專病一體化護理對老年代謝綜合征患者營養干預效果的影響

孫靜　蔣瑞輝

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專病一體化護理對老年代謝綜合征患者營養干預效果的影響

孫靜蔣瑞輝

目的探討專病一體化護理對老年代謝綜合征(MS)患者營養干預效果的影響。方法110例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規護理方法,對患者的病情資料和基本情況進行了解,指導其飲食和病情注意事項。觀察組患者在對照組基礎上給予專病一體化護理方法進行干預。干預4月后觀察2組患者體質量指數(body mass index, BMI)、血壓、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。并對2組患者護理后的營養狀況和營養知識掌握進行檢測。結果2組患者干預4月后,除BMI外,其他營養學指標比較差異均有統計學意義(P<0.05),且觀察組患者營養良好率和營養知識掌握情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論以專病一體化護理模式為基礎的治療方式對老年MS患者營養干預效果有一定的影響,可以明顯改善患者的疾病狀態,具有很大的臨床應用價值,值得推廣。

代謝綜合征; 專病一體化護理; 營養干預; 老年人

隨著社會的發展,人們生活水平的提高,以及日常生活中飲食習慣的變化等,人體內蛋白質、脂肪和碳水化合物等物質的代謝常發生紊亂,使人體長期處于一種病理狀態,從而出現一系列復雜的代謝紊亂癥候群,醫學上將此疾病命名為代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)。近年來患MS的老年病人越來越多,其患病率高達14%～16%[1]。臨床研究發現,MS更易引發心血管疾病,嚴重威脅生命安全,應引起高度的重視[2]。保持良好的飲食習慣,注重健康的生活方式,加強身體鍛煉,減輕體質量指數(BMI)是當今治療MS的主要方法[3]。專病一體化護理是在患者治療期間所采用的一種管理模式,目的是改變患者的不良生活方式和習慣,努力提高患者的生活質量。本研究對老年MS患者采用專病一體化護理方法進行干預,探討對營養狀態的影響,現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～7月我院收治的MS患者110例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組55例。觀察組中男41例,女14例,年齡61～82歲,平均(72.8±10.7)歲。對照組男43例,女12例,年齡62～81歲,平均(73.3±10.8)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合2004年《中華醫學會糖尿病分會》中提出的MS診斷標準[4]:(1)超重和(或)肥胖,BMI≥24;(2)高血糖,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥6.1 mmol/L和(或) 餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已確診為糖尿病;(3)高血壓,血壓≥140/90 mmHg,或已確診為高血壓;(4)血脂紊亂,空腹血三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降(男<0.9 mmol/L,女<1.0 mmol/L)。上述4項指標中滿足3項即可確診為MS。排除伴有嚴重心、肝、腎功能衰竭,精神異常,膽囊切除及胰腺炎患者。研究過程中無1例患者脫落,均完成本次研究。

1.2研究方法對照組患者給予常規護理方法,對患者的病情資料和基本情況進行了解,指導其飲食和病情注意事項。觀察組在對照組基礎上給予專病一體化護理方法進行干預:(1)成立專門的營養指導隊伍。隊伍人員由主治醫師、責任護士和營養師組成,根據患者病情,在不同的階段制定不同的綜合指導方案。主治醫師主要根據患者的病情來制定和調整相應的治療方案;責任護士主要對患者進行健康宣教、指導飲食、隨訪,必須經過系統專業的培訓;營養師主要根據患者的身體狀況制定合理的飲食方案,確保患者每日的營養均衡,并對責任護士的工作進行指導。(2)評估準備階段:此時間段為1周,在制定了相應的干預方案后進行,指導隊伍應用專業的評估工具對患者的營養、健康狀況及自我護理能力進行綜合評估,使患者認識到自身存在的問題及營養不良的危害性,讓患者明白健康飲食的重要性,以樹立明確的營養管理目標。(3)干預階段:此階段時間為10周。在此階段與患者進行密切接觸,掌握患者的飲食習慣,為患者及家屬講解營養管理及健康飲食的知識,指出患者存在的不良飲食習慣,指導患者進行改正。同時將制定好的飲食方案制成宣傳冊發放給患者及家屬,讓其掌握正確的飲食方法。鼓勵患者和家屬進行有關營養和飲食知識的學習,以期達到更好的效果。(4)后期階段:在后續的管理過程中,對患者進行監督,使患者的自我管理能力提高,定期進行隨訪,根據患者的情況,適時調整飲食。加強患者、家屬及醫生之間的溝通,全面加強營養管理,建立良好的飲食習慣。

