維持性血液透析患者互聯(lián)網使用情況調查

張　萍，楊麗南，阮一哲，段志強，董文鈺，馬小平

?

維持性血液透析患者互聯(lián)網使用情況調查

張萍，楊麗南，阮一哲，段志強，董文鈺，馬小平

目的擬通過調查維持性血液透析（簡稱血透）患者的互聯(lián)網使用，為應用互聯(lián)網造福慢性腎臟病患者提供參考。方法選取我血液凈化中心240例血透患者進行互聯(lián)網使用情況問卷調查，對調查結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果共完成問卷調查198份，應答率82.5%，其中曾上網123例，占62.1%。在上網者中，94例（47.5%）通過電腦設備上網，98例（49.5%）采用手機上網。年齡（OR=0.886,P=0.000）和家庭年收入（OR=3.710；P=0.001）是血透患者是否使用互聯(lián)網的影響因素，未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、透析齡、就業(yè)情況對透析患者使用網絡存在影響。結論透析患者中上網者的比例還有較大的提升空間。互聯(lián)網技術在慢性病管理、健康教育、在線指導、遠程醫(yī)療等方面具有極大的發(fā)展前景，目前需要加強如何利用互聯(lián)網技術造福血透患者的研究。

血液透析；調查；上網；影響因素

[Abstract]Objective To investigate the internet use among patients receivingmaintenance hemodialysis in order to provide reference for the benefituse of internet in patientswith chronic renal diseases.Methods Questionnaires of internetusewere given to 240 patients receiving maintenance hemodialysis in the blood purification center.The obtained data were statistically analyzed. Results One hundred ninety eight questionnaires were completed.The response rate was 82.5%.123 of all the surveyed patients (62.1%)once had internetaccess,in which there were 94 people(47.5%)surfing the internet via computer equipmentand 98(49.5%) usingmobile.Age(OR=0.886,P=0.000)and fam ily income(OR=3.710,P=0.001)were the influencing factors of whether using the internet in hemodialysis patients.The effects of gender,education level,marital status,duration of dialysis,employment of dialysis patients on the use of network were not observed.Conclusion The number of dialysis patients using the internet is not so big. Internet technology has great prospects in many fields like chronic diseasemanagement,health education,online tutorials,real-time chiri-cal consmlfation and so on.The current need is to increase the studies on how to use internet technology for the benefit of hemodialysis patients.

[Key words]hemodialysis;survey;internet;influencing factor

有研究顯示，互聯(lián)網使用能增加患者的社交能力[1]。隨著科技的發(fā)展、社會的進步，互聯(lián)網技術已逐漸滲透到人們的日常生活中，患者可以通過互聯(lián)網獲取他們需要和關心的醫(yī)療知識。互聯(lián)網同時可用于醫(yī)生-患者及患者-患者之間的直接交流[2-3]。盡管目前互聯(lián)網上的醫(yī)學知識魚龍混雜[4-5]，但仍有大量的慢性病患者通過互聯(lián)網獲取醫(yī)療知識，同時通過互聯(lián)網進行交流[6-8]。

目前已有少數(shù)在慢性病的特定人群使用互聯(lián)網技術的報道，但不同原發(fā)病的患者之間可能存在差異[8-11]，而關于我國血透患者使用互聯(lián)網的情況，目前尚未見報道。為了給血液透析（簡稱血透）相關的互聯(lián)網醫(yī)療技術建設發(fā)展提供一定參考，首先應該知曉ESRD患者的互聯(lián)網使用情況和普及程度。因此，本研究的目的在于了解血透患者互聯(lián)網使用情況，分析影響血透患者互聯(lián)網使用的潛在因素。

1　對象與方法

1.1調查對象以2015年6月1日～10月30日于我院血液凈化中心行血透的患者為調查對象。納入標準：年齡＞18歲，血透齡＞3個月，接受碳酸氫鹽透析液，血流量200～300m l/min，血透3次/w，4 h/次。

1.2方法對選取的研究對象，利用其在醫(yī)院進行血透治療的間期，使用自制的互聯(lián)網使用調查問卷表，與患者進行面對面的問詢調查。該問卷表主要內容包括患者是否使用互聯(lián)網，上網的設備和上網頻率，同時收集的患者一般資料信息，包括性別、年齡、教育水平、家庭年收入、工作情況。

