針灸治療老年女性壓力性尿失禁的臨床研究進展

陳婕　陸超　王穎　劉群

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針灸治療老年女性壓力性尿失禁的臨床研究進展

陳婕陸超王穎劉群

劉群　副主任醫師

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹壓突然增加導致尿液不自主溢出,多非逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的,其主要特點是正常情況下無漏尿,而腹壓增加時尿液不自主溢出[1]。該病患者大多數為中老年婦女,隨著年齡的增長,女性SUI發病率呈現明顯的上升趨勢[2-4]。流行病學調查資料顯示,>60歲女性的尿失禁發生率高達66%,而其中SUI占大約 60%[5]。老年尿失禁的治療,多首選損傷小、非侵入性的保守治療[4,6],而針灸作為中醫的特色治療方法之一,經大量臨床實踐證明其起效快、不良反應小、費用低、簡便易行、更易于為患者所接受,具有獨特的優勢,現將其近年來臨床研究進展歸納如下。

1　特殊針刺療法

1.1頭體針配合療法頭針療法是在中國傳統針灸學及現代解剖學、神經生理學和生物全息論的基礎上發展形成的,是通過針刺頭部的特定區域以治療疾病的一種微刺系統方法。在神經軸的不同水平有3個不同的排尿控制中樞,分別位于皮質、橋腦和脊髓,它們共同控制和協調排尿。頭針可直接刺激具有興奮大腦作用的高級排尿中樞,從而抑制膀胱逼尿肌過度興奮,減少尿失禁的發作次數[7]。

葉丁純[7]采用傳統體針配合頭針針刺額旁3線、頂中線、左右旁神聰,命門、雙腎俞、雙膀胱俞、氣海、關元、中極、雙水道、雙三陰交、雙足三里,董建萍等[8]針刺前頂透前神聰、左右神聰透百會、后神聰透后頂、通天透承光、中極透曲骨、水道透歸來,關元、中極、雙三陰交、雙膀胱俞、百會、雙腎俞，均取得較好療效。

1.2“骶四針”療法“骶四針”療法即電針陰部神經刺激療法。該療法由上海市針灸經絡研究所汪司右研究員首創,它綜合了盆底肌肉訓練、神經電刺激療法和中醫長針深刺的優點,通過直接興奮陰部神經誘發盆底肌節律性收縮,從而增強盆底肌肉力量以改善控尿能力,目前已經被國內外泌尿學界所承認[9-10]。具體選穴及方法[11]:上針刺點位于骶骨邊緣旁,平第4骶后孔水平處(雙側)。 使用 100 mm長針直刺,針刺深度為 3～3. 5寸,使針感達尿道或肛門。下針刺點位于尾骨尖旁開0. 5寸(雙側),使用 100 mm長針,向外側(坐骨直腸窩方向)斜刺,針刺深度為2. 5～3. 5寸深,使針感達尿道。針感達上述部位后接G6805電針儀。采用連續波,頻率為 1. 67～1. 83 Hz,每次持續 60 min。 電針期間需保持盆底肌以尿道為中心有節律地向上(頭部方向)強烈收縮的感覺。

徐曉紅等[12]比較了電針陰部神經刺激與傳統針灸穴位對老年女性SUI臨床療效的差異，結果表明電針陰部神經刺激療法療效優于傳統針灸療法。

1.3腹針療法腹針療法是以神闕調控系統為核心,通過以針刺腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應證的一種新的微針系統針灸方法[13]。

王彬等[14]認為,老年女性尿失禁主要與腎氣不足,脾氣虧虛,膀胱不能約束,氣化無權,開闔失常有關。采用“補元氣,調水道”的治療原則,選用引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、氣穴(雙側)針灸處方為治療組,凱格爾運動為對照組,比較2組24 h 漏尿量(標準尿墊試驗)及尿動力學指標。結果發現治療組治療后最大尿流率、平均尿流率下降顯著,排尿時間、功能性尿道長度顯著延長,最大尿道閉合壓增加(P<0. 05)。表明腹針療法能有效治療老年女性SUI,值得臨床推廣。

