懸吊運動對頸椎屈伸肌力比及其康復的影響*

陳振華　陳水金

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懸吊運動對頸椎屈伸肌力比及其康復的影響*

陳振華陳水金△

目的探討懸吊運動訓練改善頸椎前屈后伸肌力比例對頸椎病康復的影響。方法收入60例頸椎病患者分為兩組，治療組30例采用懸吊運動訓練治療，對照組30例采用單純推拿手法治療。治療1個療程后觀察療效。結果治療組在頸椎神經肌肉多功能檢測系統(Multi-cervial Unit，MCU)檢測儀和簡化McGill量表評定治療結果均優于對照組(P<0.05)。結論懸吊運動訓練改善頸椎前屈后伸肌力比例對頸椎病康復有較好的效果。

頸椎病；懸吊運動；推拿；前屈后伸肌力比

頸椎病是一種臨床常見疾病。既往大多學者認為頸椎病的發生是椎間盤、椎體及小關節退變所致，但現在越來越多的學者發現，頸椎周圍肌肉組織退變與頸椎病的發生發展關系密切[1～4]。頸部肌肉群的協調性有利于維持頭頸部的運動平衡。但是，在年齡、職業、環境等不同因素作用下促發或加速頸部肌肉退變，當頸部肌肉退變到一定程度可引起頸部生物力學的失衡，導致產生頸椎病[5]。筆者通過懸吊運動訓練改善頸椎前屈后伸肌力比例對頸椎病康復取得良好的效果，現將其治療方法和臨床療效報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例患者根據臨床表現，體征 X線片表現確診為頸椎病。將其隨機分為2組：治療組30例，男8例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡(39.83±10.51)歲，病程3～6月，平均病程(2.03±0.76)月。對照組30例，男7例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡(40.56±11.32)歲，病程3～6月，平均病程(2.12±0.69)月。2組在患者的年齡、性別、病程，經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參考1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的頸椎病診斷標準[6]。

1.3納入標準病史、癥狀、體征、輔助檢查都符合上述診斷標準，依從性強，能夠理解治療和檢查要求，同意完成試驗的患者。

1.4排除標準脊髓損傷、先天性發育性椎管狹窄、頸椎脫位、骨折、結核、腫瘤等；合并有嚴重的心腦血管、造血系統、肝腎功能等疾病；接受其他治療，服用其他藥物不能停用者或正參加其他臨床研究者；依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組懸吊運動訓練：①仰臥位頸椎中立位放置。起始位：患者仰臥位，膝關節下放一個滾筒，中分帶非彈性繩固定支撐頭部，要求患者正常的頸椎位置是在中立位內。動作：治療師雙手的拇指置于胸鎖乳突肌，其余手指置于項部緩慢誘導下壓頸椎，而后緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，盡量放松頸部外周肌肉。一組動作堅持2min。每次治療量為3～5組。②仰臥位肩關節外展。起始位：患者仰臥位，肩部中軸正對著懸吊裝置下，手臂平行于身體兩側，用窄帶非彈性繩在上臂的遠端(肘關節上緣)，中分帶使用彈性繩支撐于頭部，寬帶使用彈性繩固定于骨盆處，腘窩處放個滾筒。動作：肘關節伸直，通過手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面，身體保持在一個水平位置，移動手臂向外展，在外展90°時外旋肩關節，之后繼續外展，盡可能的把手臂向頭部方向移動。每次治療量3～5組。③俯臥位頸椎中立位放置。起始位：患者俯臥位，踝關節下放一個滾筒以使患者放松，中分帶用非彈性繩固定支撐頭部，中分帶一邊在鼻根處另外一邊在前額處，調整中分帶的高度使患者在最舒適的位置，這個位置要求患者的正常頸椎屈度是在中立位域內。動作：治療師用四個指頭指間腹部輕輕的放在頸椎兩側胸鎖乳突肌的中部，緩慢誘導上抬頸椎中部，使頸椎前凸減少約2 mm，緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，且頸部外周大肌肉放松。一組動作堅持2min。每次治療量為3～5組。

1.5.2對照組參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《推拿學》書上常規的推拿治療方案。① 在逐步放松的情況下用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項肩背部操作，刺激關鍵穴位及部位，并在手法刺激同時，輕巧地小幅度被動運動頭部。② 當患者頸肩背部肌肉逐漸放松之后，宜在頸椎拔伸狀態下小幅度旋搖頸椎，以調整頸椎微小錯移。③ 采用拿法刺激兩側風池穴、兩側頸椎諸夾脊穴及兩側肩井穴，最后順勢用指、掌從肩井向兩側分推。