1.3相關術語定義參考《中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[12]界定，上網定義為過近半年內使用過互聯(lián)網。根據(jù)上網設備不同分為電腦上網：指近半年通過電腦接入并使用互聯(lián)網,但不限于僅通過電腦接入互聯(lián)網的上網方式；手機上網：指近半年通過手機接入并使用互聯(lián)網，但不限于僅通過手機接入互聯(lián)網的上網方式。

1.4統(tǒng)計學方法對正態(tài)性計量資料采用均數(shù)±標準差描述，非正態(tài)性計量資料用中位數(shù)和四分位間距描述；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率描述。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，互聯(lián)網使用的潛在影響因素分析用Logistic回歸分析。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1調查對象一般情況共調查240例血透患者，共完成問卷調查198份，應答率82.5%。調查對象中，女性83例（41.9%），男性115例（58.1%）；患者平均年齡57.1歲，＜50歲的患者有70例，占總例數(shù)的35.4%。文化水平：小學及以下82例，占41.41%；大學及以上19例，占9.6%。無固定職業(yè)者183例，占92.42%；60.1%的患者家庭年收入≤5萬元。見表1。

表1　調查對象一般情況（例）

2.2血透患者互聯(lián)網的使用情況調查的198例中，123例（62.1%）曾上網，其中94例（47.5%）通過電腦設備上網，98例（49.5%）采用手機上網。有智能手機的患者119例（60.1%），每天上網時間在線＜2 h者為47.98%，但僅有53例（26.8%）通過互聯(lián)網獲取醫(yī)療健康知識。

2.3血透患者互聯(lián)網使用的潛在影響因素分析采用Logistic回歸分析法，對表1中各變量因素是否影響患者上網進行分析，顯示年齡（OR=0.886,P=0.000)和家庭年收入（OR=3.710；P=0.001)是血透患者是否使用互聯(lián)網的影響因素。而未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、血透齡、就業(yè)情況對血透患者使用網絡存在影響。見表2。

表2　血透患者使用互聯(lián)網潛在影響因素的多因素分析

3　討論

隨著互聯(lián)網的普及，以及2015年9月國務院出臺的《關于加快構建大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新支撐平臺的指導意見》[13]對互聯(lián)網+產業(yè)的大力鼓勵，互聯(lián)網+醫(yī)療勢必是未來互聯(lián)網與醫(yī)療合作發(fā)展的大趨勢之一。目前我國關于血透患者互聯(lián)網使用情況的研究未見報道，本研究提供了我中心透析患者互聯(lián)網的使用情況及相關影響因素分析，以期為未來互聯(lián)網+醫(yī)療的構建和發(fā)展提供一定的參考。

本研究調查的198例血透患者平均年齡57.1歲，50歲以上患者有128例，占總數(shù)的64.65%。而根據(jù)2015年6月我國最新的《中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[12]，我國網民以10～39歲年齡段為主要群體，顯示出本研究調查群體年齡構成偏大，可能與血透患者發(fā)病年齡較大有關。目前引起慢性腎臟病的因素主要為糖尿病、高血壓、慢性腎臟病，決定了終末期腎臟病患者年齡呈偏態(tài)分布，與一般人群年齡分布不同。我國一項大型多中心臨床研究也證實，終末期腎臟病患者集中在41～60歲年齡段[14]，與本研究結果基本相同。

在調查的198例患者中，有123例（62.1%）曾使用電腦和智能手機上網。而一項加拿大[15]的研究顯示，終末期腎臟病患者上網率為69.8%，但該研究中包括了腹膜透析患者。本研究中上網的血透患者中，有94例（47.5%）曾采用電腦上網，有98例（49.5%）曾采用手機上網，有21例患者有智能手機但未曾使用手機進行上網。可見我中心血透患者中手機網民與電腦網民數(shù)量基本持平。但據(jù)我國網絡發(fā)展統(tǒng)計顯示，我國一般人群中手機網民占88.96%，并且手機網民規(guī)模在逐漸增長，網民上網設備逐漸向手機端集中。可見，血透患者采用手機上網的人數(shù)還有較大的上升空間，運用手機醫(yī)療應用程序進行慢性病的管理具有較好的前景。

