柴胡疏肝合歸脾湯治療腦梗死后抑郁癥的研究

邊建召

?

柴胡疏肝合歸脾湯治療腦梗死后抑郁癥的研究

邊建召

目的探討柴胡疏肝散合歸脾湯加減治療腦梗死后抑郁癥的療效安全性。方法將108例腦梗死后抑郁癥患者隨機分為研究組54例，對照組54例。兩組均在腦梗死常規治療基礎上分別給予中藥湯劑合阿米替林和單獨阿米替林治療，并于治療前及治療后1周，2周，4周，6周末分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效。結果治療2周末研究組漢密頓抑郁量表評分較治療前顯著下降(P<0.05)，對照組4周末顯著下降(P<0.05)，在不同時間點兩組間的差異比較有顯著性(P<0.05)。研究組19%出現口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反應。對照組有47%患者出現以上反應。結論柴胡疏肝散合歸脾湯加減輔助治療腦梗死后抑郁癥起效快，安全性好，療效持久，依從性好，且能有效改善阿米替林的常見不良作用。

腦梗死；柴胡疏肝散合歸脾湯加減；抑郁癥；阿米替林

隨著人口平均年齡的增加，中風的發生率以及由此所帶來的后遺癥逐年增加，這些都給公眾健康維護系統帶來了嚴重而明顯的壓力，也給整個社會造成了明顯的壓力。肢體功能障礙是人們肉眼能夠觀察到的，而精神方面的損害有些時候是隱蔽而又容易被家人及醫務人員忽視的。抑郁障礙(Depressive disorder)是腦血管病后最常見的精神障礙,也是腦梗死后的一個重要的非器質性并發癥，該病的早期診斷和治療對于該類抑郁癥患者意義重大，及時的診斷和正確的治療可極大地改善患者軀體功能，最終改善患者預后。柴胡疏肝散為疏肝解郁，理氣暢中之名方，其君藥柴胡[1]具有疏肝理氣之功效，其他組成有香附、枳殼、陳皮、郁金、青皮、紫蘇梗、合歡皮、川芎、芍藥、甘草等。歸脾湯具有補益氣血、健脾養心之功效，主要組成有黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、神曲等。二者合用具有理氣解郁，健脾益氣之功效[2]。阿米替林是應用較為廣泛的抗抑郁藥，本研究旨在探討中藥湯劑聯合阿米替林治療腦梗死后伴抑郁患者的臨床療效和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2008年—2012年間在我院治療的108例腦梗死后出現精神抑郁的患者。隨機將入組患者分為兩組，其中研究組54例，男30例，女24例，年齡47～78歲，平均(57±11.3)歲，對照組54例，男34例，女20例，年齡43～76歲，平均(56±10.5)歲。經統計學處理，兩組的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入標準診斷標準：①經臨床并結合影像學診斷(CT或MRI)確診為腦梗死病患者；②分型(臨床)為完全性卒中；③首次或多次發病但未出現神經功能缺失等后遺癥；④與《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版 (CCMD-3)抑郁癥的診斷標準相符；⑤漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≥17分(前17項)；⑥有糖尿病或高血壓病等既往病史。排除研究對象：①神志昏迷患者；②患有血管性癡呆的患者；③存在嚴重心、肝、腎臟功能衰竭以及青光眼等疾病患者。

1.3方法

1.3.1治療方法在兩組中均給予無差別的腦梗死病臨床常規治療及心理輔助治療。兩組每日早餐1h后均給予口服阿米替林片25mg，每天1次。另根據中醫辨證給予研究組柴胡疏肝散合歸脾湯加減湯劑口服，每日2次。有口苦、噯氣、嘔吐等肝火表現者加黃連、吳茱萸；頭痛、耳鳴者加菊花、鉤藤等；舌紅少苔、脈細者加用生地黃、麥冬、山藥等。對照組未給予中藥湯劑，兩組治療觀察6W。

1.3.2療效評定使用HAMD對治療結果進行評定，評定的時間點分別為治療前及治療后1周，2周，4周，6周末。抑郁狀態評價：采用HAMD17項評分標準(7分正常，7分～17分輕度抑郁，18分～24分中度抑郁，>24分重度抑郁)。

