高度近視患者盲和低視力情況及相關(guān)因素分析

劉興亮， 喻　謙， 楊建華， 唐文婷， 薛安全

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高度近視患者盲和低視力情況及相關(guān)因素分析

劉興亮1， 喻謙1， 楊建華1， 唐文婷1， 薛安全2

1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, Sichuan Province, China;2Eye Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:An-Quan Xue. Eye Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China. 13736937098@163.com

Abstract

?AIM:To describe the prevalence and analysis on relevant factors of low vision and blindness in high myopic patients.

?METHODS: A total of 612 high myopic patients (1111 eyes) treated in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013, whose spherical equivalents ≤-6.0D and axial lengths ≥25.5 mm, were enrolled in the study. World Health Organization (WHO) standard was used for low vision and blindness, the clinical data of all enrolled patients were analyzed retrospectively. Additionally, the relative factors including age, sex, axial length, posterior staphyloma and family history were analyzed by multiple logistic regression to find out the possible risk factors associated with low vision and blindness.

?RESULTS: WHO standard was used, 86 eyes (7.7%) were blindness, and 172 eyes (15.5%) were low vision respectively. Logistic regression analysis revealed that low vision and blindness in high myopic patients was independently associated with age, axial length and posterior staphyloma (P<0.05). It was not associated with gender and family history of high myopia (P>0.05). Twenty-one eyes (9.1%) and 51 eyes (12.5%) had visual impairment in age 6-20 and age 21-40, respectively. Amblyopia was the most frequent cause of visual impairment in the two groups, 17 eyes (81.0%) in age 6-20 and 30 eyes (58.8%) in age 21-40, respectively. One hundred and five eyes (32.5%) and 81 eyes (54.4%) had visual impairment in age 41-60 and >60 respectively. Fundus lesions were the most frequent cause of visual impairment in the two groups, 86 eyes (81.9%) in age 41-60 and 75 eyes (92.6%) in age >60 respectively.

?CONCLUSION: High myopia injure the vision of patients seriously. Age, axial length and posterior staphyloma are independent risk factors associated with low vision and blindness in high myopic patients. Amblyopia is the most frequent cause of visual impairment for adolescents, and fundus lesions is the most frequent cause for middle-aged and elderly men.

目的：探討高度近視患者的視力損傷情況及相關(guān)因素。

方法：對我院就診的高度近視患者612例1111眼的就診資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)WHO制定的盲和低視力標(biāo)準(zhǔn)，分析高度近視盲和低視力情況。采用Logistic回歸分析高度近視盲和低視力的相關(guān)因素。

結(jié)果：共收集高度近視患者612例1111眼，其中達(dá)到盲標(biāo)準(zhǔn)的共86眼(7.7%)，達(dá)到低視力標(biāo)準(zhǔn)的共172眼(15.5%)；年齡、眼軸長度、后鞏膜葡萄腫均是高度近視盲和低視力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，性別、家族遺傳史與患者盲和低視力無顯著相關(guān)性(P>0.05)；6～20歲組(232眼)、21～40歲組(407眼)視力損傷眼分別有21眼(9.1%)和51眼(12.5%)，其中弱視是兩組患者視力損傷的主要原因，分別有17眼(81.0%)和30眼(58.8%)；41～60歲組(323眼)、>60歲組(149眼)視力損傷眼分別有105眼(32.5%)和81眼(54.4%)；其中眼底病變是兩組患者視力損傷的主要原因，分別有86眼(81.9%)和75眼(92.6%)。

結(jié)論：高度近視對視力的損傷嚴(yán)重，年齡、眼軸長度及后鞏膜葡萄腫是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。弱視是青少年患者視力損傷的主要原因，眼底病變是中年以上患者視力損傷的主要原因。