治療組與對照組均1日治療1次，10次為一療程，療程間休息5天。兩個療程后統計療效。

1.7主要指標①頸椎神經肌肉多功能檢測系統(Multi-cervial Unit，MCU)檢測儀。②疼痛評定采用 McGill 疼痛詢問表(MPQ)。

2　結果

2.1兩組治療前后前屈后伸等長肌力的變化比較見表2。

表1　兩組治療前后前屈后伸等長肌力的變化　(例，±s)

2.2兩組治療前后前屈和后伸肌群肌群等長收縮力比值見表2。

表2　兩組治療前后前屈和后伸肌群等長收縮力比值(F/E)　

2.3兩組治療前后MPQ評分的變化見表3。

表3　兩組治療前后MPQ評分的變化　

3　討論

頸椎是脊柱中靈活性最大，活動頻率最高的節段，頸椎活動度大、穩定性差。目前國內外許多學者均認為隨著學習、工作的壓力增加，頸椎病的重要致病原因之一為長期低頭伏案工作[7，8]，如果長時間伏案工作和看顯示屏，聚精會神地小視角用眼，并同時用手的過程中，頸椎周圍肌肉力量不平衡會導致各部分負荷不均勻，頸椎便逐漸改變它原有的生理狀況。長時間保持屈頸姿勢，頸屈/伸肌群對抗因重力而產生的前負荷，呈向心/離心性收縮，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導致頸椎動靜力平衡破壞及力學性能降低而加劇頸椎的退變。頸椎過伸性損傷后有60%存在頸椎間盤突出，屈曲性損傷中有35%～40%存在頸椎間盤突出[9]。有學者指出[10～12]，頸椎前屈和后伸肌群收縮力比值(F/E)的變化是從宏觀角度衡量頸椎肌肉功能的一個重要指標。正常人頸椎F/E 值較為穩定，頸椎病患者F/E 值增高，頸后伸肌群肌力降低，頸前屈和后伸肌群動力學平衡紊亂。因此，我們認為頸部的肌群，特別其前屈與后伸肌群，在頸椎病發病與治療中，都起到不可忽視的作用。

通過本研究，我們發現懸吊運動訓練后患者前屈和后伸肌肉力量明顯比治療前增強，在F/E值測算時發現，兩組患者治療前F/E值比在0.5左右，通過懸吊運動治療(S-E-T)后F/E值下降在0.43左右，而對照組推拿治療后雖然單獨前屈后伸肌肉力量有改善，但是F/E值與治療前比沒有變化。首先，F/E值的結果與之前國內外學者的研究結果有不同之處，王艷國[13]等研究頸部肌群發現，正常人F/E值在0.60～0.75 之間。Salo PK 等研究中青年健康女性頸部F/E 值為0.39，Suryanarayana L 研究18～30 歲健康志愿者F/E值，女性為0.50，男性為0.70，總比值0.59，GarcésGL研究所有年齡段比值為0.60。針對數值結果的差異，我們考慮檢測儀器不同，我們采用MCU目前最有效和最完善的針對頸部疾病和頸部康復治療系統，可以實時記錄患者的頸椎在等長模式下的肌肉力量，這可以排除人工測試的主觀性。其次，通過懸吊運動訓練治療后F/E值為0.43比治療前明顯下降。我們認為頸部的穩定性以及頸部力學的平衡，對維持頸部運動治療頸椎病有重要作用，頸部的穩定與力學平衡由其前部與后部結構的完整性及其周圍肌群的正常肌力共同維持。懸吊運動主動訓練治療，通過對神經肌肉系統進行高水平刺激，訓練局部穩定肌以及使肌肉感覺運動控制能力達到正常化。在頸部選用仰臥位頸椎中立位放置和仰臥位肩關節外展，以及俯臥位頸椎中立位放置，這三組動作有效的激活頸椎脊旁深層穩定肌，建立正確的神經肌肉控制運動模式。增強肌肉的協調性，改善力學的平衡，加強脊椎的穩定性。

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福建省衛生廳青年科研基金(No.2013-2-69)

福建中醫藥大學附屬康復醫院(福州 350003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.044

1003-8914(2016)-15-2240-03

(本文校對：林志剛2015-11-30)