前言
——重視老年膀胱功能障礙的康復

陳文華

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前言
——重視老年膀胱功能障礙的康復

陳文華

陳文華　教授

下尿路癥狀位居影響老年人生活質量因素的前列,在社區“健康”老年人群中,尿頻、尿急、夜尿增加等發生率極高,中、重度癥狀者甚至可達47%。膀胱功能障礙有著復雜的病理、生理因素。衰老伴隨一系列器官及功能的改變,包括尿道壁內平滑肌和橫紋肌減少,尿道括約肌、逼尿肌功能退化,膀胱穩定性下降等,導致壓力性尿失禁、排尿困難甚至尿潴留等一系列膀胱功能障礙的發生。女性由于盆底缺陷或支持組織松弛而導致的盆底功能障礙，男性由于前列腺增生而導致的尿道壓迫,也使得老年膀胱功能障礙呈現出一定的性別特征。除泌尿系統本身,與衰老相關的各類疾病(如腦卒中、糖尿病、老年性癡呆、帕金森病等)、脊髓及腦外傷、藥物(如部分降壓藥、消化性潰瘍藥、脫敏藥等)、肢體行動不便等都會通過對神經系統的影響,引起尿失禁、膀胱過度活動(OAB)等。此外,膀胱腫瘤、老年膀胱造瘺術后等,也是老年膀胱功能障礙不可忽略的因素。

根據國際尿控制協會(international continence society,ICS)的定義,尿失禁指不能由意志控制的尿液流出,并對社會活動和衛生造成不良的影響。尿失禁分為壓力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。隨著年齡的增長,尿失禁患病率明顯升高,是干擾老年人自我感覺、全身健康和總體生活質量的一個普遍問題,給老年人造成生理和心理上的不良影響,而這些不良影響反過來又會加重尿失禁癥狀。OAB是指以尿急為代表的一系列膀胱疾病,伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有夜尿增多及尿頻等癥狀。研究發現,>70歲老年人OAB患病率顯著高于其他人群。OAB對老年人生活造成嚴重影響,60%以上患者被迫采用減少飲水的方式來應對。糖尿病患者膀胱敏感性降低,逼尿肌收縮能力降低,膀胱容量增加,可導致膀胱功能障礙,也會進一步加重OAB的發生。

目前對老年人膀胱功能障礙的治療,主要針對改善臨床癥狀及預防和控制尿路感染。包括手術干預、藥物治療、康復治療及家庭社區護理等。其中,綜合康復、護理技術作為一類非侵入性手段,已得到越來越多的重視,涵蓋康復訓練(如盆底肌訓練、膀胱收縮訓練)、物理因子治療(經皮膀胱電刺激、神經電刺激、超短波、生物反饋)、傳統針灸治療等,并強調行為療法及日常護理的重要性。

盆底肌訓練主要目的在于加強恥骨尾骨肌的張力,改善盆腔器官支持,增加尿道內壓?；颊哂幸庾R地自主性收縮以肛提肌為主的盆底肌肉,使膀胱恢復到正常的生理位置,增強控尿能力。排尿功能訓練,指有意識地控制排尿,進而補償缺乏排尿意識和反射的感覺障礙,重建排尿反射,刺激膀胱功能的恢復。通過腹肌及會陰部肌肉緩慢而有力的收縮和放松, 以增強排尿反射弧的敏感性。另外,如有排尿沖動時保持身體僵直、深呼吸、從精神上控制排尿沖動、分散注意力。這些方法都旨在令患者重新獲得對膀胱及括約肌的控制。生物反饋作為測量、調整盆底肌鍛煉反應的一種手段,臨床上多聯合恥尾肌自然鍛煉治療,按設定程序幫助和促進患者堅持鍛煉,通過提高鍛煉質量來進一步增加療效。

為更好地促進老年人膀胱功能障礙康復,同時受編輯部的委托,我們邀請相關專家,分別從老年尿失禁患者的運動療法、老年女性壓力性尿失禁的針灸治療、OAB的康復治療、糖尿病膀胱功能障礙的康復治療、家庭護理等諸方面進行介紹。希望這些康復手段能夠更安全、廣泛地運用于臨床,并啟發同道探索出更好、更有效的康復措施,造福廣大患者。

200080上海市,上海交通大學附屬第一人民醫院康復醫學科

·專題論壇·

R 493[文獻標識碼]A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.001

2016-06-01)