經皮中藥離子導入配合中藥霧化液吸入治療肺癆38例

孫　瑩

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經皮中藥離子導入配合中藥霧化液吸入治療肺癆38例

孫瑩

目的觀察經皮中藥離子導入配合中藥霧化液吸入治療肺癆的臨床療效。方法使用單中心、單盲、隨機對照方法，將2014年10月—2015年5月我科收治的76例肺癆確診患者按病案號隨機分成兩組。基礎治療均采用西藥化療，對照組38例辨證后采用常規中藥口服給藥；治療組患者通過辨證后采用中藥新型方式，即中藥離子導入和中藥霧化液吸入，并在2個、4個以及6個療程時進行評價。結果治療組優于對照組(P<0.05)。結論新型中藥給藥模式可以提高中藥的利用程度，改善患者癥狀，值得推廣。

中藥離子導入；中藥霧化液吸入；肺癆；新型給藥；單中心；單盲

肺癆，即現代醫學所謂的“肺結核”，是由結核分枝桿菌所引起的一種傳染性疾病，該病通常會遷延累及多個臟器，如骨結核、腦結核等等，而最常見以肺結核為主[1]。自從全社會大規模采用化療方式治療肺結核后，雙聯以及多聯的化療模式成為治療肺結核的首推方案，而中醫藥的作用卻被漸漸忽略[2]。其實，西藥化療并不是一勞永逸的，有部分患者無法耐受其毒副作用。而中醫藥在緩解患者咳嗽、發熱、盜汗等癥狀上也是有一定優勢的。今筆者正是針對于此，采用新型的中藥給藥方式，即中藥離子導入給藥和霧化液吸入治療肺癆患者，取得較為滿意的效果，現報道于此。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年3月我科收治的肺癆患者76例，其中，男46例，女30例。按該病在國家中醫藥管理局所頒布的中醫辨證標準分為三型[3]：肺陰虧虛型、陰虛火旺型以及氣陰兩虛型，再按病案號單雙號隨機分為治療組和對照組各38例。2組在性別、年齡、分型上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：患者符合《中國結核病分類法》里面的肺結核診斷標準[4]，并且病例表現有舌質紅，苔黃厚，脈細數等中醫特征。排除標準：①有嚴重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③如體內有起搏器等屬于經皮離子導入的禁忌癥；④未簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1基礎治療采用異煙肼、利福平、鏈霉素等三聯以上藥物，參考中華醫學會肺結核診斷和治療指南進行化療[5]，涂陽方案：2H3R3Z3S3/4H3R3，涂陰方案：2H3R3Z3/2H3R3(H-異煙肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-鏈霉素、E-乙胺丁醇)。

1.3.2對照組在中藥辨證論治的基礎上，按其臨床表現并參考國家中醫藥管理局所頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型以及氣陰兩虛型，①肺陰虧虛型：患者肺部咳嗽癥狀明顯，干咳為主，痰少，胸部隱痛，伴有午后低熱、盜汗、口咽干燥等陰虛表現，舌苔薄白，邊尖紅，脈細數，當以月華丸化裁治之。②陰虛火旺型：患者以陰液虧損而不能制約虛火為主要表現，多見氣急咳嗽，痰少黃稠，口渴甚，心中煩懊，夜晚汗出如漿，消瘦，顴紅，舌干而絳，苔多剝脫，脈細數，故以百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。③氣陰兩虛型：患者多見氣短，咳嗽無力，盜汗自汗并見，面色蒼白，神疲乏力，舌質光淡，苔薄，脈細弱數。采用參苓白術散化裁治之。上述三方均每日1劑，以水煎煮3次，分3次服用，以2周為1個療程，持續治療6療程。

1.3.3治療組按照對照組方法同樣將患者分為上述三型，以及對應的三組方。所不同的是，治療組藥物只煎煮2次，兩次均采用濃煎法，第1次加水煎煮40min，過濾去渣后，濃縮至20ml封裝，制作成霧化液，囑患者霧化吸入，1日2次；第2次加水煎煮1小時左右，使得藥物濃縮后制成導入液，取紗布墊浸，并置于膀胱經兩側的肺腧、魄戶穴，用5～10mA直流電導入，以患者可以耐受情況為度，每次25 min左右，每日1次。2種給藥方法均以2周為1個療程，持續治療6個療程。

