乳腺癌患者應用植入式輸液港與PICC的價值對比研究

李淑琴　周軍　畢鐵強　高希濤

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·療效對比·

乳腺癌患者應用植入式輸液港與PICC的價值對比研究

李淑琴周軍畢鐵強高希濤

目的 探究乳腺癌患者應用植入式輸液港與PICC的價值比較情況。方法 選擇2012年2月～2016年2月我院收治得804例乳腺癌患者為研究對象，依照患者意愿，分成PICC組（284）例，與VPA組（520）例。分別實施化療，對比不良反應發生率。結果 VPA組患者并發癥發生率為2.69 %。PICC組并發癥發生率為14.79%。組間數據對比，差異存在統計學意義，P＜0.05。結論 對于乳腺癌化療者，推薦使用VPA法，這種方式可在一定程度上減少并發癥發生率，降低護士工作量，提高患者的生活質量。

乳腺癌；植入式輸液港；PICC；價值比較

對于浸潤性乳腺癌患者通常需要實施化療，晚期者更是需要在一段時間內接受多次化療［1］。化療藥會對患者血管造成較大傷害，極易發生靜脈炎癥。如存在藥液外滲，還會導致皮下組織壞死，增加患者主觀痛苦，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）和植入式靜脈輸液港（VPA），是最近幾年應用次數比較多的中心靜脈通道器材，使用上述器材對患者進行治療，可在一定程度上減輕患者痛苦，減少護理難度，和經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相比，植入式輸液港從結構上來講更為復雜。從組成上來看，其主要由不透X線硅膠材質導管與注射座構成。結合實際情況，本文全面對比PICC和植入式輸液港應用于乳腺癌患者中的臨床效果，得出心得，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2016年 2月我院收治得804例乳腺癌患者為研究對象，經臨床診斷與病理實驗檢查以及醫學影像資料證實，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于乳腺癌疾病臨床診斷標準［2］，需行化療患者。本實驗通過患者自愿參加實驗調查。化療前由醫護人員向患者及家屬介紹兩種導管的利弊，患者根據自己的經濟情況及意愿選擇置管方式，簽署知情同意書。將其分成PICC組（284）例，與VPA（頸內靜脈中心輸液港植入術）組（520）例。PICC組年齡為32.5～65.8歲，平均年齡為（43.6±4.1）歲。VPA組年齡區間為34.4～66.7歲，平均年齡為（48.9±5.3）歲。兩組患者的性別，年齡等基線資料對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對所有患者實施為期4～6個月的隨訪工作。以此為基礎，對于PICC組284例患者使用美國BARD公司生產的外周置入中心靜脈導管，具體操作方式為：由經過培訓的高年資護士進行操作，選擇患者健側肢體肘部正中靜脈，利用便攜式超聲探查血管位置及走向，常規消毒鋪巾，局麻下穿刺置管。導管頭端側放置在上腔靜脈內，回抽血液并用生理鹽水20 ml脈沖式沖管后，用2～3 ml肝素鹽水正壓封管。使用無菌敷貼，覆蓋在穿刺點上，放置后行X線胸片，全面確定導管位置，保證準確性。在完成手術之后，使用彈性繃帶加壓包扎2 h，完成操作。

