飛秒LASIK術后早期綜合視覺質量的臨床研究

黃雄飛

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飛秒LASIK術后早期綜合視覺質量的臨床研究

黃雄飛

Department of Ophthalmology,Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, Guangdong Province, China

Correspondence to:Xiong-Fei Huang. Department of Ophthalmology,Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, Guangdong Province, China. hxf198006@sina.com

Abstract

?AIM: To evaluate the early comprehensive visual quality of patients with myopia after laser in situ keratomileusis (LASIK), and to explore the application value of double-pass optical quality analysis system (OQAS) in the evaluation of visual quality.

?METHODS: A total of 48 cases (96 eyes) with myopia patients were selected our hospital Sep. 2014 to Sep. 2015. All patients of femtosecond LASIK was examined by a dual channel system (OQAS). A total of four time points of Strehl ratio (SR), modulation transfer function cut-off spatial frequency (MTF cutoff), intraocular objective scattering index (OSI) of patients were recorded preoperatively and postoperatively 1wk, 1mo, 3mo. The early visual acuity was analyzed and evaluated before and after operation.

?RESULTS: After the 3mo, MTF cutoff spatial frequency is better than preoperative (P<0.05). OSI in postoperative 1wk and 1mo were higher than that in preoperative (P<0.05). But it recovered to the preoperative level at 3mo after the operation. SR, OSI linear correlation and MTF cutoff spatial frequency correlation were analyzed by Pearson linear correlation. They showed that both SR and OSI were significantly related to MTF cutoff spatial frequency (P<0.05).

?CONCLUSION: The postoperative visual acuity of femtosecond LASIK recover fast. It’s effective and safety. MIT cutoff spatial frequency, SR and OSI results can be used as a comprehensive index to evaluate the clinical postoperative visual acuity.

目的：評價近視患者接受飛秒LASIK術后早期的綜合視覺質量，探討雙通道系統(OQAS)在視覺質量評估中的應用價值。

方法：選取我院2014-09/2015-09進行飛秒LASIK手術近視患者48例96眼，使用OQAS檢查，記錄患者術前、術后1wk,1、3mo共四個時間點的斯特列爾比(Strehl ratio, SR)，調制傳遞函數截止空間頻率(modulation transfer function cutoff frequency, MTF cutoff)、眼內客觀散射指數(objective scattering index, OSI)三個指標，并從客觀方面分析和評價患者手術前后早期的視覺質量。

結果：術后3mo的MTF截止空間頻率優于術前， OSI在術后1wk和1mo均比術前高，差異有統計學意義(P<0.05)，但術后3mo恢復至術前水平。利用Pearson 線性相關對SR、OSI與MTF截止空間頻率進行相關性分析，發現SR、OSI兩者皆與MTF截止空間頻率具有顯著的相關性(P<0.05)。

結論：飛秒LASIK術后視力恢復快，其有效性和安全性良好，MIT截止空間頻率、SR、OSI檢查結果可作為綜合指標來評價臨床患者術后的視覺質量。

飛秒LASIK術；近視；視覺質量；雙通道系統

引用：黃雄飛.飛秒LASIK術后早期綜合視覺質量的臨床研究.國際眼科雜志2016;16(9):1774-1776

0引言

準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsitukeratomileusis，LASIK)是當前治療近視的主要技術之一，其具有預測性好、術中疼痛低、術后恢復快、安全性高、風險小等優點[1-4]。特別是隨著飛秒激光制瓣技術的不斷改進和創新，角膜板層刀制瓣技術所引起角膜瓣相關并發癥的風險越來越少。因此，該技術手段對于早期診斷眼睛屈光問題、外科醫療、醫學成像和生物活體檢測有不可比擬的優越性。雙通道系統(OQAS) 檢查能夠有效測定傳遞函數截止空間頻率(modulation transfer function cutoff frequency, MTF cutoff)、眼內客觀散射指數(objective scattering index, OSI)、斯特列爾比(strehl ratio, SR)等指標，從而對LASIK手術前后的綜合視覺質量進行評估[5]。本研究對近視患者飛秒LASIK術后早期綜合視覺質量進行了研究，并對OQAS在視覺質量評估應用進行了探討。

