高血壓腦出血手術治療臨床分析

盧少波，王穎健江蘇省常熟市中醫院（新區醫院）神經外科，江蘇常熟　215500

高血壓腦出血手術治療臨床分析

盧少波，王穎健
江蘇省常熟市中醫院（新區醫院）神經外科，江蘇常熟215500

目的 探討適合高血壓腦出血患者的手術方案，以提升患者療效。方法 方便選擇2012年1月—2016年1月因患有高血壓腦出血而進入該院接受相應診療的65例患者，根據其出血位置、出血量等信息，選擇適合患者的術式展開治療，并評定各種術式成效。結果 經評估，65例患者中有7例已經康復，且其日常生活達到自理標準；34例患者出現功能障礙；14例患者處于植物生存狀態；10例患者死亡。結論 對高血壓腦出血患者施行手術方案治療，有助于改善患者病情、提升其治療效果，值得推薦。

開顱血腫清除；去骨瓣減壓；鉆孔血腫引流；小骨瓣開顱；高血壓腦出血

［Abstract］Objective To summarize surgery for patients with hypertensive cerebral hemorrhage，in order to enhance patient curative effect.Methods Convenient choose from January 2012 to January 2016，for patients with hypertensive cerebral hemorrhage into the diagnosis and treatment of 65 patients in our hospital to receive，bleeding the information such as location，blood loss，according to its choice of surgical treatment for patients，and assess various surgical results.Results 65 patients after evaluation，seven have been recovered，and the daily life to achieve on their own standard；Dysfunction observed in 34 patients；14 patients in the plant survival state；Ten patients were dead.Conclusion The treatment of surgery in patients with hypertension cerebral hemorrhage，help to improve the patients，improve the treatment effect，is worth to recommend.

［Key words］Craniotomy hematoma removal；To bone disc decompression；Drilling hematoma drainage；Small bone flap craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage

腦出血以及腦出血均為常見的臨床疾病，若不及時接受治療，容易對患者生命安全造成威脅，嚴重者甚至會導致死亡。對于高血壓腦出血，臨床多采用手術治療方法，但由于出血點不同、出血量不同，所選術式也有所差距。因此，為總結適合高血壓腦出血患者的最佳手術方案，該文方便選擇2012年1月—2016年1月期間因患有高血壓腦出血而進入該院接受手術治療的65例患者，根據患者臨床指征與表現，分別予開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔血腫引流術以及小骨瓣開顱血腫清除術進行治療，期待提升高血壓腦出血患者手術質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇因患有高血壓腦出血而進入該院接受相應診療的65例患者，上述病例都經系統化的常規檢查，由醫生遵循高血壓腦出血相關權威診治標準展開病癥鑒別，且得到確診。男性36例、女性29例；年齡介于42.0～86.0歲，中間值（62.4±10.77）歲。出血點：46例位于基底節區，10例在小腦半球區，9例在腦葉區；出血量：14例在35 mL以下，45例介于35～60 mL間，6 例60 mL以上。

表1　入選對象手術質量（n）

1.2治療方法

根據其出血位置、出血量等信息，選擇適合患者的術式展開治療：①對于血腫在基底節區，且出血量超過35 mL，同時伴隨著意識障礙現象發生的患者；血腫在小腦區，且出血量超過10 mL的患者，予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術治療；②對于基底節血腫出血量超過35 mL，發病8 h以上病情較穩定的患者，或拒絕開顱手術的患者，予鉆孔血腫引流術；③腦葉血腫出血量超過35 mL的患者，予小骨瓣開顱血腫清除術；④術后，為有效提升患者預后，還需有效控制其血壓水平，展開抗纖治療、止血治療以及利尿治療等，所選藥品有鹽酸尼卡地平（藥品規格是：100 mg；其國藥準字是：H44021736）、鹽酸烏拉地爾（藥品規格是：5 ml：25 mg；其國藥準字是：H20000254）、尿激酶 （其國藥準字是：H32023290）、蛇毒血凝酶（其國藥準字是：H20060895）以及甘露醇（其國藥準字是：H20073706）、人血白蛋白（其國藥準字是：S19993030）等［1］。

