仙方活命飲治療痤瘡的臨床體會

徐　林　熊洪艷

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仙方活命飲治療痤瘡的臨床體會

徐林1熊洪艷2△

目的痤瘡好發于青春期，是一種以顏面、胸及背部見黑頭或白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及疤痕為主要表現的損容性皮膚病。研究旨在觀察仙方活命飲加減內服治療痤瘡的臨床療效。方法收集符合納入標準的門診患者49例，以仙方活命飲為基礎方，隨癥加減，煎液內服治療痤瘡。結果治愈20例，好轉 22 例，未愈 7例，總有效率 85.7%。結論仙方活命飲加減內服治療痤瘡療效滿意。

痤瘡；仙方活命飲；中醫藥療法

痤瘡給患者身心健康帶來了一定的影響，部分患者病情較重，易遺留凹陷性瘢痕，嚴重影響其正常的生活、學習和交際，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。筆者收集整理了自2014年3 月—2014年11 月，熊洪艷導師臨床上以仙方活命飲加減內服治療痤瘡的案例，取得了較好的療效，并結合自己的臨床體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共49例，均為2014年3 月—2014年11 月就診的門診病人。其中男 7例，女42例；年齡14歲～44 歲；平均25歲。見表1。

表1　病例資料

1.2納入標準全部病例均符合衛生部制定的《中醫病證診斷療效標準》[2](2012版)中痤瘡診斷標準，在治療期間未服用其他藥物。

1.3排除標準治療期間同時內服外用其它治療痤瘡藥物者，以及因各種原因未完成療程者。

1.4療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》(2012版)評定療效，治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

1.5治療方法治以清熱解毒，活血止痛，以仙方活命飲加減: 金銀花20～30 g，連翹、天花粉、浙貝母、皂角刺、赤芍各15 g，白芷、當歸、陳皮、甘草各10 g，乳香、沒藥各5～10 g，薏苡仁30 g，隨癥加減。紅腫痛甚，熱毒重者加重樓、野菊花、紫花地丁等以加強清熱解毒之力；痛不甚者減乳香、沒藥；患處灼熱者加牡丹皮、紫草以涼血散瘀；便秘者加瓜蔞仁潤腸通便；經期加重者加香附、益母草疏肝解郁，活血調經；膿點較多者加魚腥草、冬瓜仁消癰排膿；疾病后期皮損炎癥控制，以囊腫、硬結為主者加夏枯草、三棱、莪術消腫散結。水煎服，每2日一劑，1月為一個療程。治療期間，停用其它藥物，飲食以清淡為宜，禁食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

2　結果

2.1治療結果治愈20例，占40.8%；好轉22例，占44.9%；未愈7例，占14.3%；總有效率85.7%。見表2。

表2　治療結果　(例，%)

2.2病案舉例彭某，女，20歲。2014年9月12日初診，顏面部痤瘡5月余，加重1月，經某省級綜合醫院皮膚科治療5月效不顯，還有加重趨勢。顏面滿布米粒大小紅色丘疹樣痤瘡，上見無數白色膿點，灼熱疼痛瘙癢，納可，大便秘結，2日一次，脈滑數，舌尖紅，苔薄黃。導師辨證為肺經風熱，蘊成毒火，聚于面部。治法當清熱解毒，涼血疏風，消腫止痛。處方仙方活命飲加減，藥用：金銀花、薏苡仁、魚腥草各30 g，連翹、皂角刺、天花粉、浙貝母、赤芍、紫草、牡丹皮、枇杷葉、桑白皮、白鮮皮、炒谷芽、炒麥芽各15 g，重樓12 g，制乳香、制沒藥、白芷、陳皮、當歸、甘草各10 g。3劑，水煎服，每日服3次，1劑服2天。2014年9月19日二診，服藥后疼痛明顯減輕，只偶爾刺痛，部分結痂，仍癢，額頭痤瘡逐漸消退，納可便調，脈滑，舌尖紅，苔薄白。守上方去陳皮、白鮮皮、桑白皮、枇杷葉、炒谷芽、炒麥芽，加冬瓜仁30 g，赤小豆15 g，蟬蛻10 g，豆蔻10 g，3劑。2014年9月25日三診，服上方后面部痤瘡結痂，逐漸消退，無痛癢，納可便調，舌尖紅，苔薄白。以上方稍事加減，調理2月，面部痤瘡全部消失。發稿前回訪，痤瘡無復發。

