頸淋巴清掃術后不同負壓引流管放置方式的對比試驗

羊書勇，鄭維銀，李晨軍，李　浩，鄢蘭元，李　焰，吳　坡，蔣　佶

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頸淋巴清掃術后不同負壓引流管放置方式的對比試驗

羊書勇，鄭維銀，李晨軍，李浩，鄢蘭元，李焰，吳坡，蔣佶

目的通過臨床對比試驗，比較傳統放置負壓引流管的方法與新的放置方法之間有無效果方面的差異。方法選擇筆者所在科室中接受頸淋巴清掃和皮瓣修復血管吻合的口腔頜面部腫瘤患者50例，隨機分為實驗組和對照組。對照組采用傳統方法放置負壓引流管，引流管避開血管放置；實驗組以可即邦醫用膠原蛋白海綿覆蓋保護血管，引流管在可即邦醫用膠原蛋白海綿表面交叉放置，無需對血管刻意避讓。觀察比較兩組術后傷口負壓引流量、愈合情況以及皮瓣血運情況。結果術后兩組皮瓣均血運正常，負壓引流量無明顯差異。結論新的負壓引流管放置方式簡單易行，對頸部大血管和游離皮瓣血管吻合口無明顯不利影響，傷口愈合無明顯差異。

頸淋巴清掃術;負壓;引流管;放置方式

[Abstract]Objective To make comparison of differences in effects between conventional placement method of negative pressure drainage tube and new method through clinical comparative trial.Methods 50 patients with oral and maxillofacial tumor who accepted neck dissection and flap vascular anastomosiswere selected and random ly divided into experimental and control groups. The control group received the traditional placementmethod of negative pressure drainage tubes which avoided blood vessels.The experiment group's vessels were covered and protected by collagen sponge,and the drainage tubes were placed without deliberate avoidance of vessels.Observation and analysisweremade in the postoperative negative pressure drainage volume,healing conditions, and the flap blood supply situation between the two groups.Results Blood supply to the flaps was normal in both groups after the operation,and there was no significant difference in the negative pressure drainage.Conclusion The new placement method of negative pressure drainage tube is simp le and brings no significant adverse effects to large vessels and neck free flap vascular anastomosis.And there is no significant difference in the wound healing.

[Keywords]neck dissection;negative pressure;drainage tube;placement

口腔頜面部的惡性腫瘤采用手術方法治療時，除了進行頸淋巴清掃和原發病灶擴大切除外，為了修復原發病灶切除后形成的缺損，常常還需要進行游離皮瓣的轉移修復。游離皮瓣的動靜脈經常吻合于頸部的動靜脈，如頜外動脈和面總靜脈上。以上手術方式導致頸部眾多重要大血管暴露，所以，在放置負壓引流管時，應同時考慮引流的有效性和對重要大血管及皮瓣血管吻合口的保護。通常采用的方法是將負壓引流管避開上述結構，與頸部大血管如頸總動脈和頸內靜脈平行放置，以免負壓引流管對血管造成壓迫，導致術后血運障礙。是否頸淋巴清掃術后必須如此放置負壓引流管，尚未見明確的實驗支持。筆者所在科室2013年6月～2015年6月，對50例進行頜面部腫瘤根治術、頸淋巴清掃術、游離皮瓣移植術、頸部血管吻合術的患者隨機分組。對照組采用傳統的引流管放置方式，實驗組采用可即邦醫用膠原蛋白海綿覆蓋保護頸部大血管和皮瓣血管蒂，而負壓引流管不對上述結構刻意避讓，現將實驗方法和結果報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料2013年6月～2015年6月在我科接受手術治療的頜面部惡性腫瘤患者50例，入院前均經過活檢組織病理學確診為上皮源性口腔惡性腫瘤，均無糖尿病、嚴重肝腎功能損害等系統性疾病，其中男性31例，女性19例，年齡45～72歲，平均61.4歲。手術均包括肩胛舌骨上淋巴結清掃術、頜面部腫瘤原發病灶擴大切除術、游離皮瓣轉移修復術、血管吻合術，皮瓣有前臂皮瓣、股前外側皮瓣和腓骨瓣（表1）。皮瓣的動脈吻合于頜外動脈或甲狀腺上動脈，靜脈吻合于面總靜脈或直接端側吻合于頸內靜脈。根據手術順序編號，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組25例。本研究向患者或其監護人履行過告知義務，并取得知情同意，已得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2負壓引流管放置方法對照組放置負壓引流管時，采用傳統方法，在頜下及頸后部各放置負壓引流管1根（青島世運醫療器械有限公司，REF-SS200型一次性使用負壓引流器），頜下負壓引流管采用縫線固定于頜下軟組織上，與皮瓣血管蒂和頸部大血管保持＞2 cm的距離；頸后部的引流管也采用縫線固定，與頸內靜脈平行，距離頸內靜脈＞2 cm。