對血透患者使用網絡的潛在因素分析顯示，年齡是影響血透患者是否上網的影響因素，與加拿大的研究結果相同[15]。而家庭年收入也是影響血透患者是否上網的重要因素，血透患者大多數(shù)在進入血透后都難以保持工作，經濟來源主要靠家庭收入，經濟條件越好的家庭，患者上網的概率越大。目前美國已開始重視血透患者的工作問題，以期為血透患者增加經濟收入，或可由此提高血透患者上網率。此外，本研究未觀察到性別、教育程度、婚姻狀況、血透齡、工作性質對患者是否上網有影響，可能與本研究調查對象的構成差異有關（83.84%的患者已婚，71.2%的患者文化程度為初中以下，92.4%的患者無固定工作），因此，透析患者是否上網的影響因素尚需要更大樣本量的多中心研究以探索。

綜上認為，血透患者上網人數(shù)的比例還有較大的提升空間。隨著互聯(lián)網逐漸滲透到人們生活的方方面面，運用互聯(lián)網技術對患者進行疾病綜合管理已是目前互聯(lián)網醫(yī)療研究的熱點，血透患者及許多其他慢性病患者將從中獲益。當然，目前尚需要加強如何利用互聯(lián)網技術造福血透患者的研究。

[1]Reeves PM.Coping in cyberspace:the impact of Internet use on the ability of HIV-positive individuals to deal with their illness [J].JHealth Commun,2000,5(Suppl):S47-S59.

[2]Plougmann S,Hejlesen OK,Cavan DA,et al.DiasNet:a diabetes advisory system for communication and education via the Internet [J].Int JMed Inform,2001,64:319-330.

[3]Pitts V.Illness and Internet empowerment:writing and reading breast cancer in cyberspace[J].Health(London),2004,8:33-59.

[4]Craan F,Oleske DM.Medical information and the Internet:do you know what you are getting[J]JMed Syst,2002,26:511-518.

[5]Levy JA,Strombeck R.Health benefits and risks of the Internet [J].JMed Syst,2002,26:495-510.

[6]Baker L,Wagner TH,Singer S,et al.Use of the Internet and e-mail for health care information:results from a national survey [J].JAMA,2003,289:2400-2406.

[7]Eysenbach G.The impact of the Internet on cancer outcomes[J]. CA Cancer JClin,2003,53:356-371.

[8]Wagner TH,Baker LC,Bundorf MK,et al.Use of the Internet for health information by the chronically ill[J].Prev Chronic Dis, 2004,1:A13.

[9]Haviland MG,Pincus HA,Dial TH.Type of illness and use of the Internet for health information[J].Psychiatr Serv,2003,54: 1198.

[10]Grant RW,Cagliero E,Chueh HC,et al.Internet use among primary care patients with type 2 diabetes:the generation and education gap[J].JGen Intern Med,2005,20:470-473.

[11]Tak SH,Hong SH.Use of the Internet for health information by older adults with arthritis[J].Orthop Nurs,2005,24:134-138.

[12]中國互聯(lián)網絡信息中心（CNNIC）,第36次中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告[R].http://www.cnnic.net.cn/.2015-07.

[13]國務院.關于加快構建大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新支撐平臺的指導意見[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09.

[14]莎仁娜，孫巖，王梅紅，等.1514例成年慢性腎臟病住院患者病因與相關因素分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2014,15(9): 811-813.

[15]Emily SETO,Joseph A,Carlos RIZO,et al.Internet use by end-stage renal disease patients[J].Hemodialysis International, 2007,11:328-332.

Survey of internetuse among patients receivingmaintenance hemodialysis

Zhang Ping,Yang Linan,Ruan Yizhe,Duan Zhiqiang,Dong Wenyu,Ma Xiaoping Department of Nephrology,Hospital 452 of PLA, Chengdu,Sichuan,610021,China

R 459.5

A

1004-0188（2016）03-0346-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.047

四川省醫(yī)學會專項科研課題（2015SHD002）

610021成都，解放軍452醫(yī)院腎病內科

馬小平，E-mail:mxp5612@sina.com

（2015-12-18）