Ps治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效和護(hù)理對(duì)策

張雙玲（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院兒科　汕尾516600）

●康復(fù)與護(hù)理●

Ps治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效和護(hù)理對(duì)策

張雙玲
（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院兒科汕尾516600）

目的：探討肺表面活性物質(zhì)（Ps）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效和護(hù)理對(duì)策。方法：將2014年2月～2015年2月60例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組行機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：Ps治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒血氧供給狀態(tài)，減少并發(fā)癥，糾正呼吸窘迫癥狀，值得臨床推廣使用。

呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒；護(hù)理

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）各類(lèi)危重急癥中，呼吸窘迫綜合征是其中較為常見(jiàn)的一種，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫征象，具有極高的死亡率。近年來(lái)臨床多采取機(jī)械通氣以及表面活性物質(zhì)替代治療，其中機(jī)械通氣支持雖然能夠挽救患兒生命，但有較大幾率造成肺損傷［1］。本文在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上觀察并分析肺表面活性物質(zhì)（Ps）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效和護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床提供一定幫助。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年2月呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒60例納入本研究，入組患兒病情均與新生兒學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)入組病例均出現(xiàn)青紫、吸氣性三凹征、進(jìn)行性呼吸困難以及呼氣性呻吟等臨床癥狀與體征。按照抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；胎齡29～32周，平均（29.8±1.6）周；體重1.05～1.56 kg，平均（1.308±0.131）kg；入院時(shí)間30 min～5.6 h，平均（2.1±0.5）h。觀察組男16例，女14例；胎齡28～33周，平均（29.7±1.4）周；體重1.03～1.53 kg，平均（1.303±0.128）kg；入院時(shí)間31 min～5.4 h，平均（2.2±0.6）h。兩組患兒的性別、胎齡、體重、入院時(shí)間等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法明確診斷后對(duì)照組患兒接受機(jī)械通氣治療，并同時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)（Ps）行氣管滴入治療，同時(shí)采用復(fù)蘇囊加壓的方式吸氧15 min左右，確保肺泡內(nèi)Ps能夠均勻分布。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的用藥與氣道護(hù)理管理，結(jié)合血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)做出相應(yīng)調(diào)整，維持PaO2水平在6.67～10.7 kPa，保持血氧飽和度不低于0.90。治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒動(dòng)脈血?dú)庾兓敝疗椒€(wěn)，同時(shí)觀察患兒皮膚有無(wú)發(fā)紺、呼吸狀態(tài)以及PaO2、PaCO2。用藥后應(yīng)將患兒置于暖箱保暖，溫度控制在32～34℃，以保證患兒肛溫為36～37℃，以防體溫波動(dòng)過(guò)大造成心血管功能的紊亂，對(duì)治療效果造成影響。因?yàn)镻s滴入后患兒需要一定的時(shí)間吸收，因此，應(yīng)在給藥6 h內(nèi)讓其保持仰臥位：抬高頭部30°，并將頸下墊高2～3 cm，以伸直氣道，進(jìn)而保證呼吸通氣。6 h后可改變體位，以便于肺擴(kuò)張與肺循環(huán)，并減少壓瘡。吸痰過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作柔和，吸痰管的外徑應(yīng)為氣管內(nèi)導(dǎo)管的一半，吸引負(fù)壓小于13.3 kPa，先吸口鼻腔，待換管以后再吸氣管插管內(nèi)的分泌物，吸痰時(shí)間不得少于15 s。與此同時(shí)，由于呼吸窘迫綜合征患兒的機(jī)體免疫力差，因此，在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作并加強(qiáng)抗感染，同時(shí)給予基礎(chǔ)治療，比如糾正電解質(zhì)紊亂等，以提高患兒生存率。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值改善情況，并記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值改善情況對(duì)比觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值改善情況對(duì)比

表1　兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2及pH值改善情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　n　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　pH值對(duì)照組觀察組30 30 7.33±0.81 9.20±1.38*6.45±1.47 5.77±0.64*7.08±1.40 7.12±0.28

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［例（%）］

3　討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征通常又稱(chēng)為肺透明膜病，是指早產(chǎn)兒出生不久表現(xiàn)出呼吸衰竭以及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。導(dǎo)致此類(lèi)癥狀的根本因素在于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡受此影響而表現(xiàn)為進(jìn)行性萎陷，生后4～12 h患兒可見(jiàn)發(fā)紺、呻吟、吸氣三凹征、進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率與患兒胎齡存在密切關(guān)聯(lián)，胎齡越小則發(fā)病率越高，而且體重越輕則病死率越高，因此早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率以及病死率均較高［4］。

