6］。由此可見，腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)治療的效果更為理想。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕，術(shù)后恢復(fù)也比較快，臨床適應(yīng)證日益廣泛，基本上可以完全替代傳統(tǒng)開放式手術(shù)［7-8］。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開放式手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，便于患者術(shù)后更快恢復(fù)。

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Clinical Comparison of Open Surgery and Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy in the Treatment of Patients With Renal Calculi

XU Kai Department of Urology Surgery，The People's Hospital of Xuyi County，Huai'an Jiangsu 211700，China

Objective Analysis of the clinical effect using open surgery and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in the treatment of patients with kidney stones.Methods 36 cases of kidney stones in our hospital were randomly divided into treatment group （minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment） and control group（using open surgery），to compare the time of treatment and hospitalization and so on.Results The total effciency of treatment group was 94.4%，which was signifcantly higher than 77.8% in control group （P ＜0.05）.Treatment operative time，exhaust time，ambulation time，hospital stay of treatment group were significantly less than those of control group，the difference was statistically significant，P ＜ 0.05.Conclusion The clinical effect of minimally invasive percutaneous renal biopsy is better than that of open surgery，less invasive，faster recovery after surgery，promotion of high value.

Kidney stones，Open surgery，Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

R692

A

1674-9308（2016）21-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.068

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 211700

腎結(jié)石是臨床較為常見的一種多發(fā)疾病，結(jié)石很容易損害黏膜，患者活動(dòng)的過程中往往會(huì)表現(xiàn)出血尿、疼痛等癥狀［1］。結(jié)石伴有感染的情況下，尿液中會(huì)帶有膿細(xì)胞，患者往往表現(xiàn)出尿痛、尿頻等癥狀，而且會(huì)伴有鏡下血尿、肉眼血尿現(xiàn)象。以往臨床主要采用開放式手術(shù)治療腎結(jié)石，但是并沒有達(dá)到理想的治療效果，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石治療中［2］。為了進(jìn)一步探討分析腎結(jié)石患者有效的治療方法，本文將2014年1月～2016年3月在我院就診的36例腎結(jié)石患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。