對于520例VPA組患者，使用BARD公司生產的VPA進行治療。由有資質的醫師在手術室操作。由取平臥位。將頸背部墊高，頭部固定在一側，用便攜式超聲選擇血管位置，寬度及通暢性，常規消毒鋪巾。局麻下使用穿刺針從頸部胸鎖乳突肌三角頂部穿刺，于導絲引導下，成功置入穿刺鞘沿導絲置入靜脈留置導管至上腔靜脈，經C型臂X線機仰臥位透視患者無氣胸且導管位置滿意后，分離鎖骨下方皮下組織形成皮袋。在隧道針的牽引下，建立隧道，常規引出導管至囊袋內，連接好注射底座，對輸液港底座加以固定，縫好切口。用翼型針穿刺注射底座，連接輸液接頭，回抽血液并用生理鹽水20 ml脈沖式沖管后，用2～3 ml肝素鹽水正壓封管。在完成手術之后，再次實施X線胸片檢查，確定置管是否成功，輸液港導管口應放置在上腔靜脈下方位置1/3處（大約在胸椎6～7水平之間）為最佳。在治療間歇期間，應做好對患者的維護工作，具體為：PICC組每7天維護一次，使用肝素生理鹽水實施封管。穿刺點位置每周均要常規消毒，用生理鹽水20 ml脈沖式沖管后，用2～3 ml肝素鹽水正壓封管。PICC體外部分需無菌貼膜固定。VPA組使用前回抽血液并用生理鹽水檢查導管通暢情況，輸液結束用生理鹽水沖管，肝素生理鹽水封管。

1.3觀察指標

要求患者定期復診，觀察項目為導管相關并發癥，包含：靜脈炎，感染和血栓形成。

1.4統計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

VPA組患者并發癥發生率為2.69 %，PICC組并發癥發生率為14.79 %。組間數據對比，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

3　討論

與PICC相同，VPA的原料也是高級硅膠，導管質地柔軟［3］。生物形容性良好，在使用之后不會對患者血管內膜造成傷害，進而在一定程度上降低了靜脈炎和血栓形成概率［4］。材質導管頂部會通過特定途徑，達到患者上腔靜脈中，使用這種方式將藥物傳送到中心靜脈內，為患者靜脈營養，化療和標本收集提供了靜脈通路，使用該方法可在一定程度上解決因多次靜脈穿刺而導致的痛苦，降低對靜脈破壞程度，每月在使用前維護。相比PICC每周維護，減輕了院內護理人員的工作量，也減少了患者的來院次數［5］。

表1　兩組患者治療期間并發癥發生情況 ［n（%）］

從操作方式的角度來講，和VPA相比，PICC更為簡便。這種方式可對外周靜脈加以選擇，進而保證了穿刺成功率方式相對直觀。本實驗VPA組使用植入式靜脈穿刺置管，雖說在超聲定位環境下工作，但仍舊存在頸動脈損傷，進而造成血腫現象，嚴重者出現血胸，氣胸現象。所以，中心靜脈輸液港置入法對于患者的經驗和手法有一定的要求。

從本實驗相關結果能夠看出，患者經治療后并發癥類型主要包含靜脈炎，血栓形成，局部感染與導管移位等等。從并發癥發生率上來看，和PICC組相比，VPA組治療期間不良反應發生率顯著較小，組間數據存在統計學差異，和相關文獻報道結果相似［6］。因為使用PICC治療法時，導管部分滯留在體外。所以說在插管位置皮膚上細菌會經過皮下隧道，轉移到皮下位置，引起血管感染，在本次實驗中，PICC組患者有16例出現感染現象，臨床表現為體溫上升，寒戰。其中12例經常規抗感染治療后好轉。4例用抗生素后未能取得顯著效果，移除導管治療7 d以上感染得到控制。VPA法是完全置入在皮下，不存在外露部分所以說局部感染的發生率較低。分析VPA組罹患感染原因，可能與在置入翼型針操作有關［6］，還有2例放置于患側，可能因為經改良根治術后，皮瓣積液引起輸液港底部四周感染。由此能夠看出，對患者實施輸液港治療時，首選健側胸壁。

之所以會發生靜脈炎，主要因為PICC于血管內走行路線較長，入路淺靜脈管腔細小，在活動時日容易對靜脈壁造成摩擦，進而出現靜脈炎癥。VPA選擇頸內靜脈入路，路線較短，經內部靜脈血管腔較粗，VPA底座固定在胸壁上，患者在活動上肢時很少出現移動現象。所以說在本組案例中，VPA組無靜脈炎者。

