兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應用效果

陳茂君，李　莉，崔文耀，李　浩

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兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應用效果

陳茂君，李莉，崔文耀，李浩

目的探討兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應用效果。方法2013年3月～2015年3月，納入符合抽樣標準的青年高血壓腦出血患者162例，隨機分為觀察組與對照組，各81例。對照組采用傳統血壓治療管理法，不設定目標血壓；觀察組采用早期快速強化降壓法，靜脈泵入短效降壓藥，2 h內將血壓降至目標血壓（140/90mmHg）以下，并保持血壓穩定。分別于治療前后行臨床神經功能缺損程度評分（CCSS）、改良Rankin量表（mRS）評分和頭顱CT檢測，計算神經功能恢復情況及血腫擴大例數。結果觀察組腦血腫體積擴大率小于對照組（P＜0.05）；對照組的CCSS評分及mRS評分均高于觀察組（P＜0.05）。結論對青年高血壓腦出血患者給予早期快速強化降壓治療，對預防患者腦血腫擴大及促進神經功能恢復有積極作用。

青年；高血壓；腦出血；血壓管理

[Abstract]Objective To explore the application effects of two blood pressure managementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods Between March 2013 and March 2015,162 cases of young hypertensive cerebral hemorrhage patientsmeeting the sampling standard were enrolled and random ly and averagely divided into observation and control groups.The control group was treated by conventional blood pressure managementmethod which did not set the target value.The observation group was treated by super-early strengthening antihypertensivemethod which pumped short-acting antihypertensive drugs via veins in order to decrease blood pressure to the target value of 140/90mmHg within two hours and keep the blood pressure stable.Before and after the treatment,the CCSS,the modified Rankin Scale(mRS),and brain CT scanning were carried out.Calculation wasmade in recovery of neurological function and the number of hematoma enlargement cases.Results The cephalophyma enlargement rate in the observation group was smaller than that in the control group(P＜0.05).The CCSSandmRS scores of the control group were all higher than those of the observation group(P＜0.05).Conclusion Super-early strengthening antihypertensivemethod can reduce hematoma enlargement and improve the neurological function recovery of the young hypertensive cerebral hemorrhage patients.

[Keywords]youth;hypertension;cerebral hemorrhage;blood pressuremanagement

青年高血壓腦出血是指年齡18～44歲的成人由于高血壓和腦動脈硬化自發出現的腦實質內出血，其危險因素及發病率均與中老年腦出血有所不同，有著起病急、病情重、變化快的特點[1]。腦出血發生后，血壓因顱內壓變化及血管調節系統受損而發生相應改變，腦出血早期短暫的血壓增高，可影響腦組織的血流灌注，甚至引起血腫擴大，并危及生命。因此，早期血壓管理對青年高血壓腦出血的救治至關重要[2]。本研究探討快速強化降壓和傳統降壓治療兩種血壓管理方法對青年高血壓腦出血患者血腫擴大及神經功能缺損程度的影響，為制訂臨床血壓管理標準化方案提供參考依據。

1　資料與方法

1.1納入和排除標準納入標準：（1）年齡18～44歲；（2）發病前有高血壓病史或入院時血壓明顯升高；（3）符合美國成人自發性腦出血治療指南中的診斷標準[3]；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）腦腫瘤及腦血管畸形破裂等其他原因引起的腦出血；（2）有腎性高血壓、糖尿病病史；（3）需手術患者。

1.2病例資料2013年3月～2015年3月某三級甲等綜合醫院收治的符合入組標準的青年高血壓腦出血患者174例，同意本研究并簽署知情同意書的患者162例，其中男102例，女60例；年齡23～44（38.3±4.35）歲；高血壓病程0.6～13（4.3±3.25）年。發病6 h內均經CT或MRI檢查明確腦出血診斷，入院時平均出血量（14.76±4.73）m l。根據電腦生成的隨機數字，按患者入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組81例，兩組性別、年齡、高血壓患病時間、入院時平均出血量比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.3治療方法兩組入院后均給予脫水、降低顱內壓、營養神經、保護腦細胞等常規治療。血壓管理方法：對照組采用傳統血壓治療管理法，不設定目標血壓值；觀察組采用早期快速強化降壓治療法，靜脈泵入短效降壓藥，2 h內將血壓降至目標血壓（140/ 90 mmHg）以下，并使用多功能監護儀5～15 min監測血壓1次，維持血壓在目標范圍內，保持血壓的穩定。

1.4觀察指標

1.4.1血腫面積評估于患者入院的當天、第2 d、第3 d、1 w復查頭部CT，計算出4次CT片上最大層面上血腫的體積(血腫的長×寬×血腫的層面數× P/6)，最大層面上血腫周圍的水腫帶面積(水腫帶外徑的長×寬-水腫帶內徑的長×寬)，評估治療前后血腫變化情況。復查頭顱CT血腫增大＞5m l者視為血腫擴大。