高度近視；低視力；盲

引用：劉興亮， 喻謙， 楊建華， 等.高度近視患者盲和低視力情況及相關(guān)因素分析.國際眼科雜志2016;16(9):1705-1708

0引言

高度近視是導(dǎo)致盲和低視力的主要疾病之一[1]，中國的幾項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的大樣本研究均表明高度近視僅次于白內(nèi)障，是盲和低視力的第二位原因[1-3]。大陸對成人的研究表明，盲和低視力的患者中，7.7%～11.0%是高度近視所引起[1-2]，而臺灣的研究其占比例更高，達(dá)12.5%[3]。在香港，10.6%盲人患者是高度近視所造成的，高度近視是視力損傷的主要原因之一[4]。本研究通過對612例高度近視患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討高度近視患者盲和低視力情況及相關(guān)因素。

1對象和方法

1.1對象選擇2010-01/2013-12在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的高度近視患者,符合年齡≥6歲，等效球鏡度小于-6.0D，且眼軸大于25.5mm的患者共612例1111眼作為研究對象, 其中男249例452眼，女363例659眼，6～20歲124例232眼，21～40歲共219例407眼,41～60歲共183例323眼，≥61歲共86例149眼;平均年齡38.17±17.71歲，平均屈光度數(shù)-14.64±5.02D，平均眼軸長度29.35±3.01mm。排除嚴(yán)重影響視力的其他眼部疾病史,如角膜炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重葡萄膜炎、嚴(yán)重白內(nèi)障、有嚴(yán)重眼外傷史等。盲和低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO對視力損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好眼最佳矯正視力<20/60且≥20/400為低視力，最佳矯正視力<20/400為盲,或中心視野≤10°也歸為盲。

1.2方法所有入選患者均進(jìn)行了詳盡的眼科檢查包括: 最佳矯正視力和屈光度數(shù)檢查(無法配合的兒童行檢影驗(yàn)光，其余患者行主覺驗(yàn)光，其結(jié)果作為最佳矯正視力和屈光度數(shù)的結(jié)果)；裂隙燈檢查、裂隙燈加90D前置鏡行眼底檢查、IOL Master檢查、B超、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底彩色照相等。采取雙份獨(dú)立錄入資料，由兩名研究人員對每一位患者相關(guān)資料進(jìn)行分別獨(dú)立錄入，并對兩份資料進(jìn)行對比，如有差別則對原始資料進(jìn)行核對。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析中，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，分類資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 盲和低視力情況612例患者共1111眼中達(dá)到盲標(biāo)準(zhǔn)的共86眼(7.7%)，達(dá)到低視力標(biāo)準(zhǔn)的共172眼(15.5%)。6～20歲組共232眼中視力損傷眼有21眼(9.1%)、21～40歲組共407眼中視力損傷眼有51眼(12.5%)、41～60歲組共323眼中視力損傷眼有105眼(32.5%)，>60歲組149眼中視力損傷眼有81眼(54.4%)，各組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.38，P<0.01)，隨年齡增加患病率逐漸升高。男性患者共452眼中視力損傷眼有96眼(21.2%)，女性患者共659眼中視力損傷眼有162眼(24.6%)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.42，P>0.05)，見表1。

表1　高度近視患者盲和低視力情況與年齡、性別的關(guān)系 眼(%)

2.2盲和低視力相關(guān)因素分析非視力損傷的患眼平均屈光度數(shù)為-13.63±4.56D，平均眼軸長度為29.00±2.32mm；視力損傷的患眼平均屈光度數(shù)為-18.24±4.93D，平均眼軸長度為30.72±4.59mm;兩組患眼屈光度數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.05，P<0.01)、眼軸長度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.74，P<0.01)。非視力損傷的患眼共853眼，其中有后鞏膜葡萄腫者共560眼(65.7%)，視力損傷的患眼共258眼，其中有后鞏膜葡萄腫者共237眼(91.9%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.11,P<0.01)。非視力損傷的患眼共853眼，其中有高度近視家族史者共195眼(22.9%)，視力損傷的患眼共258眼，其中有高度近視家族史者共有62眼(24.0%)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.06，P>0.05)。