1對象和方法

1.1對象選取我院2014-09/2015-09進行飛秒LASIK手術近視患者48例96眼，男21例42眼，女27例54眼，年齡20～35(平均26.34±5.13) 歲,球鏡度-2.51～10.38(平均-5.32±2.13)D，柱鏡度-2.78～12.49(平均-1.22±1.09)D，等效球鏡度-3.47～11.72(平均-6.25±2.13)D，中央角膜厚度463～643(平均536.58±23.57)μm，角膜平均曲率21.47～53.80(平均43.13±1.53)D。

1.2方法對近視患者進行術前常規驗光和睫狀肌麻痹驗光檢查，UCVA和BCVA，標準對數視力表視力檢查等。使用復方吡卡胺滴眼液散瞳后用間接檢眼鏡行眼底檢查排除眼底相關手術禁忌證[5]。視覺成像質量的客觀評價為光學質量分析系統(OQAS Ⅱ)檢查，其具體操作方法：(1)在OQAS II系統中輸入患者屈光度數、基本資料等，保存并確認；(2)選擇4mm的人工瞳孔(artificial pupil，AP)直徑，確定好患者頭部位置，確保其在正確的檢測位置上，在暗光環境下首先進行Objective refraction(客觀驗光)，點擊“客觀驗光”按鈕；(3)儀器會自動對焦，尋找出最理想的視網膜點光源成像的屈光度數，并在客觀驗光基礎上進行以下的檢查：調制傳遞函數截止空間頻率MTF、OSI、SR，上述檢測參數進行結束后，點擊“結果”按鈕查看結果并保存，進行下一項檢查。每項檢查前叮囑患者不能移動頭部。OQAS II的每一個參數都重復測量3次，選擇其中重復性好的兩次計算其平均值，并進行統計學分析。

手術方法：患者常規結膜囊清洗、消毒并表面麻醉后，調整患者頭部位置，鋪無菌洞巾、開瞼器撐開瞼裂，啟動虹膜跟蹤，調整治療中心與視軸重合，掀開角膜瓣，啟動飛秒激光機(Intralase公司，美國)行角膜板層制瓣，瓣膜參數為：厚度(110μm)、直徑(9.0mm)、蒂的方向(12∶00位)、蒂角度(45度)、瓣邊切角(70度)、點/線間隔(8/8)、基質切削能量(0.82μJ)、邊切能量(0.92μJ)。制瓣結束后，使用激光治療設備進行準分子激光個性化切削，切削治療直徑為6.0～7.0mm，然后沖洗角膜層間，將角膜瓣整齊復位，吸血海綿吸干瓣緣水分，點妥布霉素地塞米松眼液一滴，確定角膜瓣對位整齊無移位后結束手術。

術后常規用藥，5g/L左氧氟沙星和1g/L氟米龍滴眼液，術后1wk每天4次用藥，以后每周遞減氟米龍滴眼液的使用量，術后1mo每天用1g/L透明質酸滴眼液4次。并囑咐患者術后1d,1wk,1、 3mo進行復查。

統計學分析：使用SPSS 20.0對參數進行統計學分析，OQAS II所測得SR、OSI與MTF截止頻率之間的關系，采用Pearson線性相關性檢驗它們的相關性；手術前后各參數的多次測量數據采用單因素方差分析，并采用LSD-t法進行多重比較,P< 0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術前后UCVA和BCVA情況入選的48例患者中，術后3mo的UCVA和BCVA與術前相比較都有所升高,差異有統計學意義(P< 0.05),見表1。術后3mo的有效指數和安全指數均為1.05。

時間UCVA(LogMAR)BCVA(LogMAR)術前0.87±0.31-0.049±0.05術后1wk-0.059±0.061-0.068±0.04術后1mo-0.065±0.064-0.065±0.05術后3mo0.062±0.057-0.067±0.04 F333.1053.323P<0.0010.012

表2　OQAS Ⅱ手術前后不同時間的各參數比較±s

注：aP< 0.05vs術前MTF截止空間頻率；cP<0.05vs術前OSI。

2.2手術前后OQAS Ⅱ參數情況術后3mo的MTF截止空間頻率比術前的有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。OSI在術后1wk和1mo比術前升高, 差異有統計學意義(P< 0.05)，但術后3mo恢復至術前水平,見表2。利用Pearson 線性相關對SR、OSI與MTF截止空間頻率進行相關性分析，發現SR、OSI兩者皆與MTF截止空間頻率具有顯著的相關性(r=0.531、0.441，P<0.05)。

