灌洗液溫度對(duì)腰麻下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中心體溫和血流動(dòng)力學(xué)的影響

張世強(qiáng)　霍建臻　馬宏　劉宏飛

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灌洗液溫度對(duì)腰麻下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中心體溫和血流動(dòng)力學(xué)的影響

張世強(qiáng)霍建臻馬宏劉宏飛

目的觀察灌洗液溫度對(duì)腰麻下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者中心體溫和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇腰麻下行TURP的老年患者80例,隨機(jī)分為2組,每組40例。對(duì)照組膀胱尿道灌洗液為室溫液體(21 ℃),試驗(yàn)組膀胱尿道灌洗液為加溫液體(37 ℃)。2組患者均連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率 (HR)及體溫,術(shù)中每10 min對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)評(píng)分并記錄。結(jié)果對(duì)照組患者在手術(shù)前體溫為(36.79±0.05) ℃,手術(shù)結(jié)束時(shí)下降至(34.59±0.14) ℃,降低了2.2 ℃;試驗(yàn)組手術(shù)前體溫為(36.89±0.04) ℃,手術(shù)結(jié)束時(shí)為(36.17±0.59) ℃,體溫降低了0.72 ℃，2組患者間體溫變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率(18例,45%)顯著高于試驗(yàn)組(6例,15%)(P<0.05)。2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論TURP中應(yīng)用加溫灌洗液(37 ℃)可有效地預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生,減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 灌洗液; 中心體溫; 腰麻

體溫是五大生命體征之一,健康人的核心體溫平均值為37 ℃[1]。圍術(shù)期低體溫是指術(shù)中或術(shù)后即刻非預(yù)期發(fā)生的體溫<36 ℃[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)體溫低于正常平均體溫1～3 ℃時(shí)就會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生[3]。但是在區(qū)域阻滯麻醉中很少進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè),使得大量的圍術(shù)期低溫未被發(fā)現(xiàn)。有研究報(bào)道使用加溫液體沖洗能明顯減少熱量丟失和相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)[4]。然而在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者中應(yīng)用加溫液體灌流來(lái)預(yù)防圍術(shù)期低溫還尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討加溫灌洗液和室溫灌洗液對(duì)腰麻下TURP患者體溫和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月至2014年10月入住榆林市第二醫(yī)院泌尿外科行TURP的男性患者80例,年齡59～91歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA) 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。按照術(shù)中灌洗液溫度不同隨機(jī)分為2組,每組40例,對(duì)照組接受室溫(21 ℃)灌洗液,試驗(yàn)組接受加溫(37 ℃)灌洗液。排除患有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血需要輸血、電解質(zhì)紊亂及使用抗凝藥物的患者。

1.2方法告知患者術(shù)前8 h禁食,術(shù)前6 h禁飲,術(shù)前均無(wú)特殊用藥。2組患者入室后常規(guī)面罩吸氧氣2～4 L/min, 開(kāi)放外周靜脈輸入復(fù)方林格液 8～10 ml/(kg·h),左側(cè)臥位下用23G腰麻穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。注入0.5%高比重布比卡因12.5 mg,注藥完畢后迅速改仰臥位調(diào)整麻醉平面至T10水平。截石位下行TURP,灌注液體為5%葡萄糖注射液(石家莊第四制藥廠),灌注壓為80 cmH2O。對(duì)照組所用灌注液均在室溫下存放(21 ℃);試驗(yàn)組灌注液均預(yù)先1 d存放于恒溫箱內(nèi)并將恒溫箱內(nèi)溫度調(diào)至37 ℃。手術(shù)室內(nèi)溫度均調(diào)至21 ℃。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)2組患者用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率 (HR) 、心電圖 (ECG)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)中心體溫(體溫探頭置入10 cm至鼻咽部)。術(shù)中每10 min對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)評(píng)分并記錄,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為Wrench分級(jí):0級(jí),無(wú)寒戰(zhàn);1級(jí),豎毛或外周血管收縮但無(wú)明顯寒戰(zhàn);2級(jí),只有1組肌肉發(fā)生顫抖;3級(jí),多組肌肉顫抖但不是全身肌肉顫抖;4級(jí),全身肌肉顫抖。

2　結(jié)果

2.12組一般資料比較2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、灌洗液體總量。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較

2.22組患者術(shù)中體溫變化和血流動(dòng)力學(xué)變化的比較對(duì)照組患者體溫下降顯著大于試驗(yàn)組患者,對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在誘導(dǎo)前體溫分別為(36.79±0.05) ℃和(36.89±0.04) ℃,手術(shù)結(jié)束時(shí)分別為(34.59±0.14) ℃和(36.17±0.59) ℃,對(duì)照組患者體溫降低了2.2 ℃,試驗(yàn)組患者體溫降低了0.72 ℃(P<0.05)。對(duì)照組患者在手術(shù)開(kāi)始15 min、30 min、45 min、60 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均顯著低于試驗(yàn)組患者(P<0.05),且對(duì)照組患者手術(shù)開(kāi)始15 min、30 min、45 min、60 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與誘導(dǎo)前比較呈進(jìn)行性下降趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。2組患者HR、SBP、DBP和平均動(dòng)脈壓(MAP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只有在手術(shù)結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組患者SBP明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與誘導(dǎo)前比較，bP<0.05圖1　2組患者體溫的變化

2.32組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率與Wrench分級(jí)情況的比較對(duì)照組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率(18例,45%)顯著高于試驗(yàn)組(6例,15%)(P<0.05)。2組患者均未發(fā)生3級(jí)和4級(jí)寒戰(zhàn)。見(jiàn)表3。