1.4統計學方法應用SPSS10.0統計軟件對所有資料進行處理，計量資料采用t檢驗。

2　結果

2.1對兩組患者治療前后的HAMD評分結果比較分析兩組HAMD評分在治療后出現下降，與治療前比較，治療后2周、4周末差異具有顯著性(P<0.05)；兩組間評分差異(2周、4周、6周末)有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組HAMP評分結果

2.2不良反應研究組19%出現口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反應。對照組有47%患者出現以上反應。其中在對照組患者中有7例因不能耐受藥物的不良反應而停藥。

3　討論

中風的發生率以及由此所帶來的后遺癥逐年增加，這些都給公眾健康維護系統帶來了嚴重而明顯的壓力，也給整個社會造成了明顯的壓力。肢體功能障礙是人們肉眼能夠觀察到的，而精神方面的損害有些時候是隱蔽而又容易被家人及醫務人員忽視。抑郁障礙是許多軀體疾病的常見并發癥，特別是卒中患者由于大腦皮層和皮層下結構的神經細胞變化、軟化、萎縮等。焦慮抑郁情緒的存在反過來加重了患者的軀體癥狀，從而降低生存質量[3]。腦梗死是中老年人的常見病多發病，梗死后抑郁在這類患者中非常常見，三環類抗抑郁劑是以往治療緩解該病的常用藥。該疾病主要表現為活動興趣的降低、記憶力的減退、睡眠的失調和認知能力的損害等等[4]。有學者認為疼痛、疲倦和抑郁癥狀是中風后患者常見的綜合征，在某種意義上決定了患者的生存質量[5]。因此重視患者的精神變化并積極的改善相關癥狀對患者康復有積極意義。中醫學認為臟腑氣血陰陽失調是郁證的主要病機，肝氣郁滯是本病發病的主要原因[2]，柴胡疏肝散為疏肝解郁，理氣暢中之名方。氣虛亦可導致氣機不暢，老年人脾胃功能虛弱，氣血不旺。歸脾湯具有補益氣血、健脾養心之功效。二者合用具有理氣解郁，健脾益氣之功效。本研究結果提示：與對照組相比研究組治療后起效快，療效明顯。除此之外本研究還顯示出中藥辨證應用能有效改善某些藥物毒副作用。

[1]蔡光先.湖南藥物志[M].長沙：湖南科技出版社，2004：2136-2140.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].7版.北京:中國中醫藥出版社，2007：373-380.

[3]李恨華.腦卒中后抑郁癥[J].國外醫學腦血管疾病分冊,1996,4(1)：22.

[4]Dobkin RD,Menza M,Bienfait KL,et al.Depression in Parkinson’s disease:symptom improvement and residual symptoms after acute pharm-acologic management[J].Am J Geriatr Psychiatry,2011,19(3):222-229.

[5]Halvor Naess,Lene Lunde,Jan Brogger,et al.The effects of fatigue, pain, and depression on quality of life in ischemic stroke patie-nts:The Bergen Stroke Study[J].Vascular Health and Risk Management, 2012,7(26):407-414.

Research on Chaihu Shugan Powder combined with Guipi Decoction in the Treatment of Post-celebral Infarction Depression

BIAN Jianzhao

(Department of Surgery, Pingdingshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Pingdingshan 467099, China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of the modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction in the treatment of post-celebral infarction depression. Methods108 patients with post-celebral infarction depression were randomly divided into research group of 54 cases and control group of 54 cases. The control group was given amitriptyline and conventional drug treatment. The research group was given Chinese medicine decoction on the basis of amitriptyline and routine treatment. The clinical effect was evaluated by HAMD before and after treatment at the end of the 1w, 2w, 4w and 6w, respectively. ResultsThe HAMD score of the research group decreased significantly at the end of 2 weeks during treatment (P<0.05), the HAMD score of the control group decreased significantly at the end of 4 weeks during treatment (P<0.05), and there was significant difference in the comparison between the two groups at all different points. In the research group, 19% patients had adverse reactions such as dry mouth, anorexia, fatigue, sleepiness and so on. In the control group, 47% patients had adverse reactions. ConclusionThe modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction in the treatment of post-celebral infarction depression had fast curative effect, good safety, lasting effect and good compliance, and can effectively improve the common adverse effect of amitriptyline.

Cerebral infarction; Modified Chaihu Shugan powder combined with Guipi decoction; Depression; Amitriptyline

河南省平頂山市中醫醫院外科(平頂山 467099)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.004

1003-8914(2016)-15-2150-02

(本文校對：邊建召2015-10-15)