3　討論

痤瘡，中醫又稱之為“肺風粉刺”“皶皰”“面皰”“酒刺”等，是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[3]。目前西醫認為痤瘡的發病與內分泌、毛囊角化過度、皮脂腺分泌等密切相關[4]。中醫認為其發病機理為濕熱蘊結、肺經風熱、肝郁氣滯等。痤瘡從病名上看屬瘡類，好發于14～30歲的青壯年，此年齡段多具有陽熱偏盛體質特點，加之年輕人多喜食辛辣香燥、肥甘厚味之品，生活習慣不規律，經常熬夜，日久容易導致脾胃功能失司，濕熱內蘊，熏蒸于顏面肌膚，發為痤瘡；若濕熱之毒日久不化，與痰瘀互結，凝滯于肌膚則為囊腫、結節。故治法當以清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結為主。仙方活命飲出自《校注婦人良方》[5]，被后世稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。集清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛諸法于一方，主治陽證癰瘍腫毒初起。導師從陽證癰瘍腫毒辨治痤瘡，以仙方活命飲加減，起效快，不良反應少，獲效滿意。方中金銀花為瘡瘍圣藥，清熱解毒療瘡，重用為君。連翹清熱解毒，消腫散結；當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共用為臣。白芷通滯散結，火郁發之；浙貝母、天花粉清熱化痰散結；皂角刺通行經絡，透膿潰堅，共為佐藥。甘草清熱解毒，調和諸藥。

為保證療效發揮，治療期間，叮囑患者，飲食宜清淡，忌食辛辣香燥油膩之品及甜食，多吃蔬菜水果；避免搔抓擠壓，尤其是口鼻周圍，以免發生危險；注意皮膚清潔，選用適合自身皮膚特性的護膚品，勿濫用化妝品。根據臨床，仙方活命飲是治療痤瘡的有效方劑。但是，要想取得更好的療效，還需四診合參，辨證論治，隨證加減用藥，必要時給予患者適當心理輔導，同時患者也應與醫生積極配合，堅持科學、規律的治療，如此方能藥到病除。

[1]吳艷，毛越蘋，鄭捷，等.尋常痤瘡對患者心理的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2004，20(6)：536-538.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京: 中國醫藥科技出版社，2012:282.

[3]陳燕.痤瘡的中醫辨治總結[J].光明中醫，2013,28(1)：155-157.

[4]許鴻佳，邱鋒.中醫藥治療痤瘡研究進展[J].光明中醫，2012,27(3)：606-608.

[5]國家中醫藥管理局專業技術資格考試專家委員會.中醫、中西結合專業基礎知識、相關專業知識考試指南[M].北京: 中國中醫藥出版社，2002:454-446.

Clinical Experience of Xianfang Huoming Drink in the Treatment of Acne

XU Lin1XIONG Hongyan2

(1.Grade 2012, Class 2 of School of Clinical Medicine of Traditional Chinese Medicine, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650011, China 2.College of Basic Medical Sciences, Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China)

ObjectiveAcne is a kind of discosmetic dermatosis and commonly seen in puberty. It shows mainly the blackhead, whitehead, papule, pustule, nodule, cyst and scar on face, chest or back. The paper aims to survey the clinical effect of modified Xianfang Huoming drink in the treatment of acne. MethodsCollecting 49 clinical patients who met the inclusion criteria, they took orally decoction based on Xianfang Huoming drink with modification according to symptoms. Results20 cases clinical patients were cured, 22 cases clinical patients improved, 7 cases clinical patients were invalid, and the total effective rate was 85.7%. ConclusionThe modified Xianfang Huoming drink in the treatment of acne has satisfactory curative effect.

Acne; Xianfang Huoming drink; Therapy of TCM

1.云南中醫學院臨床醫學院2012級(昆明 650011)；2.云南中醫學院基礎醫學院(昆明 650500)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.020

1003-8914(2016)-15-2184-02

(本文校對：張勝2015-12-14)