1.3評價指標2組患者干預4月后觀察BMI、血壓、FPG、2hPG、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。對2組患者護理后的營養狀況和營養知識掌握情況進行檢測。營養狀況的評定采用主觀綜合性營養評估(SGA)量表[5]進行,SGA量表由兩部分組成:第一部分包括體質量變化、飲食攝取、腸胃癥狀、活動機能4個方面,由患者本人根據實際情況填寫;第二部分為身體檢查,包括皮下脂肪減少、肌肉耗損、腳踝水腫3個方面,由醫護人員填寫;表中每個部分內容有A、B、C 3個不同選項,表格填寫完畢后統計A、B、C 3個選項的數量,由此決定營養狀況,如果表格中A居多則為營養良好,B居多為輕、中度營養不良,C居多為重度營養不良。營養知識的掌握情況采用疾病知識掌握程度調查表[6]進行,內容包括病情監測方案(血糖、血壓、體質量等監測)、運動方案(適量運動)、飲食方案(熱量、水及糖),共25題,均為選擇題,每題4分,滿分100分,分值越高,說明患者的自我控制能力越好。

2　結果

2.12組患者干預前后營養學檢查指標變化情況2組患者干預前BMI、血壓、FPG、2hPG、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預4月后,2組除BMI外，其他指標與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05),2組間比較,差異亦有統計學意義。見表1。

2.22組患者干預后營養狀況評定比較2組患者干預后,觀察組患者營養良好率明顯優于對照組,2組比較差異有統計學意義(χ2=5.1533,P<0.05),見表2。

2.32組患者干預后營養知識掌握程度評分比較觀察組營養知識掌握程度評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3　討論

目前,MS病因尚未明確,臨床學者多數認為是多基因和多種環境相互作用的結果,與遺傳、免疫等均有密切關系。

表1　2組患者干預前后營養學檢查指標情況比較±s, n=55)

注：與對照組比較,*P<0.05;與同組干預前比較,△P<0.05

表2　2組患者干預后營養狀況評定比較(n,%, n=55)

注：與對照組比較,*P<0.05

組別飲食方案運動方案病情監測方案對照組56.45±17.8954.36±6.2758.37±18.29觀察組91.01±7.12*92.12±6.20*91.05±5.24*

注：與對照組比較，*P<0.05

專病一體化護理與傳統的護理方法不同,它采用的是分階段干預方法,改變了傳統護理的一次性行為事件干預方法,在不同時期根據患者的需求給予有針對性的護理技術支持,使患者和家屬對有關護理及相應疾病知識的認識能力在很大程度上有一定的提高[7]。本研究中根據老年MS患者在4月中的不同階段的心理和行為特點給予專病一體化護理干預,幫助患者樹立了正確的營養觀念,患者的營養狀況在4月的隨訪調查中有明顯改善,患者對疾病的相關知識掌握水平也得到提高,營養學檢查指標也均有不同程度的改變,說明專病一體化護理方法對老年MS患者的作用優于傳統的護理方法。

專病一體化護理模式其重點是為老年MS患者建立有效的營養管理方式,目前由于老年MS患者多數存在營養紊亂現像,且長時間的營養紊亂最后終會導致糖尿病和心血管疾病,嚴重影響患者的健康,甚至對生命造成威脅。因此對老年MS患者的營養管理非常重要。但在傳統的護理方法中,由于營養管理不受重視,且注意事項較多,患者在住院期間也無法完全掌握,所以導致在日常生活中飲食習慣和營養狀況更加混亂[8-9]。專病一體化模式可以給患者提供不間斷的護理干預,促進患者自我管理能力,加上醫生、護士和家屬的監督,能夠更有效地提高營養管理的效率[10]。本研究結果顯示,觀察組患者的各營養相關指標均得到了明顯改善。這些指標的改善使患者更堅決了治療疾病的信心。隨著專病一體化護理模式的深入,使患者對營養和疾病知識的掌握水平也得到了更進一步的提升,患者對調節飲食習慣,運動鍛煉、積極配合治療疾病等方面變得更加主動。說明以專病一體化護理模式為基礎的治療方式對老年MS患者營養干預效果有一定的影響,可以明顯改善患者血糖、血脂、血壓,具有很大的臨床應用價值,值得推廣。

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Effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome

SUNJing,JIANGRui-hui.

TheInstituteofHealthManagement,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome.Methods110 patients were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional care, and basic informations of the patients were observed,and the diet and precautions of disease were guided. The observation group was given integration of special disease care on the basic treatment of control group. The levels of body mass index (BMI), blood pressure, fasting blood glucose(FPG), postprandial 2 h blood glucose(2hPG), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected and compared 4 months after the intervention. Nutritional status and the situation of undrestanding nutrition knowledge in the two groups after treatment were evaluated.ResultsExcept the BMI,the levels of nutrition index of two groups were improved significantly (P<0.05),and there was significant difference observed betweent the two groups(P<0.05).The nutritional status and the situation of understanding nutrition knowledge in observation group were better than those in control gruop(P<0.05).ConclusionsIntegration of special disease care significantly improves the nutritional status in the elderly patients with metabolic syndrome.

metabolic syndrome; integration of special disease care; nutritional intervention; aged

100853北京市， 中國人民解放軍總醫院健康管理研究院

·護理園地·

R 589； R 473

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.027

2016-01-22)