相關文獻指出，癌癥病史和中心靜脈置管是導致靜脈血栓形成的危險因素。相關學者指出，對于該類別患者，在實施中心靜脈置管之后，需要長時間進行抗凝治療，以預防血栓形成。本次實驗沒有對患者實施抗凝藥物預防，結果顯示，PICC組患者有5例出現靜脈血栓，在此其中有 2例存在無癥狀肺部動脈栓塞現象，出現該情況的患者表現為患側肢體腫脹，經30 d抗凝治療后拔管。因為經濟條件不允許，這2位患者經糾正后，繼續使用另外一側實施PICC化療，在治療期間使用了華法林實施抗凝，未出現血栓。在VPA組內，有 7例患者在植入輸液港后，經彩超檢查，證實為頸內靜脈血栓，在手術前對患者進行血常規檢查異常，血脂指標高，推測出現這種情況的原可能和血小板數量增多與高血脂存在關聯性。有文獻提示［7］，中心靜脈置管位置不正確，會在一定基礎上提升靜脈血栓發生危險。所以說，對于部分存在血栓形成的患者，實施長時間抗凝治療，有著非常重要的現實意義［8］。

綜上所述，對于乳腺癌化療者，推薦使用VPA法，這種方式可在一定程度上減少并發癥發生率，降低護士工作量，提高患者的生活質量。

［1］陳小林，區詠儀，梁瑞娟.植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌化療中的應用比較［J］.北方藥學，2013，10（10）:104-105.

［2］陳紅梅，曹淑芬.植入式輸液港和PICC在乳腺癌患者中的臨床應用研究［J］.臨床護理雜志，2015，14（1）:72-74.

［3］魏曉琳，邢鵬，李麗莉.植入式輸液港與PICC在乳腺癌化療中的應用的比較［J］.中國醫科大學學報，2015，44（5）:476-477.

［4］崔麗娜，薛萍，李閱，等.3種靜脈輸液途徑在乳腺癌化療中的應用［J］.護理研究，2015，29（5）:1875-1877.

［5］王虹，劉曉娟，冷育清，等.年輕乳腺癌化療患者應用植入式靜脈輸液港的臨床觀察及護理對策［J］.海南醫學，2015，26（21）: 3274-3276.

［6］曾美欽，林朝春，石靈芳.3種深靜脈置管在乳腺癌化療中的應用效果觀察［J］.當代護士（中旬刊），2015（11）:119-121.

［7］畢鐵強，周軍，汪瑞，等.完全植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌患者化療中的應用效果比較［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2014，8（2）:25-28.

［8］鄭明康，陳輝.外周靜脈置入中心靜脈導管與植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11（29）:47-50，54.

Comparative Study on the Value of Implantable Infusion Port and PICC in Patients With Breast Cancer

LI Shuqin ZHOU Jun BI Tieqiang GAO Xitao The First Department of Thyroid and Breast Surgery，The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang Jiangsu 222002，China

Objective To explore the value of PICC in patients with breast cancer patients undergoing implantable infusion port.Methods 804 cases of breast cancer patients in our hospital from February 2012 to February 2016 were selected as study subjects.According to the wishes of patients，the patients were divided into PICC group （284 cases），and group VPA（520 cases）.Respectively，the implementation of the above chemotherapy，adverse reaction incidence rate.Results The incidence rate of complications in group VPA was 2.69%.The complication rate of PICC group was 14.79%.Data between groups there was significant difference，P＜0.05.Conclusion For breast cancer chemotherapy，recommended the use of VPA method.This way can be in a certain extent，reduce the incidence of complications，reduce the workload of nurses，improve the quality of life of patients，is worthy of further promotion in clinical use.

Breast cancer，Implantable infusion port，PICC，Value comparison

R473

A

1674-9308（2016）21-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.156

連云港市第一人民醫院甲乳外科，江蘇 連云港 222002