表1　兩組手術情況（例，n＝25）

實驗組放置負壓引流管時，采用可即邦醫用膠原蛋白海綿（無錫貝迪生物工程有限公司，規格50mm× 50mm×5mm）覆蓋頸部大血管和游離皮瓣血管蒂，放置1～2根負壓引流管，引流管置于可即邦醫用膠原蛋白海綿表面，不做特別固定，不刻意避開頸部大血管和皮瓣血管蒂，可在頜下區形成交叉(圖1-2)。

1.3觀察指標術后觀察記錄患者的負壓引流量、傷口內是否有積血積液及皮瓣血運情況；根據負壓引流量多少，于術后3～6 d分次拔除負壓引流管。拔除標準為該負壓引流管通暢，最近24 h內負壓引流量≤20ml。

圖1　術中暴露的頸內靜脈和皮瓣血管蒂吻合口

圖2　醫用膠原海綿覆蓋血管后，負壓引流管在頜下交叉放置

1.4統計學方法采用SPSS16.0進行數據統計分析，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組皮瓣均成活，無一例壞死。兩組術后負壓引流量和負壓引流管放置時間無統計學差異（P＞0.05，表2）。對照組有2例出現負壓引流失效，傷口引流不暢局部積液，其中1例位于頜下，1例位于頸后部。采取拔除負壓引流，拆除部分縫線，放置半管引流條后治愈。實驗組有1例出現頜下引流管失效，但沒有出現傷口內積血積液情況。

表2　兩組負壓引流量和負壓引流菅放置時間比較

3　討論

手術切除加游離皮瓣修復是治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要方式之一[1]。頸淋巴結清掃后的頸部創面較大，術后傷口滲血滲液較多，放置負壓引流管及時將滲血滲液排出，是常用且有效的處理方法[2]。手術創面負壓引流效果，與負壓引流器的材質、設計，引流管放置的位置及傷口滲血滲液多少、性質等諸多因素有關[3-4]。如放置不當，可能會對傷口愈合產生不利影響[5]。

而頸淋巴清掃術后頸部的大血管，如頸內靜脈、頸總動脈及其分支均從頸鞘中暴露，另外游離皮瓣的血管蒂吻合口也常常位于上頸部的動靜脈，如頜外動脈和面總靜脈上。為避免負壓引流管對上述結構造成機械壓迫，或因負壓吸引力導致血管變形，最終導致血運障礙，皮瓣修復失敗，一般術者在放置負壓引流管時，都會刻意將負壓引流管避開頸部的大血管和皮瓣血管蒂，絕對避免負壓引流管直接位于大血管和血管蒂吻合口的上方。這樣的話，一般需要在頸總動脈前后各放置1根負壓引流管，1根位于頜下區，負責引流頸總動脈前方的頜下與頦下區；另1根位于頸后部，負責引流頸后三角，兩根引流管均與頸部大血管和皮瓣血管蒂保持一定距離。為防止術后引流管位置移動，術中還需做專門的固定，一般將引流管縫線固定于附近的軟組織上，導致手術操作費時且不便。

可即邦醫用膠原蛋白海綿，是海綿狀高純度醫用膠原凍干品，具有組織修復、加速傷口愈合、滲血部位止血之功效，適用于各種燒傷、創傷及手術創面滲血面的止血、組織修復及潰瘍、褥瘡和殘腔的填充[6-7]。在本研究的實驗組中，先采用可即邦醫用膠原蛋白海綿對頸部大血管和皮瓣血管蒂進行覆蓋保護，再將引流管置于可即邦醫用膠原蛋白海綿表面，無需刻意避開上述結構，放置方式簡單，兩根負壓引流管可交叉放置，其引流效果更充分。在1根負壓引流管不通暢時，另1根引流管可完成負壓引流，避免出現局部積液，引流效果更可靠。結果顯示，實驗組無一例出現對頸部大血管、皮瓣血管蒂的壓迫等不良反應。

綜上所述，采用可即邦醫用膠原蛋白海綿對頸部大血管和皮瓣血管蒂進行保護，負壓引流管在其表面無需刻意避開血管，并可交叉放置。其方法簡單，效果更可靠，是一種值得臨床推廣的頸部負壓引流放置的新方式。

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Comparative teston different placementmethods of negative pressure drainage tube after neck dissection

Yang Shuyong,ZhengWeiyin,Li Chenjun,Li Hao,Yan Lanyuan,Li Yan,Wu Po,Jiang Ji Dental Hospital of General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610017,China

R 739.8

A

1004-0188（2016）03-0298-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.024

610017成都，成都軍區總醫院附屬口腔醫院

羊書勇，E-mail:doctoryangsy@hotmail.com

（2016-01-12）