1.4評價標準參考《中醫病證診斷療效標準》所制定的證候改善標準制定了評價標準[3]：痊愈：為咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體重不再進行性下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉為涂陰；顯效：為上述癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小2/3以上，痰涂陰性；有效：為癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小一半以上，痰涂大部分陽性者；無效：為癥狀和體征較之前有小部分或者改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

2　結果

2.1基線資料納入樣本兩組年齡、性別、證候分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2退出病例觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。

2.4中醫癥候改善評價標準

2.4.1中醫癥候改善評價標準在患者入組后2療程、4個療程以及6個療程后進行評價，治療組均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組人口學資料及分型　(例，±s)

表2　兩組治療結果　(例，%)

3　討論

肺結核，是一種慢性傳染性疾病，是由結核菌群進入肺臟使得肺組織變質、滲出、空洞等病理性改變，臨床表現為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、胸悶胸痛、五心煩熱、進行性消瘦等癥狀。在中醫學領域，肺結核屬于“肺癆”范疇，其察見人體消瘦且肺體有空洞，洞如蟲噬，故有“癆蟲”傷人之說。因在于癆蟲犯肺而侵蝕肺體，肺體受病而陰分先傷，故常以陰虛為主要表現；治療上則以補虛滋陰，抗癆殺蟲為圭臬[6]。

現代醫學對于肺癆，西藥的化療雖是金科玉律、各方共識，但是我們也應該看到，中藥對于緩解咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、潮熱等癥狀有明顯的優勢。然而由于過去囿于傳統的中藥給藥形式單一，中藥成分得不到最大限度的利用。中藥離子導入以及中藥霧化液吸入則體現了科技與傳統中醫相結合，通過避免肝臟首過效應以及胃腸道黏膜破壞的經皮給藥以及經呼吸道給藥方式，目的是精準給藥，靶向給藥，提高中藥利用率。

直流電導入法本身就是一種集熱療、電療為一體的理療方法：通過直流電的熱療作用，能改善微循環，提高病灶區藥物濃度，延長藥物作用時間，從而提高藥物療效，增加藥物的吸收；而電療對膀胱經肺腧、魄戶的刺激作用，產生的效應類似于電針的作用[7]，有通調經絡、宣發肺氣，達到補虛滋陰的效果。至于中藥液霧化吸入更是可以直達病所，有輔助化療藥物殺菌、促耐藥復敏的效果[8]。

總之，基于新型技術的給藥模式(經皮中藥離子導入和中藥霧化液吸入模式)，是立足于辨證論治的基礎上，針對不同分型的患者，緊扣其病機，直指其病所，對于縮短轉陰時間、加速病灶吸收、緩解臨床癥狀等方面均有積極作用，值得推廣。

[1]謝惠安.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社，2000：668.

[2]黃志余.中醫古方配合艾灸治療肺結核13例的療效觀察 [J].光明中醫,2015，30(6):1332-1334.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1995: 4-5.

[4]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法 [J].中華結核和呼吸雜志，1998，21(12)：716-717.

[5]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2013，20(2)：70-74.

[6]鄭玲，鄭珠玉，李光磊. 中西醫結合治療肺陰虧耗型肺結核60例[J].福建中醫藥, 2005，36(1)：45-46.

[7]簡敏，徐子華，肖清云，等.電腦中頻藥物導入治療儀治療小兒支氣管肺炎療效研究[J].實用中醫結合臨床, 2004，4(6)：33.

[8]董書梅，趙良義，閆寶環，等.抗癆湯Ⅰ號霧化吸入輔助治療耐藥肺結核的療效[J].西北藥學雜志, 2015，30(3)：287-289.

遼寧省沈陽市胸科醫院結核一病房(沈陽 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.036

1003-8914(2016)-15-2220-02

(本文校對：唐軍2015-12-15)