本研究在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上應(yīng)用Ps治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，并開(kāi)展用藥護(hù)理與氣道護(hù)理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在采用Ps治療基礎(chǔ)上開(kāi)展有效的護(hù)理管理可鞏固治療效果，改善患兒臨床癥狀。

用藥過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)確保藥物分布均勻，經(jīng)由氣管插管將藥物注入肺部后可產(chǎn)生一過(guò)性雙肺啰音增強(qiáng)的表現(xiàn)［5］，此種情況下通常不建議抽吸氣管（伴有嚴(yán)重呼吸道梗阻者除外），強(qiáng)調(diào)按需吸痰，防止吸痰頻次過(guò)高而導(dǎo)致氣道分泌物增加、肺內(nèi)Ps有效成分減少以及氣道黏膜損傷等問(wèn)題，同時(shí)也可避免肺部感染幾率增加。而機(jī)械通氣治療往往會(huì)造成氣道黏膜損傷，導(dǎo)致患兒病情加重［6］，本研究充分考慮了這一問(wèn)題，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)開(kāi)展氣道護(hù)理管理，加溫濕化管道以免氣道被痰液痰栓堵塞；密切觀察患兒情況，及時(shí)察覺(jué)分泌物無(wú)法順利排出、堵管等不良情況，并做好氣道阻塞、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作；吸痰時(shí)應(yīng)合理選擇吸痰管，護(hù)理人員將患兒頭部妥善固定，防止搖擺而擾動(dòng)吸痰管而導(dǎo)致管道脫出或損及氣道黏膜的問(wèn)題［7］。應(yīng)確保患兒充分吸氧，及時(shí)予以翻身拍背并保持輕柔動(dòng)作，確保淤積痰液松動(dòng)而加速排出，盡量降低吸痰次數(shù)［8］。本研究結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳麗萍等［9］報(bào)道一致，提示合理的用藥指導(dǎo)與氣道護(hù)理管理有利于鞏固早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效，具有積極的臨床意義。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒血氧供給狀態(tài)，減少并發(fā)癥，糾正呼吸窘迫癥狀，值得臨床推廣使用。

［1］徐美芳，胡文輝.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及護(hù)理［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（9）:1242-1243

［2］錢(qián)敏，劉艷林，張玲.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）: 1968-1969

［3］楊松萍.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）:147-148

［4］夏偉芬，繆小紅，胡麗婭，等.西地那非聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療足月兒呼吸窘迫綜合征合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12）:1148-1149

［5］任香娣，宋玉芝，彭艷，等.早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征34例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（1）:6-8

［6］楊麗琴.肺表面活性物質(zhì)替代療法在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中58例的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）:4981-4982

［7］王林麗，胡文輝.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效及護(hù)理 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）: 110-111

［8］章小芳.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）:753-754

［9］陳麗萍，李松，李于凡，等.早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（17）:2221-2222

Clinical Efficacy and Nursing Strategies of Ps in the Treatment of Premature Infants with Respiratory Distress Syndrome

ZHANG Shuang-ling
（Department of Pediatrics，the Second people's hospital of Shanwei，Shanwei516600）

Objective:To evaluate the clinical efficacy and nursing strategies of pulmonary surfactant（Ps）in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.Methods:60 Cases of respiratory distress syndrome in premature infants from February 2014 to February 2015，were randomly divided into two groups，30 cases of each group.The control group received the treatment of the mechanical ventilation and Ps；the observation group received the additional targeted nursing intervention.Both of the arterial blood gas improvement and the complication were observed between the two groups.Results:PaO2，PaCO2of the observation group improved better than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The rate of complication in the observation group was 6.7%，significantly less than the control group 20.0%（P＜0.05）.Conclusion:In premature infants with respiratory distress syndrome，the treatment of Ps and the additional targeted nursing interventions can effectively improve the oxygen supply condition，reduce complications，and correct respiratory distress.It is worthy of clinical use.

Respiratory distress syndrome；Pulmonary surfactant；Preterm infants；nursing

R722.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.042

2015-11-18）