2　結果

經評估，65例患者中有7例（10.77%）已經康復，且其日常生活達到自理標準；34例（52.31%）患者出現功能障礙；14例（21.54%）患者術后處于植物生存狀態；10例（15.38%）患者死亡，詳情如表1。

3　討論

駱健明等［2］調查發現，受血腫因素影響，高血壓腦出血患者神經結構會受到影響，尤其因腦疝發生，不僅導致局部缺血，還會使腦組織遭受不可逆的嚴重影響，甚至死亡，所以要加以規范治療。高血壓腦出血為神經科中常見急癥，病死率極高，神經外科多以手術方案展開治療，常見術式涉及開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔血腫引流術以及小骨瓣開顱血腫清除術等［3］。

一般而言，如果患者出血點位于基底節區，同時其出血量已經超過35 mL，或者出血點位于小腦區，且出血量超過10 mL，應予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術治療，通過清除血腫，止血，減壓來阻止病情惡化，可改善腦組織灌注質量，減輕并發癥形成［4］。如果患者出血點位于基底節區，血腫量超過35 mL，發病在8 h以上而病情較穩定的患者，或拒絕開顱手術的患者，可予鉆孔血腫引流術；該術式創傷非常小，不僅可以避免開顱操作、減少腦損傷，而且其操作程序較簡單、時間較短，但最好也需標準的手術環境，以減少顱內感染等并發癥，能夠為患者創造更加充裕的救治時間［5］。此外，腦葉血腫出血量超過35 mL，則需予小骨瓣開顱血腫清除術，通過定位血腫，再選擇距血腫最近皮層制作切口，于顯微鏡下清除血腫，止血，再將骨瓣復位及妥善固定，可有效縮短患者的手術時長［6］。除手術治療，還需再配合降壓治療、抗纖治療、止血治療以及脫水利尿治療等，防止各種并發癥的發生［7］。此研究入選的65例患者接受各種手術治療后，康復患者有10.77%，其日常生活達到自理標準；功能障礙患者52.31%，植物生存患者21.54%、死亡患者15.38%，該結果滿足邱學才等人［8］（康復11.31%、功能障礙50.16%、植物生存22.70%、死亡15.83%）觀點。

綜上所述，對高血壓腦出血患者施行個體化的手術治療，有助于改善患者病情、提升其治療效果，值得推薦。

［1］孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：164-167.

［2］駱健明，劉斌，趙澤林，等.手術放大鏡輔助超早期經側裂入路清除高血壓基底節區腦出血［J］.山西醫科大學學報，2014，45（7）：628-630.

［3］岳景齊，鐘志堅，孫海鷹，等.內鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術治療重癥高血壓基底節腦出血的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（22）：6465-6467.

［4］李斌，譚衛，馮屹，等.小骨窗開顱手術時機選擇對高血壓基底節區腦出血預后的影響［J］.中國臨床神經科學，2014（5）：563-566.

［5］張玉海，楊允學，許真，等.經外側裂島葉手術及電針對殼核腦出血運動功能的影響［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（4）：356-357.

［6］李紅旗，張玉芝，臧永強，等.超早期微創手術治療高血壓腦出血 116例臨床觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（3）：31-33.

［7］許暉，王業忠，趙冬，等.經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2013，18（3）：174-176.

［8］邱學才，常魏，張麗娟.發病后不同時間手術治療高血壓腦出血的臨床研究［J］.現代預防醫學，2014，41（4）：757-759.

Clinical Analysis of Surgical Operation in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LU Shao-bo，WANG Ying-jian
Hospital of changshu city，jiangsu province（district hospital）neurosurgery，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

R651

A

1674-0742（2016）07（c）-0062-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.062

盧少波（1967.5-），男，江蘇常熟人，本科，副主任醫師，研究方向：顱腦外傷，腦血管病。

2016-04-27）