1.4.2神經功能評定患者入院及入院1 w、2 w時，行臨床神經功能缺損程度評分（CCSS）；出院后第30 d行改良Rankin量表（mRS）評分，了解短期預后。mRS評分0～2分記0，表明預后良好；mRS評分3～5分記1，表明預后不良。

1.5統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以表示，組間比較采用方差分析和t檢驗；計數資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血腫擴大情況比較觀察組血腫擴大6例（7.41%），對照組血腫擴大29例（35.80%），對照組血腫擴大率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后CCSS評分比較兩組治療后的CCSS評分變化趨勢相同，在治療1 w時均顯著升高；治療2 w時對照組恢復到治療前水平，而觀察組顯著低于治療前和同時間對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后GGSS評分恍較（n＝81）

2.3兩組mRS得分比較出院后第30 d，觀察組mRS評分為（0.32±0.48）分，對照組為（0.79±0.42）分，對照組mRS評分顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3　討論

3.1兩組血腫體積擴大的比較本研究結果顯示，治療后，觀察組比對照組腦血腫體積擴大率低（P＜0.05），這與國外學者的研究結果相似。Brott等[4]的研究結果顯示，高血壓腦出血患者在發病4 h內，血腫增大發生概率高達26%；未設定目標血壓管理，發病24 h內急性腦出血患者出現血腫增大概率約為38%。Qureshi等[5]的研究結果發現，發病后積極靜脈用藥行降壓治療，可減輕患者的意識障礙，并抑制血腫增大。Tsivgoulis等[6]對339例首發卒中患者急性期24 h的血壓監測，發現在發病24 h內，較高的血壓是卒中（包括腦出血）再發的獨立危險因素。

早期快速強化降壓組血腫體積擴大率低于傳統血壓治療組，分析其原因可能是：（1）青年高血壓腦出血急性期，因血管舒縮麻痹，失去腦循環自動調節能力；顱內壓升高，使顱內血流阻力增加，機體通過反射性血壓升高來克服增加的阻力，以維持恒定的腦血流量。2011年中國急性腦出血治療指南推薦意見指出，將急性腦出血患者的收縮壓從150～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的（Ⅱ級推薦，B級證據）。因此，血壓的監測與處理是腦出血急性期治療的關鍵問題[7]。（2）從病理生理分析，青年高血壓腦出血患者血管彈性好，對降壓藥物敏感，血壓波動大，不易控制，極易導致出血的發生。李佳等[8]研究發現，青年高血壓患者血壓變異性與其血腫體積呈正相關，一定時間內血壓波動的程度大、血壓變異性大的患者血腫體積大。Veerabhadrappa等[9]和Diaz等[10]在非洲裔美國人中發現，血壓變異性的增加導致了內皮功能損傷，從而使血管平滑肌對一氧化氮的反應性降低。因此，保持血壓穩定是防止再出血和繼發性腦水腫的關鍵因素，在發病初期采取有效降壓措施、保持血壓穩定對預防早期血腫增大至關重要[11]。

3.2兩組神經功能比較本研究結果顯示，兩組治療后的CCSS評分變化趨勢相同，均是在治療1 w時顯著升高；治療2 w時對照組恢復到治療前水平，而觀察組更是低于治療前和同時間對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。且在出院后第30 d，對照組mRS評分也顯著高于觀察組（P＜0.05）。表明觀察組神經功能康復情況及預后優于對照組，這與國內外相關研究結果相似。Qureshi[12]研究表明，將高血壓腦出血患者早期收縮壓降至110～140 mmHg，患者耐受性較好，可減少血腫擴大率、神經功能惡化率和住院病死率。Willmot等[13]的系統評價發現，高血壓腦出血患者的血壓水平與其致殘率、病情惡化及病死率相關，適當降低患者血壓可改善其預后。本研究中，治療1 w時兩組CCSS評分無顯著差異；而治療后2 w時，觀察組CCSS評分及隨訪時mRS評分低于對照組，其原因可能是觀察組快速嚴格地將患者的血壓控制在110～140/70～90 mmHg，有利于神經功能的恢復；腦出血并非單向病程，患者的癥狀多有由加重到緩解的過程，本研究中患者入院1 w距發病時間較短，神經功能恢復可能尚不明顯[14-15]。

綜上所述，對青年高血壓腦出血患者給予早期快速強化降壓治療，設定目標血壓＜140/90mmHg，保持血壓穩定，對防止再出血和恢復患者神經功能有積極作用。

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Application effects of two blood pressuremanagementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients

Chen Maojun,Li Li,Cui Wenyao,Li Hao Department of Neurosurgery,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu, Sichuan,610041,China

R 743.34

A

1004-0188（2016）03-0236-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.002

國家科技支撐計劃課題（2011BAI08B00）

610041成都，四川大學華西醫院神經外科

李浩，E-mail：sjwkhl@163.com

（2015-12-22）