Logistic回歸分析中，將年齡、性別、眼軸長度、后鞏膜葡萄腫、高度近視家族史均納入分析中，采用后退法似然比檢驗(yàn)篩選自變量。其結(jié)果顯示，年齡、眼軸長度、后鞏膜葡萄腫是高度近視患者視力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，性別、家族遺傳史與高度近視患者是否視力損傷無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

2.3各年齡組盲和低視力的原因6～20歲組、21～40歲視力損傷眼分別有21眼和51眼，其中弱視導(dǎo)致的視力損傷所占比例最高,分別有17眼(81.0%)和30眼(58.8%)；41～60歲組、>60歲組視力損傷眼分別有105眼和81眼，其中眼底病變導(dǎo)致的視力損傷所占比例最高,分別有86眼(81.9%)和75眼(92.6%)。眼底病變導(dǎo)致的視力損傷所占比例隨年齡增大而增大，見表3。

3討論

在我國，高度近視不僅患病率高[5]，而且導(dǎo)致患者盲和低視力的比率也很高。Gao等[6]在邯鄲地區(qū)的研究中報(bào)道了高度近視患者中雙眼視力損傷患病率為24.6%。Shih等[7]對552位臺灣的高度近視患者的研究中顯示40～59歲患者視力損傷患病率為10.8%，≥60歲的患者視力損傷患病率為56.0%。本研究結(jié)果也顯示高度近視患者視力損傷的高患病率，其中雙眼低視力患病率為9.3%，雙眼盲的患病率為1.5%。

表2高度近視盲和低視力相關(guān)因素的Logistic回歸分析

因素回歸系數(shù)b回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤SEOR(95%置信區(qū)間)WaldsP年齡(歲)10.44<0.016～201.0021～40-0.700.360.50(0.25～1.01)41～600.080.791.61(1.10～2.52)>600.640.822.63(1.20～5.76)眼軸長度(mm)19.35<0.0125.50～29.001.0029.01～32.000.750.292.12(1.19～3.78)>32.001.540.354.69(2.34～9.38)性別0.400.221.49(0.96～2.31)3.170.08后鞏膜葡萄腫1.610.494.99(1.90～13.13)10.61<0.01高度近視家族史0.330.711.38(0.35～5.53)0.210.6

表3高度近視患者各年齡組盲和低視力原因

年齡組(歲)疾病名稱低視力眼構(gòu)成比(%)盲眼構(gòu)成比(%)6～20眼底病變15.3150.0弱視1684.2150.0眼底先天異常210.50021～40眼底病變1230.0763.6弱視2870.0218.2眼底先天異常00.0218.241～60眼底病變6180.32586.2弱視1418.426.9眼底先天異常11.326.9>60眼底病變3491.94193.2弱視0000眼底先天異常38.136.8

既往的研究表明年齡、眼軸長度和近視度數(shù)是高度近視眼底病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6,8-9]。隨著年齡的增加、眼軸長度的進(jìn)行性增長，鞏膜膠原纖維形態(tài)和機(jī)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致鞏膜的堅(jiān)固性下降、對擴(kuò)展的敏感性降低，鞏膜過度擴(kuò)張。眼球后極部的過度擴(kuò)張導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫的發(fā)生和逐漸加重，造成鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜均變?。蛔儽『蛿U(kuò)張的脈絡(luò)膜可導(dǎo)致毛細(xì)血管狹窄和阻塞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜進(jìn)一步變薄、萎縮，抗機(jī)械牽拉的降低和脆性增強(qiáng)使其容易發(fā)生視網(wǎng)膜退行性變、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜新生血管(CNV)及其他眼底病變[10]。眼球的過度擴(kuò)張同時(shí)也導(dǎo)致視網(wǎng)膜劈裂和玻璃體液化、腔隙形成，如果局部增厚的玻璃體與變性的視網(wǎng)膜形成玻璃體視網(wǎng)膜牽拉就容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離的形成[11]。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、眼軸長度、患后鞏膜葡萄腫是高度近視患者盲和低視力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。推測對于高度近視的患者來說，隨年齡增長，患者眼軸增長，近視度數(shù)加深及后鞏膜葡萄腫的發(fā)生和加重，引起高度近視性眼底病變增多、病變加重，從而導(dǎo)致了更差的視力。

