硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效評(píng)價(jià)

付振強(qiáng)

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·中西醫(yī)結(jié)合·

硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效評(píng)價(jià)

付振強(qiáng)

目的 探討硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效。方法 選取我院慢性充血性心衰患者68例來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，對(duì)照組患者予以硝普鈉治療，觀察組患者實(shí)施硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率61.8%，觀察組患者總有效率88.2%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者心心功能指標(biāo)均改善，但是觀察組患者BNP、LVEF、LVEDD優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心力衰竭癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.8%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效好，應(yīng)用價(jià)值高。

硝普鈉；芪歷強(qiáng)心膠囊；慢性充血性心衰

慢性充血性心衰主要是指患者心排血量不能滿足機(jī)體正常生理代謝下實(shí)際需求，組織、器官血液供應(yīng)量嚴(yán)重不足，并伴隨肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血等病理學(xué)變化，如果患者沒有得到及時(shí)有效治療，心功能不全癥狀會(huì)持續(xù)加重，進(jìn)一步發(fā)展為慢性充血性心力衰竭，患者預(yù)后效果差，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。筆者主要探討硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次選取的68例研究對(duì)象均為我院于2013年2月～2015年7月收治的慢性充血性心衰患者，所有患者均知情同意，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患者男15例，女19例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±4.7）歲；患病時(shí)間1～11年，平均患病時(shí)間：（5.6±1.1）年；其中心臟功能Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)16例。觀察組患者男14例，女20例，年齡46～73歲，平均年齡（58.7±4.8）歲；患病時(shí)間1～12年，平均患病時(shí)間：（5.8±1.3）年；其中心臟功能Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)19例。所有患者經(jīng)檢查，均符合慢性充血性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、藥物禁忌證等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括洋地黃、利尿劑等，靜脈輸注生理鹽水，補(bǔ)充水分，維持患者水電解質(zhì)平衡，經(jīng)診斷嚴(yán)重癥狀患者要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以硝普鈉（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052144，成分：亞硝基鐵氰化鈉二水合物、甘露醇）治療，添加5%葡萄糖液250 ml行微量泵泵入，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整泵入速度，開始速度可以設(shè)置為25 μg/min，后期可逐漸調(diào)整至200 μg，持續(xù)治療1 d。觀察組實(shí)施硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格：每粒裝0.3 g）治療，硝普鈉用法用量同對(duì)照組，芪歷強(qiáng)心膠囊3次/d，一次口服4粒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者心功能指標(biāo)改善情況，主要包括BNP（B型腦利鈉肽）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）；（2）比較兩組患者治療效果，計(jì)算總有效率；（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)，主要包括頭暈頭痛、大汗淋漓、肌肉顫搐、焦慮煩躁等；（4）比較兩組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間。

1.4療效判定

顯效：患者心力衰竭癥狀明顯改善或者基本消除，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)水平，患者不適感輕微，心電圖檢查表示恢復(fù)正常；有效：患者心力衰竭癥狀得到有效緩解，心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，未恢復(fù)Ⅰ級(jí)水平，患者不適感明顯，心電圖顯示明顯改善；無效：患者心力衰竭無明顯改變甚至惡化，心功能經(jīng)檢查未得到改善甚至加重，心電圖顯示無改變。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比

對(duì)照組患者34例，顯效12例（35.3%），有效9例（26.5%），無效13例（38.2%），總有效率61.8%；觀察組患者34例，顯效20例（58.8%），有效10例（29.4%），無效4例（11.8%），總有效率88.2%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者心功能指標(biāo)均改善，但是觀察組患者BNP、LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.3兩組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間（9.76±1.75）d，藥物治療時(shí)間（14.68±2.72）d；觀察組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間（7.15±1.64）d，藥物治療時(shí)間（10.83±2.52）d。觀察組心力衰竭癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者34例，頭暈頭痛2例（5.9%）、大汗淋漓1例（2.9%）、焦慮煩躁1例（2.9%），未發(fā)生肌肉顫搐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率11.8%；觀察組患者34例，頭痛頭暈2例（5.9%），焦慮煩躁3例（8.8%），未發(fā)生大汗淋漓、肌肉顫搐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

表1　兩組患者心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

表1　兩組患者心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（）

組別　患者（例）　時(shí)間段　BNP（ng/L）　LVEF（%）　LVEDD（mm）對(duì)照組　34　治療前　1 145.7±113.6　19.7±7.5　68.3±7.5治療后　920.5±78.4　41.2±6.4　59.8±8.3觀察組　34　治療前　1 144.9±112.7　39.5±7.6　68.1±7.4治療后　796.5±66.8　49.8±8.3　40.2±6.4

3　討論

慢性充血性心力衰竭屬于臨床常見危重疾病，復(fù)發(fā)率、致死率高，且大部分慢性充血性心力衰竭患者伴隨冠心病病史，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、心力衰竭加重等癥狀［2］。研究表明［3］，慢性充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制與心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)失調(diào)存在相關(guān)性，在發(fā)病急性期由于循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液大量淤積，導(dǎo)致心肺功能受損，嚴(yán)重影響了患者心臟射血功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，因此在臨床治療過程中，關(guān)鍵在于解除循環(huán)系統(tǒng)淤血，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活，阻斷心室重構(gòu)進(jìn)程。