3討論

隨著科技的日益進步，LASIK手術方式也越來越先進，目前近視治療方法進入到了全程激光操作的時代。此外，為了提高進行近視治療手術術后的視覺質量，LAISK手術更加注重治療模式的個性化，飛秒激光制瓣LASIK手術因其在精確度和安全性方面比起傳統的LASIK技術都要優越而受到醫患人員的青睞。目前，許多學者主要從主客觀檢查(視力、波前像差等)進行研究[6]，其中客觀評價主要考慮像差、衍射和散射三個因素，但這三個因素一般的波前像差檢查設備無法監測的，不能反映散射和衍射對人眼視覺質量的影響[7]。OQAS是指在雙通道技術的基礎之上，通過此系統記錄的視網膜圖像結果，通過點擴散函數(point spread function，PSF)、調制傳遞函數(modulate transfer function，MTF)兩種參數函數，分析光學因素對成像質量的影響，以上兩種函數可以呈現物與像在不同空間頻率下的差異性對比度來實現的[8]。

OQAS改善了低階像差的問題，記錄和分析高階像差和散射、衍射對視覺質量的作用，可以根據所測得的參數來分析飛秒激光LASIK治療近視的視覺治療效果，從而為臨床治療近視提供有力理論基礎和有效方法。如陳菲菲等[9]以OQAS評價飛秒LASIK和有晶狀體眼后房型人工晶狀體(ICL)植入在矯正高度近視術后光學質量的臨床效果，結果指出飛秒LASIK能達到ICL相似的臨床效果，顯著改善患者的綜合光學質量。在本研究中，OQAS全面分析近視患者接受飛秒LASIK術后早期的綜合視覺質量，結果顯示在術后1wk的UCVA可達到-0.059，比術前的0.89有很大程度的改善，表明手術后視力的恢復十分迅速。術前、術后1wk,1、3mo的BCVA值分別是-0.049、-0.068、-0.065、-0.067，利用統計學方法比較，差異具有統計學意義，說明LASIK手術的安全性也很高。患者術后3mo的MTF截止頻率為43.67，與術前的40.3也有較大程度的提高，MTF截止頻率的提高代表著此手術能夠有效提高近視患者術后的視覺質量。利用Pearson線性相關對SR、OSI與MTF截止空間頻率進行相關性分析，發現SR、OSI兩者皆與MTF截止空間頻率具有顯著的相關性。本研究與李文靜等[10]采用OQAS評價飛秒LASIK手術療效的研究具有一致性。

綜上所述，SR、OSI和MTF截止頻率都是反映人眼光學客觀成像質量，以上指標表明飛秒LASIK手術患者術后視力恢復快，視覺質量高，其有效性和安全性良好。同時，OQAS作為一種檢測手段可以很好檢測飛秒LASIK手術的臨床治療效果。

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8 Vilaseca M, Padilla A, Ondategui JC,etal. Effect of laserinsitukeratomileusis on vision analyzed using preoperative optical quality.JCataractRefractSurg2010; 36 (11): 1945-1953

9陳菲菲, 王曉瑛, 周行濤,等. 飛秒激光制瓣LASIK與有晶狀體眼后房型ICL植入在矯正高度近視術后早期光學質量和客觀眼內散射的對比. 中華眼視光學與視覺科學雜志 2014； 16(4):200-205

10李文靜，胡裕坤，高曉唯，等. 飛秒激光微小切口角膜基質透鏡切除術和飛秒激光LASIK近視治療的雙通道系統視覺質量評價. 國際眼科雜志2014；14(11)：1971-1974

Clinical study of early comprehensive visual quality after LASIK in myopia patients

Xiong-Fei Huang

2016-04-25Accepted：2016-08-04

?femtosecond LASIK surgery; myopia; visual acuity; double-pass optical quality analysis system

(510180)中國廣東省廣州市第一人民醫院眼科

黃雄飛，本科，主治醫師，研究方向：準分子激光。

黃雄飛 .hxf198006@sina.com

2016-04-25

2016-08-04

Huang XF. Clinical study of early comprehensive visual quality after LASIK in myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1774-1776

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.49