中藥熱敷配合穴位按摩用于骨科術(shù)后尿潴留療效觀察

郭麗君

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中藥熱敷配合穴位按摩用于骨科術(shù)后尿潴留療效觀察

郭麗君

目的觀察中藥熱敷配合穴位按摩用于下肢骨折術(shù)后尿潴留患者的觀察。方法將206例下肢骨折術(shù)后尿潴留病人隨機分為對照組和治療組各103例，對照組采用聽流水聲，局部熱毛巾熱敷等常規(guī)方法治療，治療組采用中藥熱敷配合穴位按摩排尿治療,比較2組的治療效果。 結(jié)果治療組的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥熱敷配合穴位按摩有效的預(yù)防下肢骨折術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進排尿功能恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，同時也使中醫(yī)護理操作有效的運用于臨床。

中藥熱敷；穴位按摩；下肢骨折；術(shù)后尿潴留

在正常情況下，人的排尿功能受3個神經(jīng)中樞的控制，比較重要的神經(jīng)中樞位于2、3、4骶髓[1]形成排尿反射，骨科術(shù)后因麻醉、手術(shù)刺激、傷口疼痛、體位等原因，易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，引起反射性排尿困難和尿潴留?；颊弑憩F(xiàn)為下腹脹滿，膀胱充盈，情緒緊張，煩躁不安，又加重了尿道括約肌的痙攣，排尿更加困難[2]。其中術(shù)中和術(shù)后又要大量的輸液，速度過快，量過多，也是導(dǎo)致尿潴留的重要原因。我科從2012年1月—2013年7月使用中藥熱敷配合穴位按摩治療術(shù)后尿潴留患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料206例均為2012年1月—2013年7月我科下肢骨折術(shù)后尿潴留患者，男108例，女98例，年齡29～81歲，平均50.1歲，隨機分為對照組和治療組各103例，兩組患者性別，年齡，骨折部位，手術(shù)時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療使用熱毛巾敷下腹部膀胱區(qū)，讓患者聽流水聲產(chǎn)生條件反射，誘導(dǎo)排尿，或行導(dǎo)尿。

1.2.2觀察組采用中藥熱奄包合并穴位按摩解除下肢骨折術(shù)后排尿困難。先向患者解釋操作的目的和方法，注意遮擋，同時在患者下腹部放置一條干毛巾，將備好中藥熱奄包置于恥骨聯(lián)合上方熱敷3分鐘，囑咐病人深呼吸，盡量放松腹部，然后取臍下2寸石門穴或臍下4寸中極穴，以一手食指、中指、無名指3指并攏環(huán)形按摩2～3分鐘，一手掌根部置于膀胱底部，另一手疊放其上，緩慢均勻用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手，若效果不佳，可停10～30鐘，重復(fù)以上操作[3]。此操作手法需熟練，輕重快慢要適宜，用力要均勻，禁用暴力，對于下腹部損傷、內(nèi)臟損傷、截癱者病情不穩(wěn)定、骨盆骨折以及尿道堵塞、尿道損傷、膀胱過度充盈者禁用此法。每次盡量將尿液排凈，以減少殘余尿量避免尿路感染，按壓中間不能停止，否則排尿即中斷，待尿液排空后再緩慢松手。每天清潔會陰部及尿道口，保持局部清潔干燥，鼓勵患者多飲水，注意觀察尿量變化，定時按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者30分鐘后有無小便排出。有效：治療后30分鐘內(nèi)有小便排出，不適癥狀及體征消失；無效：治療后30分鐘無小便排出，不適癥狀及體征未消失。

1.4統(tǒng)計與方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。

表1　兩組患者治療效果比較　(例，%)

2.2兩組患者治療效果滿意度比較見表2。

表2　兩組患者治療效果滿意度比較　(例，%)

3　討論

尿潴留是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，因為術(shù)前患者生活部分自理，輕視術(shù)前的健康教育指導(dǎo)，同時又對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，焦慮﹔術(shù)中的麻醉藥品對脊髓排尿反射產(chǎn)生暫時阻斷，術(shù)后患者必須臥床，體位的改變導(dǎo)致膀胱的過度充盈。這些因素都會導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留的有效途徑，但可引起尿道損傷及感染等并發(fā)癥[4]，是侵入性操作，不可長期使用。常規(guī)的聽流水聲，局部熱毛巾熱敷的方法，臨床效果并不理想，而我科自制的中藥包，由芥子、萊菔子、紫蘇子、菟絲子四種中藥(各100 g)混合而成，通過把中藥加熱，利用中藥自身具有的利尿性質(zhì)和熱敷的原理，從而松馳膀胱頸和尿道括約肌，以利于尿液的排出。再配合穴位按摩石門穴和中極穴，中極穴主治遺尿、小便不利、遺精、陽萎、痛經(jīng)等，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有膀胱功能障礙的病人有調(diào)節(jié)作用；石門穴主治小便不利、泄利、小腹絞痛。采用石門，中極穴位按摩，配合手法按摩，通過經(jīng)絡(luò)的傳遞作用，疏調(diào)經(jīng)氣，達到排尿目的。[5]。

本病中醫(yī)屬“癃閉”范疇，由于骨折外傷致氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻不通，下焦氣化不利，膀胱氣化失司所致，病位責(zé)之腎與膀胱。故治宜疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、行氣利水。中藥熱敷配合穴位按摩經(jīng)臨床總結(jié)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過刺激穴位來調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療疾病。從觀察結(jié)果也可顯示治療組療效明顯高于對照組，因此采用中藥熱奄包配合中醫(yī)按摩促進下肢骨折手術(shù)后尿潴留病人的排尿，起效快，效果明顯，痛苦小，安全有效，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，病人易于接受。因此在臨床護理中應(yīng)用中醫(yī)護理理論指導(dǎo)中醫(yī)護理技術(shù)是在不斷的總結(jié)和探索的，中醫(yī)護理技術(shù)在治療下肢骨折術(shù)后尿潴留的療效優(yōu)于常規(guī)的排尿法，并且操作簡單，消除患者焦慮不安的情緒，減少了侵入性損傷，避免了尿路感染，讓患者感到舒適安全，是值得推廣的一項中醫(yī)護理操作。

[1]孫祿生.創(chuàng)傷護理用[M].北京：解放軍出版社，1990:287.

[2]胥分汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:9.

[3]張淑卿，何玉敏，李紅玲，等.洛陽正骨臨床叢書：護理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36-37.

[4]王蘭英.耳穴壓豆按摩預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(9)：1639-1640.

[5]王德敬.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:46-48.

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科(襄陽 441001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.047

1003-8914(2016)-15-2246-02

(本文校對：熊書華2015-11-30)