3　討論

在住院手術(shù)患者中發(fā)生圍術(shù)期低體溫是非常常見(jiàn)的,有文獻(xiàn)報(bào)道圍術(shù)期低溫的發(fā)生率高達(dá)50%～90%[5]。行TURP的患者大部分為老年患者，常同時(shí)合并有心肺疾病[6],圍術(shù)期低體溫可能加重這些疾病的危險(xiǎn)性,同時(shí)圍術(shù)期低溫誘發(fā)的寒戰(zhàn)增加了患者全身氧耗量，也可能造成低氧血癥[7]，這可能對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)具有很大影響,但TURP引起的體溫變化很少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究表明,在腰麻下TURP患者手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫較麻醉前降低了2.2 ℃,但是改用加溫灌洗液后患者體溫下降明顯減少,只下降了0.72 ℃。

表2　2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注:與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

表32組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率與Wrench分級(jí)情況的比較(n,%,n=40)

組別Wrench分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)照組22(55)8(20)10(25)0018(45.0)*試驗(yàn)組34(85)4(10)2(5)006(15.0)

注:與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)窺鏡手術(shù)患者接受等體溫灌洗液時(shí)體溫的變化比接受室溫灌洗液時(shí)明顯減小[8]。在冬季,應(yīng)用室溫灌洗液的內(nèi)窺鏡手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率是63%,將室溫灌洗液用加溫灌洗液代替可使圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率下降到20%[9]，這與本研究的結(jié)果相似。但也有研究認(rèn)為內(nèi)窺鏡手術(shù)中加溫灌洗液并不能顯著減少圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。這可能是他們研究對(duì)象的年齡與本研究有差異,此外麻醉方式、加溫液體的溫度、灌洗液體的總量和靜脈輸液的溫度和輸液量都可能影響試驗(yàn)結(jié)果[10-11]。有研究認(rèn)為，腰麻下行TURP發(fā)生圍術(shù)期低體溫主要原因是TURP中大量的灌洗液被吸收消耗了大量熱量[12],但是為了保持有效的操作空間和清楚的術(shù)野常需要在后尿道和膀胱灌注大量的灌洗液。此外,腰麻后患者的自主體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生的損害也是圍術(shù)期低體溫的影響因素[13-14]。

圍術(shù)期未知的低體溫可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。在先前的研究有報(bào)道稱內(nèi)窺鏡手術(shù)患者吸收了大量的灌洗液,75%的患者發(fā)生了圍術(shù)期低體溫,其中有25%的患者感覺(jué)有胸痛,實(shí)際上有17%的患者心電圖的ST段發(fā)生了改變[15]。也有報(bào)道稱,TURP患者使用大量的灌洗液而在術(shù)中出現(xiàn)了HR下降[16]。在我們的研究中,2組患者的HR、SBP、DBP和MAP均有變化,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是在他們的研究中使用了大量的灌洗液(>11 L),且室溫相對(duì)較低(20 ℃),使體溫急劇降低(<34 ℃)而致血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生改變[17]。另外,腰麻平面阻滯過(guò)高可能阻滯了交感神經(jīng)，使患者血壓、HR下降[18]。

手術(shù)患者通常抱怨手術(shù)感覺(jué)到的寒冷和自己無(wú)法控制的寒戰(zhàn)是一種非常不愉快的記憶。本研究觀察到使用加溫灌洗液組的所有患者體溫均>36 ℃,顯著地減少了患者的寒冷感覺(jué)和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率(6例,15%)顯著低于對(duì)照組(18例,45%)，這極大地提升了手術(shù)患者的綜合滿意度。

綜上所述,腰麻下行TURP患者圍術(shù)期低體溫常因缺乏相關(guān)的監(jiān)測(cè)而被人們所忽視,但是其導(dǎo)致的一些不良反應(yīng)和患者的不適感足以提醒我們?nèi)ブ匾昑URP患者的圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。本研究提示TURP中應(yīng)用加溫灌洗液(37 ℃)可有效預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生,減少了寒戰(zhàn)的發(fā)生，改善腰麻下行TURP患者的舒適感。

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Effects of irrigation fluid temperature on body temperature and hemodynamics in patients with lumbar anesthesia by transurethral resection of the prostate

ZHANGShi-qiang,HUOJian-zhen,MAHong,LIUHong-fei.

DepartmentofAnesthesiology,theSecondHospitalofYulin,Yulin719000,China

ObjectiveTo observe the effects of irrigation fluid temperature on body temperature and hemodynamics in patients with lumbar anesthesia by transurethral resection of the prostate.MethodsEighty cases aged 59-91 years receiving transurethral resection of prostate under lumbar anesthesia were randomly divided into two groups with forty cases in each group. Patients received irrigation fluid at room temperature (21 ℃) in control group,and in the experimental group, patients received warm irrigation fluid (37 ℃). Systolic pressure, diastolic pressure, heart rate and core temperature were assessed in all patients during the operation,and shivering score was evaluated every 10 minutes during surgery.ResultsCore temperature of the control group dropped from 36.79±0.05 ℃ before operation to 34.59±0.14 ℃ in postoperative period. Core temperature of the experimental group dropped from 36.89±0.04 ℃ before operation to 36.17±0.59 ℃ in postoperative period. Temperature changes between the two groups had significant difference (P<0.05). There was no significant difference in hemodynamics between two groups. The incidence of shivering in control group and experimental group was 45% (18 cases) and 15% (6 cases),which had significant difference between two groups (P<0.05).ConclusionsPerioperative hypothermia and shivering are effectively prevented in TURP patients by using warm irrigation fluid (37 ℃).

transurethral resection of prostate; irrigation fluid; core temperature; lumbar anesthesia

719000陜西省榆林市,榆林市第二醫(yī)院麻醉科

張世強(qiáng),Email:shiqiangzhang224@yeah.net

R 699

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.016

2015-07-19)