2　普通針刺療法

許煥芳等[15]初步評價了電針中髎、會陽穴治療輕中度SUI的有效性,將70例輕中度女性SUI患者隨機分為試驗組(電針中髎、會陽)和對照組(安慰針針刺中髎對照點和會陽對照點),結果表明電針中髎、會陽對輕中度SUI具有較好的近期效應,可初步排除安慰效應。畢偉蓮[16]、鄭慧敏等[17]分別比較了電針與藥物治療及電針與盆底肌訓練對女性SUI的療效，結果均表明電針治療輕中度女性SUI起效快、患者依從性高,有較好的近期和遠期療效,值得臨床進一步推廣。

3　綜合療法

3.1針灸結合于冬冬等[18]采用針刺配合重灸關元穴治療老年女性SUI,有效率達93.54%。表明針刺配合重灸關元穴治療老年女性SUI操作簡單,療效顯著。張敏等[19]的研究表明，針刺結合雷火灸治療SUI療效更好。

3.2針藥結合崔巖[20]將 94 例符合納入標準的老年女性SUI患者隨機分為治療組(電針關元俞、會陽+金貴腎氣丸)和對照組(金匱腎氣丸),治療組總有效率為91.7%,對照組總有效率為52.2%,2組療效差異有統計學意義(P<0.01)。表明電針結合金匱腎氣丸治療老年女性SUI療效確切,值得臨床推廣。趙永智[21]采用電針氣海、關元、中極、八髎穴聯合口服鞏堤湯加減方治療SUI，結果表明針藥結合治療女性SUI比單純應用中藥療效顯著。

3.3針灸結合盆底肌訓練廖華薇[22]將92例中老年女性SUI患者分為觀察組(隔姜灸中極、關元、氣海、神厥、雙腎俞、雙膀胱俞、雙關元俞+盆底肌訓練)和對照組(單純盆底肌訓練)。治療1月后,2組患者尿失禁程度及國際尿失禁咨詢委員會問卷(ICIQ)、生活質量評價量表(SF)評分均較治療前明顯下降(P<0.05或P<0.01),且觀察組較對照組更低(P<0.01)。唐春林等[26]將71例SUI患者隨機分為觀察組(針刺中極、子宮 、尺澤聯合神闕穴龜板灸及盆底肌訓練)和對照組(單純盆底肌訓練)。觀察組和對照組治療后,ICIQ-SF 評分均明顯降低,SF-36 積分明顯升高;在生理功能、身體疼痛、活力、社會功能和情感職能方面,觀察組改善更為顯著(P均 <0.05)。 表明三伏天針刺、龜板灸聯合盆底肌訓練改善尿失禁癥狀的同時可提高患者生活質量。

4　總結與思考

近年來,針灸治療老年女性SUI有較大的進展,其合理應用具有簡、效、廉、便的特色,但目前研究也存在一些問題:(1)大多數臨床研究樣本含量較小。(2)辨證論治是祖國醫學的特色及精髓,辨證取穴可提高針刺治療SUI的療效,但較多臨床報道并未對患者進行辨證,而采取統一的針刺方法和穴位進行研究。(3)大多數臨床研究集中于對針刺治療SUI近期療效的研究,而對針刺的遠期療效的評價較少。(4)針刺的作用機制研究不足,相應研究將為針灸治療老年SUI開拓更為廣闊的前景。總之,對SUI患者采取統一的辨證施治,并設計大樣本高質量的隨機對照研究,建立起系統、科學的療效評價體系,采納統一的國際化的療效標準,同時進行遠期療效隨訪,可提高針灸治療SUI的循證級別,更好地指導臨床應用。

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2015年江蘇省中醫臨床重點專科建設項目;2014年度鎮江市社會發展科技支撐項目(SH2014057)

212002江蘇省鎮江市,鎮江市中西醫結合醫院康復醫學科(陳婕,王穎,劉群);212002江蘇省鎮江市,鎮江市第一人民醫院傷科(陸超)

劉群,Email:liuqun2919184@126.com

R 694.54; R 454.9[文獻標識碼]A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.002

2016-06-01)