研究表明，女性是高度近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[12]，本研究資料也顯示女性高度近視患者更多(59.3%)，但并沒有導(dǎo)致更大比率的視力損傷，提示女性高度近視患者并不意味著比男性高度近視患者更差的視力預(yù)期。一般認(rèn)為高度近視的發(fā)生與遺傳因素相關(guān)[13-14]，既往的研究也發(fā)現(xiàn)了大量與高度近視相關(guān)的基因。然而，本研究發(fā)現(xiàn)高度近視家族史并不是高度近視患者盲和低視力的危險(xiǎn)因素，提示盡管有家族史的人群會更容易出現(xiàn)高度近視，但并不意味著更容易致盲。

高度近視會引起嚴(yán)重的眼底病變,如黃斑劈裂(foveoschisis)、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮(macular atrophy)等[15];部分高度近視患者未及時(shí)有效矯正屈光不正、屈光參差等而形成弱視;或者，因合并眼底先天性疾病而致盲,如視網(wǎng)膜色素變性,視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良、視神經(jīng)發(fā)育不全等，這些都是高度近視易導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙的原因。本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的高度近視患者,其導(dǎo)致視力障礙的主要原因不同。對于40歲之前的患者，弱視是其主要的原因，尤其是20歲之前的患者，有超過8成是由弱視所導(dǎo)致，提示及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療弱視對高度近視的兒童患者非常重要，是有效預(yù)防其形成不可逆的嚴(yán)重視力障礙的重要手段。大于40歲以上的高度近視患者其視力損傷患病率明顯較低年齡組的患者高，其視力損傷的主要原因是高度近視引起的各種眼底病變，其比例占80%～90%以上。Hayashi等[16]通過對429位高度近視患者平均12a的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)隨訪過程中近視性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者較未進(jìn)展者其后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率明顯更高，認(rèn)為高度近視患者40歲左右時(shí)，由于其后鞏膜葡萄腫的進(jìn)一步加重，豹紋狀眼底進(jìn)展到下一階段，如視網(wǎng)膜彌漫性萎縮、漆裂紋等，其眼底病變的進(jìn)展會相對加快，從而容易導(dǎo)致嚴(yán)重的眼底病變。據(jù)此，Hayashi等對傳統(tǒng)近視性眼底病變的分期中將后鞏膜葡萄腫作為M2期的臨床表現(xiàn)提出了質(zhì)疑，認(rèn)為后鞏膜葡萄腫是近視性眼底病變的原因而非結(jié)果。如前文所述，本研究中發(fā)現(xiàn)高度近視患者年齡、眼軸長度及患后鞏膜葡萄腫是視力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測隨年齡增長，尤其對于40歲以上的高度近視患者，其后鞏膜葡萄腫進(jìn)行性加重，眼軸進(jìn)一步延長，眼底病變的進(jìn)展加快、加重，所以視力顯著下降。因而，本研究贊同Hayashi等的觀點(diǎn)，認(rèn)為后鞏膜葡萄腫是高度近視眼底病變發(fā)展和視力下降的促進(jìn)因素，把它作為眼底病變的表現(xiàn)形式之一有欠妥當(dāng)。所以針對后鞏膜葡萄腫進(jìn)行性加重和眼軸進(jìn)一步增長的治療或許能有效防止或緩解患者視力損傷的發(fā)生。