在慢性充血性心力衰竭治療過程中，多采用硝普鈉治療。硝普鈉是臨床常見血管擴(kuò)張藥物，能夠快速擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈平滑肌，降低周圍血管阻力，但不會(huì)對(duì)心肌、二指腸的收縮造成影響［4］。另外在擴(kuò)張血管過程中，可有效改善心排血量，對(duì)改善心力衰竭具有明顯效果，并且對(duì)身體不良影響較少［5］。近年來，中醫(yī)方面也加大了慢性充血性心力衰竭治療方法研究力度，認(rèn)為該疾病源于絡(luò)息成積，主要體征為心室重構(gòu)、心腔擴(kuò)大，病機(jī)之本在于心氣虛乏、運(yùn)血無力，關(guān)鍵在于絡(luò)脈淤阻、血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致水濕之邪，日久出現(xiàn)心絡(luò)脈息成積，因此認(rèn)為治療中心環(huán)節(jié)在于活血通絡(luò)、利水消腫［6］。芪藶強(qiáng)心膠囊成分包括黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮，黃芪、附子為主藥，可以起到溫心補(bǔ)虛、益氣利水的作用；丹參可以化瘀止痛、通筋活絡(luò)；紅花具有活血化瘀效果；陳皮、桂枝具有通脈、理氣暖皮效果；人參補(bǔ)氣通絡(luò)；葶藶子瀉肺利水、澤瀉消腫利水；香加皮可以利尿強(qiáng)心［7］。多種藥物聯(lián)合可起到活血通絡(luò)、消腫回陽的效果，對(duì)強(qiáng)心、利尿效果顯著，可有效改善血流量，促使患者心力衰竭癥狀得到有效緩解，增強(qiáng)治療效果；另外可以改善患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量［8］。本研究中，對(duì)照組患者總有效率61.8%，觀察組患者總有效率88.2%，觀察組患者采用硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者心功能指標(biāo)均改善，但是觀察組患者BNP、LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合使用，心功能指標(biāo)改善更明顯，治療效果更加突出。另外兩種藥物聯(lián)合使用，患者康復(fù)速度明顯加快，觀察組心力衰竭癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。再者，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.8%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），說明兩種藥物聯(lián)合使用與單一使用硝普鈉不良反應(yīng)發(fā)生率相差不多，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，安全可靠性高，對(duì)患者身體損傷小。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合芪歷強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心衰的療效好，應(yīng)用價(jià)值高。

［1］王穎.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）:132-133.

［2］龔偉.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014（5）:120-121.

［3］王娟.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）:134-135.

［4］王中笑.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）:119-120.

［5］周艷.急性充血性心衰行硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（20）:258-259.

［6］黃志梅，劉煥云.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）:502-504.

［7］汪利.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療重癥充血性心力衰竭60例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（z1）:162.

［8］王敬萍.重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療慢性充血性心衰急性發(fā)作期的對(duì)照研究［C］//第三屆中國心臟重癥大會(huì)暨第一屆中國智慧醫(yī)療大會(huì)論文集，北京:中國醫(yī)師協(xié)會(huì)&中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)&海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)，2014:166-167.

To Evaluate the Curative Effect of Sodium Nitroprusside Combined With Qiliqiangxin Capsule in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

FU Zhenqiang The First Department of Internal Medicine，The People's Hospital of Xuchang County，Xuchang He'nan 461000，China

Objective To investigate the effect of sodium nitroprusside combined with Qiliqiangxin Capsule in treatment of chronic congestive heart failure.Methods 68 cases of chronic congestive heart failure in our hospital were selected，in the control group and the observation group，34 patients in the control group of patients to be divided based on the random numbers nitroprusside treatment，observation group was treated with sodium nitroprusside combined with stilbene calendar capsule cardiac therapy，therapeutic effects were observed and controlled clinical analysis.Results The total effciency of the control group were 61.8%，the total effciency of the observation group were 88.2% of patients in the observation group total effective rate was significantly higher （P＜0.05）； Two groups of patients before treatment，cardiac function showed no signifcant difference（P＞0.05），two groups of patients after treatment Heart function parameters were improved，but the BNP，LVEF，LVEDD of observation group were than those of control group （P＜0.05）； the observation group of heart failure symptoms disappeared time，drug treatment was significantly superior in the control group （P＜0.05）； incidence of adverse reactions 11.8% in the control group，the incidence of adverse reactions observation group 14.7% incidence of adverse reactions was no significant difference （P＞0.05）.Conclusion Qiliqiangxin capsule is effective in treatment of chronic congestive heart failure，high value.

Sodium nitroprusside，Qiliqiangxin capsule，Chronic congestive heart failure

河南省許昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 許昌461000

R541.61

A

1674-9308（2016）21-0177-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.110