高度近視作為重要的致盲眼病而越來越受到重視，尤其對于亞洲國家的研究者們。本研究發(fā)現(xiàn)高度近視患者的高視力損傷患病率與年齡增長、眼軸延長及后鞏膜葡萄腫的發(fā)生密切相關(guān)，其原因可能是上述因素導(dǎo)致了高度近視眼底病變的發(fā)生和加重。所以，有必要對未形成嚴(yán)重視力障礙的高度近視患者進(jìn)行長期隨訪，以防止嚴(yán)重的眼底病變的發(fā)生和發(fā)展。

1 Xu L, Wang Y, Li Y,etal. Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing: the Beijing Eye Study.Ophthalmology2006;113(7):1134.e1-1134.e11

2 Liang YB, Friedman DS, Wong TY,etal.Prevalence and causes of low vision and blindness in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study.Ophthalmology2008;115(11): 1965-1972

3 Hsu WM, Cheng CY, Liu JH,etal. Prevalence and causes of visual impairment in an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study.Ophthalmology2004;111(1): 62-69

4 Michon JJ, Lau J, Chan WS,etal. Prevalence of visual impairment, blindness, and cataract surgery in the Hong Kong elderly.BrJOphthalmol2002;86(2):133-139

5 Sun J, Zhou J, Zhao P,etal. High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai.InvestOphthalmolVisSci2012; 53(12):7504-7509

6 Gao LQ, Liu W, Liang YB,etal. Prevalence and characteristics of myopic retinopathy in a rural Chinese adult population.ArchOphthalmol2011;129(9):1199-1204

7 Shih YF, Ho TC, Hsiao CK,etal.Visual outcomes for high myopic patients with or without myopic maculopathy: a 10 year follow up study.BrJOphthalmol2006;90(5): 546-550

8 Liu HH, Xu L, Wang YX,etal. Prevalence and progression of myopic retinopathy in Chinese adults: the Beijing Eye Study.Ophthalmology2010;117(9): 1763-1768

9 Asakuma T, Yasuda M, Ninomiya T,etal. Prevalence and risk factors for myopic retinopathy in a Japanese population: the Hisayama Study.Ophthalmology2012;119(9):1760-1765

10 Zejmo M, Formińska-Kapuscik M, Pieczara E,etal. Etiopathogenesis and management of high-degree myopia. Part I.MedSciMonit2009;15(9):199-202

11 Jones D, Luensmann D. The prevalence and impact of high myopia.EyeContactLens2012; 38(3):188-196

12莫亞, 王明芳, 周綠綠. 高度近視患者167例臨床分析. 國際眼科雜志2010;10(2):218-221

13 Li J, Gao B, Guan L,etal.Unique variants in OPN1LW cause both syndromic and nonsyndromic X-linked high myopia mapped to MYP1.InvestOphthalmolVisSci2015;56(6):4150-4155

14 Li J, Jiang D, Xiao X,etal.Evaluation of 12 myopia-associated genes in Chinese patients with high myopia.InvestOphthalmolVisSci2015; 56(2):722-729

15 Verkicharla PK, Ohno-Matsui K, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes.OphthalmicPhysiologicalOpticsJBrCollegeOphthalmicOpticians2015;35(5):465-475

16 Hayashi K, Ohno-Matsui K, Shimada N,etal. Long-term pattern of progression of myopic maculopathy: a natural history study.Ophthalmology2010;117(8): 1595-1611

Analysis on low vision and blindness in high myopic patients

Xing-Liang Liu1, Qian Yu1, Jian-Hua Yang1, Wen-Ting Tang1, An-Quan Xue2

2016-05-20Accepted：2016-08-09

?high myopia; low vision; blindness

1(610500)中國四川省成都市，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科；2(325000)中國浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

劉興亮，碩士，醫(yī)師，研究方向：眼視光、斜弱視。

薛安全，碩士，主任醫(yī)師，研究方向: 屈光手術(shù).13736937098@163.com

2016-05-20

2016-08-09

Liu XL, Yu Q, Yang JH,etal. Analysis on low vision and blindness in 612 high myopic patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1705-1708

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.27